Kas padara ārstu Robertu Ekelu unikālu starp daudziem paveiktajiem ārstiem, kuri strādā Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) vadošajās lomās? Papildus 40 gadu praksei endokrinoloģijā un sirds komplikācijās viņš vairāk nekā sešas desmitgades ir dzīvojis ar 1. tipa cukura diabētu (T1D), un diviem no viņa pieciem bērniem arī ir T1D.
Tas nozīmē, ka Eckel, kas pašlaik ir ADA Medicīnas un zinātnes prezidents, to "saņem" tādā veidā, kā citi veselības aprūpes sniedzēji to var nedarīt, kas viņam noteikti labi kalpoja praksē Kolorādo Universitātes Medicīnas skolā pēdējo četru gadu desmitu laikā.
Mēs ar prieku nesen panācām Ekelu ADA pirmajā virtuālajā gada sanāksmē (# ADA2020) šī gada jūnijā, kur viņam bija galvenā loma programmas veidošanā.
Dr Eckel, kas jums izceļas ar ADA pirmajām virtuālajām zinātniskajām sesijām?
COVID-19 ir ārkārtīgi ietekmējis ADA un visā pasaulē. Kad tā martā sasniedza ASV (ASV), ADA jau bija pārkārtojusies zinātnes un medicīnas jomā, kā arī vajadzību samazināt budžetu un personālu.
Atskatoties tagad, es domāju, ka virtuālās zinātniskās sesijas bija ļoti veiksmīgas un vislabākās, kādas vien varēja būt. Mēs esam pārsteigti, ka mums ir vairāk nekā 12 500 reģistrētāju, kas bija negaidīti - mēs cerējām uz 10 000 cilvēku. Sākumā mēs atpalikām, bet pēdējā mēnesī tas pieauga no apmēram 4000 cilvēkiem līdz vairāk nekā 12 000. Tie, kas reģistrējušies, var piekļūt prezentācijām 90 dienas pēc sanāksmes beigām. Iepriekš bija reizes, kad es gribēju būt trīs sesijās vienlaikus, bet es to nevarēju izdarīt. Tagad man ir iespēja atgriezties un noklausīties pilnu prezentāciju pats, savā tempā. Šī ir problēma, kuru varētu atrisināt virtuāli, bet ne tiešraidē.
Pat ar virtuālo izstāžu zāli tas nebija tas pats ...
Nē, tā nebija. Bija iespēja iekļūt virtuālajā izstāžu zālē un izstādēs. Bet tas nebija kā staigāt apkārt un uzzināt vairāk par medikamentiem vai ierīci un iespēju personīgi sarunāties ar cilvēkiem. Šīs personīgās mijiedarbības izstādes zālē nevar atveidot 3D virtuālā zāle. Jūs varat nejauši staigāt apkārt un pieredzēt un mācīties kopā ar cilvēkiem, kurus satiekat pa šo ceļu. Es domāju, ka mums pietrūka tās pieredzes, kas ir svarīga tā sastāvdaļa.
Kā tas veidos nākotnes ADA pasākumus?
Pandēmija patiešām ir mainījusi daudzas lietas par to, kā mēs sazināmies un tiekamies. Tagad lielākā daļa no mums ir pieraduši pie Zoom, Skype vai citas platformas, lai izveidotu virtuālu savienojumu, un ideju par atrašanās istabā var notvert virtuāli. Joprojām ir negatīvs aspekts, ja jūs nošķir ģeogrāfija un neesat personīgi klāt. Sadarbība ar citiem pētniekiem, klātbūtne prezentācijas laikā, kur tiek runāts par izcilu runu ... tas vienkārši nav tas pats.
Tomēr šīs 2020. gada virtuālās sanāksmes panākumi, manuprāt, ir likuši ADA domāt par tās sanāksmēm nākotnē un, iespējams, veikt ‘hibrīdus’ pasākumus. Piemēram, mums būtu tiešraides sanāksme, kurā jūs varētu redzēt prezentācijas un personīgi sazināties ar kolēģiem. Bet jums būtu arī virtuāls komponents, kas varētu apmierināt daudzu cilvēku vajadzības, kuriem nav līdzekļu vai vēlēšanās ceļot, vai kuriem galu galā nepieciešama tikai piekļuve noteiktām sesijām, kurām viņi varētu piekļūt jau pusceļā nevis ceļot kaut kur ASV, lai personīgi apmeklētu pasākumu.
Vai varat padalīties ar savu personīgo diabēta stāstu?
Es īsti neatceros dzīvi bez diabēta. Man bija pieci gadi, toreiz 1953. gada februārī. Mēs zinām, ka tagad ir diagnozes ievads, kas var ilgt līdz pat 3 gadiem, bet man vienkārši nav atmiņas par dzīvi pirms manas diagnozes. Mana mamma tajā laikā aizveda ļoti slimu bērnu uz Sinsinati bērnu slimnīcu, kas tagad ir viens no atzītākajiem centriem valstī.
Tajā laikā man bija diabētiskā ketoacidoze (DKA), un es nekad iepriekš nebiju bijusi slimnīcā, tāpēc es atceros pāris lietas:
Viens: mana māte nevarēja palikt pie manis, tāpēc viņa naktī devās mājās.
Divi: asins analīzes lancetes, kas skāra pirkstus, šķita kā zobeni, tik milzīgi, un tie sāpēja kā ellē, salīdzinot ar esošo pirkstu spieķu tehnoloģiju, kas tagad ir tur, nedaudz piespraužama.
Šīs sāpes kļuva par saistību ar manām pirmajām diabēta dienām, kas iestrēdzis manās smadzenēs.
Kā tas bija diabēta ārstēšanas ‘tumšajos laikmetos’?
Tajā laikā spēja pārvaldīt diabētu bija ļoti rupja. Lielākoties tas tika balstīts uz Clinitest tabletēm, kuras jūs pilināt urīnā ar 10 pilieniem ūdens, un gradienta krāsu sērija no zilas līdz tumši brūnai atspoguļotu glikozes daudzumu urīnā. Atskatoties, tiek lēsts, ka, ja viss bija zils un urīnā nebija glikozes, jūsu A1C līmenis tajā laikā varēja būt līdz 9,0 procentiem. Tas ir ar visiem zilajiem!
Tomēr es atceros, ka bērnībā bija daudz zaļu vai oranžu vai tumši brūnu diapazonu, kas varētu būt atspoguļojuši A1C līdz 12 vai 13 procentiem. Es nezinu, kur toreiz bija mana kontrole, bet es varu jums apliecināt, ka tā nebija lieliska pēc šodienas standartiem. Es to diezgan labi atceros.
Es atceros arī problēmu ar pašu Clinitest, kur, iemetot tabletes, tas kļūtu ļoti karsts, un, ja jūs to turētu pārāk ilgi, tas sadedzinātu. Un, ja jūs izšļakstījāt šķidrumu uz ādas, jūs varētu nopietni sadedzināt. Mūsdienās FDA [Pārtikas un zāļu pārvalde] to nekad nevarēja “nodot”.
Oho, un jūs noteikti esat lietojis dzīvnieku insulīnu ...
Jā, es uzaugu ar vienu neattīrīta cūkgaļas insulīna injekciju dienā, ko tagad grūti atrast. Es to izmantoju līdz pārejai uz Lente vai NPH 1970. gados. Toreiz mums arī vajadzēja vārīt stikla šļirces, un dažreiz jūs nomestu adatu, un tā saplīsa. Man kā mazam bērnam bija daudz hipoglikemizējošu notikumu, tāpēc drošāk bija paaugstināt cukura līmeni, it īpaši ar to, ka mana mamma strādāja divos darbos, un tas bija tikai viņa pēc tēva nāves un vecāks brālis, kurš palīdzēja man vadīt.
Reizēm es varētu būt sevi nožēlojusi. Bet es neatskatos ar daudzām negatīvām izjūtām, jo tā bija tikai dzīve 50. un 60. gados un kur mēs bijām diabēta slimnieki. Es uzzināju daudz mācību, kas man vēlāk un medicīnas skolā palīdzētu.
Kā paša diabēts ietekmēja karjeras izvēli?
Mani arvien vairāk interesēja jautājums: Kāpēc kāds ir slims? Un kāda ir ieteicamā terapija? Mani vadīja ziņkāre. Mana fundamentālā dziņa nebija balstīta uz manu pašu T1D, bet gan vairāk saistīta ar plašu ziņkārības ainu, kas saistīta ar to, kā cilvēki saslimst un kāpēc daži ārstēšanas veidi nedarbojas.
Es bakalaura specialitātē ieguvu bakterioloģiju un biju slimnīcu sistēmā, kur infekcijas slimību fakultāte bija izcila. Varbūt man vajadzēja koncentrēties uz to, bet man bija jāpieliek šis pētījums. Es arī gribēju, lai man būtu klīniskā pozīcija, kas atbilstu manai dzīvei ar T1D. Un tāpēc es izlēmu par endokrinoloģiju, jo, ja man nepatika pētījumi, es varētu praktizēties kā endokrinologs un būt noderīgs jauniešiem vai pat pieaugušajiem, kuriem intensīvi tika ārstēts insulīns ar 1. vai 2. tipa cukura diabētu. Apakšējā līnija ir: man patīk pētījumi, bet es pieņēmu karjeras lēmumu nepētīt diabēta pētījumus kā savu tiešo interesi. Drīzāk es koncentrējos uz lipīdiem un vielmaiņu, kas, protams, attiecas uz diabētu, bet ir vairāk vērsts uz sirds un asinsvadu slimībām.
Kā bija iet caur medicīnas skolu ar T1D?
Es devos uz skolu, kur dažreiz es biju dežūrējot katru otro nakti vai varbūt katru trešo nakti. Zināt manu glikozi tajā laikā, jo nebija pirkstu spieķu tehnoloģijas, nebija iespējams. Dažreiz es ēdu kafejnīcā lielu uzkodu, lai tikai manā maiņā nenonāktu hipoglikēmiski. Es atceros, ka reizēm jutos slikta dūša, jo mans cukura līmenis bija tik augsts.
Es patiešām atceros, ka patoloģijas stundā otrajā kursā fakultāte, kas pārrauga manu pacientu mikroskopisko izmeklēšanu, arī uzzināja par manu diabētu un apšaubīja, kāpēc esmu uzņemta medicīnas skolā. Viņi komentēja, ka es nedzīvošu pietiekami ilgi, lai kļūtu par ļoti efektīvu ārstu, jo es, iespējams, nomiršu 40 gadu vecumā. Jūs atceraties tādas lietas, kad esat 72 gadus vecs kā es tagad.
Bija arī laiks Viskonsinas Universitātē kā rezidents, kur es trīs gadus ilgas apmācības programmas pēdējā mēnesī veicu apļus uz sirds un asinsvadu grīdas. Mani studenti ar mani sāka domāt par manu spriedumu, un viens no viņiem zināja, ka man ir T1D. Tad nebija insulīna sūkņu vai sensoru, un viņi galu galā izsauca medmāsu, lai veiktu manu glikozes līmeni, un mans lasījums bija biedējoši zems - 19 mg / dL. Šeit es veicu apļus un nebija lielas jēgas.
Ko viss, kas jums iemācīja?
Tas viss man palīdzēja pārņemt īpašumtiesības un vēl vairāk iesaistīties savā pārvaldībā. Galu galā es beidzu insulīna sūkni 1990. gadu sākumā šeit, Kolorādo universitātē, kur esmu bijis kopš 1979. gada. Un vislielākais sasniegums manā diabēta pārvaldībā ir bijis nepārtrauktas glikozes monitora (CGM) izmantošana, ļaujot man papildus manam diabētam vēl daudz vairāk.
Un jums ir arī divi dēli ar T1D?
Jā. Man jāpiemin, ka manai nelaiķa sievai, manu bērnu mātei, kas nomira no krūts vēža, bija arī vairākas autoimūnas vairogdziedzera slimības. Tāpēc diviem no maniem pieciem bērniem, kuriem ir T1D, nevajadzētu būt pārsteigumam. Viņiem 1. tips attīstījās uzreiz pēc tam, kad mana sieva Šarona nomira 1994.-1995. Gadā, 3 mēnešu laikā viens no otra.
Maniem dēliem tajā laikā bija 12 un 11 gadi. Tāpēc viņi var pilnībā vainot savu T1D vecākiem. Tas tiešām atspoguļo kaut ko zinātniski interesantu, uz kuru man nav atbildes: Kāpēc T1D tēvu bērniem ir divreiz biežāk nekā 1. tipa mātēs? Tas noteikti ir ļoti mulsinoši.
Kādi gudrības vārdi jums varētu būt citiem ar cukura diabētu?
Tas ir pārsteidzoši, ka mēs nezinām, kāda ir nākotne, un mans uzmundrinājums cilvēkiem ir tāds, ka diabēts ir dzīve, nevis slimība. Tā ir dzīve, un tā ietekmē jūs visu diennakti visu diennakti. Tā ir īpašumtiesību koncepcija, un es uzskatu sevi par izdzīvojušo, jo esmu tik ilgi dzīvojis kopā ar to, kāda bija diabēta pārvaldība šajās iepriekšējās dienās.
-machine-do.jpg)
