Ko Medicare attiecas uz dubulto mastektomiju?

• Mastektomija ir liela operācija, kuras laikā tiek noņemta viena vai abas krūtis. Tā ir procedūra, kas prasa plašu plānošanu un atjaunošanu.
• Medicare A daļai jāsedz jūsu stacionārās slimnīcas izmaksas, savukārt Medicare B daļā - visi saistītie ambulatorie pakalpojumi.
• Medicare B daļa segs arī protēzes un citas izmaksas, kas saistītas ar mastektomiju.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs mastektomijas operācijas veic vairāk nekā 100 000 sieviešu. Kaut arī mastektomija ir viens no galvenajiem krūts vēža ārstēšanas veidiem, ne visiem, kam tiek veikta šī operācija, nav vēža diagnozes. Ir vairāki mastektomiju veidi, ieskaitot atsevišķas mastektomijas, kur tiek noņemta viena krūts, un dubultās mastektomijas, kur tiek noņemtas abas krūtis.

Parasti Medicare aptvers lielāko daļu nepieciešamo ārstēšanu pēc vēža diagnozes saņemšanas, ieskaitot mastektomiju. Tomēr dažas mastektomijas neattiecas uz Medicare pārklājumu, ja tās netiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām situācijai.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par to, kad Medicare aptvers mastektomiju un kad to nedarīs.

Kādas Medicare daļas aptver mastektomiju?

Medicare parasti nodrošina pārklājumu lielākajai daļai vēža ārstēšanas veidu. Ja krūts vēža ārstēšanai nepieciešama mastektomija, jums tiks segtas jūsu Medicare priekšrocības, ar nelielām izmaksām. Dažādas Medicare daļas maksā par dažādiem pakalpojumiem, pamatojoties uz to, kas ir saistīts ar jūsu konkrēto operāciju.

Ārsta vizītes un ambulatorā aprūpe

Medicare B daļa ir Medicare daļa, kas aptver ambulatorās procedūras, ārstu vizītes un medicīniskos pakalpojumus. Šī programmas daļa aptvers visus ārsta apmeklējumus, kas saistīti ar jūsu mastektomiju un vēža aprūpi, kā arī ambulatoro ķirurģiju.

Stacionārā ķirurģija un aprūpe

Medicare A daļa ir Medicare daļa, kas attiecas uz stacionārajiem slimnīcu pakalpojumiem. Šī programmas daļa apmaksās jūsu mastektomijas operāciju un ar to saistīto stacionāro aprūpi.

Rekonstrukcija

Medicare A daļa aptvers ķirurģiski implantētas protēzes pēc jūsu mastektomijas, ja izvēlēsities veikt rekonstrukciju. Medicare B daļa aptvers ārējās protēzes pēc jūsu mastektomijas, kā arī īpašās pēcoperācijas krūšturi, kas jums būs nepieciešamas.

Ja jums ir Medicare C daļa, Medicare Advantage plāns, jūsu A un B daļas segums ir vienāds. Tomēr jums var būt papildu recepšu zāļu pārklājums un citas papildu priekšrocības, pamatojoties uz konkrēto jūsu izvēlēto plānu.

Zāles

Medikamenti, kas tiek lietoti, kamēr jūs uzņemat kā stacionāru, ir iekļauti Medicare A daļā. Daži perorālie ķīmijterapijas medikamenti ir iekļauti B daļā, ja tos lieto ambulatorā stāvoklī.

Ja saistībā ar jūsu mastektomiju tiek nozīmēti citi medikamenti, jums būs nepieciešams Medicare D daļas plāns vai Medicare Advantage plāns ar recepšu segumu. Pretējā gadījumā jums par šiem var nākties maksāt no savas kabatas.

Ja jums ir Medicare D daļas plāns, jāaptver zāles pret sliktu dūšu, sāpēm vai citiem jautājumiem pēc operācijas. Precīzās segtās summas un D daļas plāna izmaksas būs atkarīgas no plāna nodrošinātāja un atrašanās vietas.

Profilaktiskā mastektomija un ģenētiskā pārbaude

Medicare izvēlēto mastektomiju pārskatu ir grūtāk orientēt nekā vēža ārstēšanai. Medicare negarantē profilaktiskas (profilaktiskas) mastektomijas segumu. Tomēr uz to var attiekties jūsu valsts Medicaid programma.

Medicare neattiecas uz ķirurģiju kosmētisku apsvērumu dēļ.

Jūs varētu vēlēties mastektomiju, ja ģenētiskās mutācijas vai ģimenes anamnēzes dēļ pastāv liels krūts vēža attīstības risks. Ja Medicare noliedz segumu šajā situācijā, varat lūgt ārstu sniegt vairāk informācijas un rakstisku dokumentāciju, lai pamatotu jūsu prasību.

Medicare parasti neattiecas uz ģenētisko testēšanu, bet gan parasto gēnu mutāciju testi, kas izraisa krūts vēzi - BRCA1 un BRCA2 - ir izņēmums. Medicare segs BRCA testēšana, ja jums personīgi ir bijis krūts vēzis un vai jūs atbilstat vienam vai vairākiem no šiem kritērijiem:

• Jums tika diagnosticēts krūts vēzis pirms 45 gadu vecuma ar ģimenes anamnēzi vai bez tās
• jums tika diagnosticēta pirms 50 gadu vecuma vai jums ir divi primāri krūts vēži, un jums ir tuvi asinsradinieki, kuriem ir bijusi līdzīga diagnoze
• kad pirms 50 gadu vecuma jums pirmo reizi tika diagnosticēts krūts vēzis, jums bija divi primāri krūts vēzi
• Jums ir diagnosticēta krūts vēzis jebkurā vecumā un jums ir vismaz divi tuvi asinsradinieki ar noteiktiem citiem vēža veidiem
• jums ir tuvs radinieks vīrietis, kuram diagnosticēts krūts vēzis
• Jums ir bijusi epitēlija olnīcu, olvadu vai primārais vēderplēves vēzis
• jūs piederat augsta riska etniskajai grupai, piemēram, esat askenāzu ebreju izcelsmes, pat ja jums nav citas ģimenes vēstures
• jums ir tuvs ģimenes loceklis ar zināmu BRCA1 vai BRCA2 mutācija

Ģenētiskā pārbaude jāveic pakalpojumu sniedzējam un iestādei, kas pieņem Medicare. Pētījumi ir parādījuši, ka profilaktiskas mastektomijas var samazināt krūts vēža attīstības risku par vairāk nekā 90% sievietēm, kurām ir BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācija.

Kādi ir pārklājuma noteikumi un informācija?

Lai pārliecinātos, ka Medicare aptvers jūsu mastektomiju, jums jāveic šādas darbības:

• Palūdziet savam ārstam iesniegt rakstisku rīkojumu, kurā norādīts, ka jums ir medicīnisks iemesls mastektomijai.
• Pārliecinieties, ka formulējums secībā sakrīt ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) sistēmas kodiem.
• Pārbaudiet, vai Medicare piedalās ārsts un medicīnas iestāde, kurā plānojat veikt operāciju.
• Lai veiktu profilaktisku mastektomiju, lūdziet savam ārstam sniegt informāciju, lai atbalstītu augstu riska pakāpi un medicīnisku nepieciešamību.

Medicare ir nepieciešams, lai aptvertu gan iekšēji implantētas krūts protēzes, gan ārējās protēzes. Tie ietver ķirurģiskos implantus, ārējās formas un atbalsta apģērbus, piemēram, mastektomijas krūšturi un kamzoles. Lai pārbaudītu noteiktu priekšmetu pārklājumu, apmeklējiet Medicare vietni.

Kādas izmaksas no kabatas es varu sagaidīt?

Abās Medicare A un B daļās jūs būsiet atbildīgs par katru no šiem atskaitījumiem, kā arī ar mastektomiju saistītās apdrošināšanas un kopējās izmaksas. Izmantojot B daļu, jums būs jāmaksā 20% no Medicare apstiprinātās summas par ārsta apmeklējumiem un ārējām protēzēm, tiklīdz būsit izpildījis B daļas pašrisku.

Ja jums ir Medicare papildinājumu plāns, ko sauc arī par Medigap, to var izmantot, lai palīdzētu segt lielāko daļu no jūsu kabatas izmaksām no jūsu mastektomijas.

Medicare A daļa

2020. gadā ir vairākas izmaksas, kas var būt saistītas ar Medicare A daļu, atkarībā no tā, cik ilgi jums nepieciešama aprūpe.

Par katru pabalsta periodu jums būs jāmaksā atskaitījums 1408 ASV dolāru apmērā.Pabalsta periods ir saistīts ar hospitalizāciju, tāpēc jums jāapmaksā atskaitāmā summa vien no mastektomijas operācijas. Pabalstu periodu skaits, kas jums atļauts katru gadu vai jūsu dzīves laikā, nav ierobežots. Jūsu daļa no kabatas izmaksām palielinās, pagarinot pabalsta periodu.

Šeit ir sadalīts izmaksas, kas sagaidāmas vienā pabalsta periodā:

• Pirmās 60 dienas. Pēc tam, kad ir izpildīts pašrisks, papildu izmaksu nav.
• 61. līdz 90. diena. Jūs maksāsiet 352 USD dienā no savas kabatas.
• 91. diena un pēc tās. Dienas kopīgās apdrošināšanas izmaksas jūsu dzīves laikā palielinās līdz 704 USD dienā līdz 60 dienām.
• Pēc mūža rezerve ir beigusies. Jums būs jāmaksā 100% no šīm izmaksām.

Medicare B daļa

Par B daļu jums būs jāmaksā ikmēneša prēmija, pamatojoties uz jūsu ienākumiem, kā arī no kabatas izmaksām. Šis saraksts ir pārskats par izmaksām ar Medicare B daļu:

• 2020. gadā Medicare gada atskaitījums ir 198 USD.
• Pēc tam, kad ir izpildīts pašrisks, jums būs jāmaksā 20% no Medicare apstiprinātajām segto priekšmetu un pakalpojumu izmaksām.
• Medicare B daļai nav maksimālā gada maksimuma.

Medicare C daļa

C daļā jūsu izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna. Medicare C daļa ir privāts apdrošināšanas plāns, kas apvieno visus Medicare A un B daļas aspektus un dažreiz arī recepšu medikamentu segumu.

Visiem Medicare C daļas plāniem gada kabatas limits ir 6700 USD. Jūsu ikmēneša prēmijas, atskaitāmās summas, līdzmaksājumi un kopapdrošināšana tiek ieskaitīti šajā maksimālajā summā.

Medicare D daļa

Medicare D daļa ir Medicare recepšu zāļu plāns. Šī plāna izmaksas ir atkarīgas arī no izvēlētā plāna un pakalpojumu sniedzēja, kā arī no jūsu atrašanās vietas.

Kaut arī Medicare nosaka vadlīnijas privātajiem apdrošinātājiem, kas piedāvā šos produktus, cenas un piedāvājumi var atšķirties. Jūs varat sagaidīt ikmēneša prēmijas, gada atskaitījuma un receptes zāļu maksājumus, pamatojoties uz katra plāna zāļu līmeņu sistēmu.

Maksimālais gada atskaitījums D daļas plāniem 2020. gadā ir 435 USD. Dalības maksājumi mainās atkarībā no tā, cik iztērējat gadā. Pastāv arī pārklājuma atšķirība, kas var ietekmēt summu, kuru maksājat par receptēm. Galu galā jūs sasniegsiet katastrofālo pārklājuma slieksni. Kad to izdarīsit, maksāsiet tikai minimālas izmaksas par receptēm pārējā gada laikā.

Plašāka informācija par krūts vēzi un mastektomiju

Ir vairāki krūts vēža veidi, un tas var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes. Šeit ir daži jaunākie statistikas dati par krūts vēža izplatību:

• Apmēram 12% (vai 1 no 8) sieviešu ASV dzīves laikā attīstīsies invazīvs krūts vēzis.
• Aptuveni vienam no 883 vīriešiem ASV dzīves laikā attīstīsies invazīvs krūts vēzis.
• Krūts vēzis ir visizplatītākais vēzis sievietēm ASV blakus ādas vēzim, kas veido apmēram 30% no jaunajām vēža diagnozēm.
• Apmēram 15% sieviešu, kurām attīstās krūts vēzis, ir ģimenes loceklis, kuram arī tika diagnosticēts stāvoklis.
• Vēl 5 līdz 10% krūts vēža gadījumu ir saistīti ar BRCA1 un BRCA2 ģenētiskās mutācijas.
• Apmēram 85% krūts vēža gadījumu rodas sievietēm, kurām nav ģimenes anamnēzes vai iedzimtas mutācijas.

Mastektomijas rādītāji Amerikas Savienotajās Valstīs ir palielinājušies no 12% 1998. gadā līdz 36% 2011. gadā, savukārt vēža rādītāji ir saglabājušies diezgan stabili. Uzlabotas uzraudzības un ārstēšanas iespējas ir atzītas par vēža līmeņa uzlabošanos.

Inscenējums

Tas, kā tiek ārstēts vēzis, var būt atkarīgs no vēža veida. Operācija parasti ir pirmais solis krūts vēža ārstēšanā, un tā var būt noderīga pakāpeniskai noteikšanai (krūts vēža lieluma un izplatības noteikšanai).

Pakāpiens ir liels faktors, lai izlemtu labāko krūts vēža ķirurģisko un turpmāko ārstēšanu. Sākotnējo biopsiju un mikroskopisko pētījumu laikā ārsts var noteikt, vai jūsu vēzis ir invazīvs vai neinvazīvs. Invazīviem vēžiem parasti nepieciešama operācija, bet tikai dažiem neinvazīviem krūts vēžiem nepieciešama operācija.

Ja jums ir krūts vēža veids, kam nepieciešama operācija, pirmais solis ir audzēja noņemšana. Pēc tam jūs varat saņemt sistēmisku ārstēšanu un veikt jebkādas papildu operācijas.

Ķirurģiskās iespējas

Krūts vēža ārstēšanai ir divi galvenie operācijas veidi:

1. Mastektomija, kas ir visas krūts noņemšana
2. Krūts konservējoša operācija vai lumpektomija, kas noņem tikai krūts vēža zonu un nelielu audu daudzumu ap to

Krūts saglabājoša terapija (BCT) parasti prasa arī staru terapiju. Lielākā daļa sieviešu ar agrīnu krūts vēzi var turpināt BCT, nevis pilnu mastektomiju.

Mastektomija var būt nepieciešama vēža stadijas, krūts vai audzēja lieluma vai formas, personīgo vēlmju dēļ vai kā preventīvs pasākums, ja ģenētiskās mutācijas dēļ jums ir augsts risks. Ir vairāki dažādi mastektomiju veidi, tostarp:

• Vienkārša mastektomija. Visa krūts tiek noņemta, bet paduses limfmezgli paliek vietā. Lai pārliecinātos, ka vēzis nav izplatījies, tiek veikta limfmezgla biopsija.
• Ādas saudzējoša mastektomija. Visi krūts audi tiek noņemti, bet āda pāri krūts zonai paliek neskarta. Šo metodi parasti veic, veicot tūlītēju rekonstruktīvu operāciju.
• Sprauslas saudzējošas un areolu saudzējošas mastektomijas. Līdzīgi kā ādu saudzējošām mastektomijām, ārsts var saglabāt sprauslu un / vai areolu. To parasti veic vienlaikus ar rekonstruktīvo operāciju.
• Modificēta radikāla mastektomija. Tiek noņemti visi krūts audi un paduses limfmezgli.
• Radikāla mastektomija. Krūts audi, paduses limfmezgli un krūšu sienas muskuļi tiek noņemti. Tas ir visplašākais mastektomijas veids.
• Kontralaterāla profilaktiska mastektomija. Veselīga krūts tiek noņemta vienlaikus ar vēža krūzi, lai samazinātu turpmākās vēža attīstības iespējas.
• Profilaktiska dubultmastektomija. Abas krūtis tiek noņemtas augsta vēža riska dēļ, bieži vien no ģenētiskas mutācijas.

Ko gaidīt pirms un pēc operācijas

Mastektomija ir liela operācija, kurai būs nepieciešama sagatavošanās, vismaz vairākas dienas slimnīcā, un plašs atveseļošanās process. Jūsu veida vēža tipam var būt nepieciešama arī sistēmiska ārstēšana vai staru terapija. Pat profilaktiskām operācijām ir ilgtermiņa ietekme gan fiziski, gan emocionāli.

Atrodiet kopienu, kas rūpējas

Var būt noderīgi sazināties ar cilvēkiem, kuri precīzi saprot, ko pārdzīvojat. Krūts vēža veselības līnija ir bezmaksas lietotne, kas nodrošina atbalstu, izmantojot individuālas sarunas un dzīvas grupas diskusijas ar citiem, kas dzīvo ar krūts vēzi. Lietotne ir pieejama lejupielādei iPhone vai Android ierīcēs.

Līdzņemšana

• Kad runa ir par mastektomiju vēža ārstēšanai vai citām medicīniskām vajadzībām, Medicare segs lielāko daļu ar procedūru saistīto izmaksu.
• Jūs būsiet atbildīgs par savu izmaksu daļu saskaņā ar parastajiem Medicare noteikumiem Medicare A, B, C un D daļām.
• Profilaktiskās mastektomijas segums nav garantēts. Sadarbojieties ar savu ārstu, lai pārliecinātos, ka dokumentācija uzsver jūsu riska līmeni.
• Mastektomijas kosmētisku apsvērumu dēļ netiks segtas, ja nav medicīniskas vajadzības.