Ko Medicare sedz, ja Jums ir demence?

• Medicare sedz dažas izmaksas, kas saistītas ar demences aprūpi, tostarp uzturēšanos stacionārā, veselības aprūpi mājās un nepieciešamās diagnostikas pārbaudes.
• Daži Medicare plāni, piemēram, īpašo vajadzību plāni, ir īpaši paredzēti cilvēkiem ar hroniskām slimībām, piemēram, demenci.
• Medicare parasti neattiecas uz ilgtermiņa aprūpi, piemēram, aprūpi pansionātā vai palīdzības centrā.
• Ir pieejami resursi, piemēram, Medigap plāni un Medicaid, kas var palīdzēt segt demences aprūpes pakalpojumus, uz kuriem Medicare neattiecas.

Demence ir termins, ko lieto, lai apzīmētu stāvokli, kurā domāšana, atmiņa un lēmumu pieņemšana ir traucēta, traucējot ikdienas aktivitātēm. Alcheimera slimība ir visizplatītākā demences forma. Medicare ir federāla veselības apdrošināšanas programma, kas aptver dažus demences aprūpes aspektus.

Tiek lēsts, ka četriem līdz pieciem miljoniem amerikāņu ir Alcheimera slimība vai kāds cits demences veids. Apmēram 96 procenti no šiem cilvēkiem ir 65 gadus veci un vecāki.

Turpiniet lasīt, lai uzzinātu, kādas demences aprūpes daļas attiecas uz Medicare un vēl vairāk.

Vai Medicare attiecas uz demences aprūpi?

Medicare sedz dažas, bet ne visas, izmaksas, kas saistītas ar demences aprūpi. Tas iekļauj:

• stacionāra uzturēšanās tādās iestādēs kā slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes
• mājas veselības aprūpe
• hospisa aprūpe
• kognitīvie vērtējumi
• nepieciešamie testi demences diagnosticēšanai
• recepšu medikamenti (D daļa)

Kas nav segts un kā palīdzēt maksāt

Daudziem cilvēkiem ar demenci būs nepieciešama kāda veida ilgstoša aprūpe, kas ietver brīvības atņemšanas aprūpi. Aizbildnības aprūpe ietver palīdzību ikdienas aktivitātēs, piemēram, ēšanas, ģērbšanās un vannas istabas izmantošanas.

Medicare parasti neattiecas uz ilgtermiņa aprūpi. Tas neattiecas arī uz brīvības atņemšanu.

Tomēr ir arī citi resursi, kas var jums palīdzēt maksāt par ilgtermiņa un brīvības atņemšanas aprūpi. Tie ietver tādas lietas kā Medicaid, Visaptverošas vecāka gadagājuma cilvēku aprūpes programmas (PACE) un ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanas polises.

Vai Medicare attiecas uz demenci vai stacionāru aprūpi?

Medicare A daļa attiecas uz stacionāra uzturēšanos tādās vietās kā slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes. Apskatīsim to nedaudz tuvāk.

Slimnīcas

Medicare A daļa attiecas uz stacionāru uzturēšanos stacionārā. Tas var ietvert tādas iestādes kā akūtas aprūpes slimnīcas, stacionārās rehabilitācijas slimnīcas un ilgtermiņa aprūpes slimnīcas. Daži no aptvertajiem pakalpojumiem ir:

• daļēji privāta istaba
• maltītes
• vispārējā kopšana
• zāles, kas ir daļa no jūsu ārstēšanas
• papildu slimnīcas pakalpojumi vai piederumi

Stacionārā stacionārā Medicare A daļa segs visas izmaksas par pirmajām 60 dienām. No 61. līdz 90. dienai jums būs jāmaksā ikdienas nodrošinājums 352 ASV dolāru apmērā. Pēc 90 dienām kā stacionārs jūs būsiet atbildīgs par visām izmaksām.

Ja saņemat ārsta pakalpojumus slimnīcā, uz tiem attiecas Medicare B daļa.

Kvalificētas aprūpes iestādes (SNF)

Medicare A daļa attiecas arī uz stacionāra uzturēšanos SNF. Tās ir iestādes, kas nodrošina kvalificētu medicīnisko aprūpi, ko var sniegt tikai veselības aprūpes speciālisti, piemēram, ārsti, reģistrētas medmāsas un fizioterapeiti.

Ja ārsts pēc hospitalizācijas nolemj, ka jums nepieciešama ikdienas kvalificēta aprūpe, viņi var ieteikt uzturēties SNF. Jūsu uzturēšanās var ietvert tādas lietas kā daļēji privāta istaba, maltītes un medicīnas preces, kas tiek izmantotas objektā.

Pirmās 20 dienas SNF Medicare A daļa segs visas izmaksas. Pēc 20 dienām jums būs jāmaksā ikdienas nodrošinājums 176 ASV dolāru apmērā. Ja SNF esat bijis vairāk nekā 100 dienas, jūs maksājat visas izmaksas.

Vai Medicare attiecas uz demences aprūpi mājās?

Veselības aprūpe mājās ir tad, kad mājās tiek sniegti kvalificēti veselības vai aprūpes pakalpojumi. Uz to attiecas gan Medicare A, gan B daļas. Šos pakalpojumus parasti koordinē mājas veselības aģentūra, un tie var ietvert:

• nepilna laika kvalificēta aprūpes aprūpe
• nepilna laika praktiskā aprūpe
• Fizioterapija
• darba terapija
• runas valodas terapija
• medicīniski sociālie pakalpojumi

Lai varētu saņemt veselības aprūpi mājās, ir jāatbilst šādiem nosacījumiem:

• Jums jābūt klasificētam kā mājām, kas nozīmē, ka jums ir problēmas atstāt savu māju bez citas personas palīdzības vai palīdzības ierīces, piemēram, ratiņkrēsla vai staigulīša.
• Mājas aprūpe jums jāsaņem saskaņā ar plānu, kuru ārsts regulāri pārskata un atjaunina.
• Jūsu ārstam jāapliecina, ka jums nepieciešama kvalificēta aprūpe, ko var nodrošināt mājās.

Medicare aptver visus mājas veselības pakalpojumus. Ja jums ir nepieciešama medicīniska iekārta, piemēram, ratiņkrēsls vai slimnīcas gulta, jūs būsiet atbildīgs par 20 procentiem no izmaksām.

Vai Medicare aptver demences testēšanu?

Medicare B daļa aptver divu veidu labsajūtas apmeklējumus:

• “Welcome to Medicare” vizīte, kas pabeigta pirmo 12 mēnešu laikā pēc Medicare reģistrācijas.
• Ikgadējs labsajūtas apmeklējums reizi 12 mēnešos visos turpmākajos gados.

Šīs vizītes ietver kognitīvo traucējumu novērtējumu. Tas palīdz ārstam meklēt iespējamās demences pazīmes. Lai to izdarītu, ārsts var izmantot vienu vai vairākas no šīm kombinācijām:

• tieša jūsu izskata, uzvedības un atbildes novērošana
• sevis vai ģimenes locekļu bažas vai ziņojumi
• apstiprināts kognitīvās novērtēšanas rīks

Turklāt Medicare B daļa var ietvert testus, kas tiek uzskatīti par nepieciešamiem, lai palīdzētu diagnosticēt demenci. Daži piemēri ietver tādas lietas kā asins analīzes un smadzeņu attēlveidošana, izmantojot CT vai MRI skenēšanu.

Vai Medicare attiecas uz slimnīcu cilvēkiem ar demenci?

Hospice ir tāda veida aprūpe, kas tiek sniegta cilvēkiem, kuri ir neārstējami slimi. Hospices aprūpi pārvalda hospisa aprūpes komanda, un tā var ietvert šādus pakalpojumus:

• ārsta pakalpojumi un aprūpes aprūpe
• zāles, kas palīdz mazināt simptomus
• īslaicīga stacionāra aprūpe, lai palīdzētu pārvaldīt simptomus
• medicīnas aprīkojums, piemēram, staigulīši un ratiņkrēsli
• piederumi, piemēram, pārsēji vai katetri
• bēdu konsultācijas jums vai jūsu ģimenei
• īstermiņa atelpas aprūpe, kas ir īsa stacionāra uzturēšanās, lai jūsu primārais aprūpētājs varētu atpūsties

Medicare A daļa attieksies uz slimnīcas aprūpi kādam ar demenci, ja visi šie nosacījumi ir patiesi:

• Jūsu ārsts ir noteicis, ka jūsu paredzamais dzīves ilgums ir seši mēneši vai mazāk (lai arī viņi to var pielāgot, ja nepieciešams).
• Jūs piekrītat pieņemt aprūpi, kas vērsta uz komfortu un simptomu mazināšanu, nevis aprūpi, lai izārstētu jūsu stāvokli.
• Jūs parakstāt paziņojumu, kurā norādīts, ka jūs izvēlaties hospisa aprūpi, nevis citas Medicare aptvertās iejaukšanās.

Medicare apmaksās visas izmaksas par hospisa aprūpi, izņemot telpu un pansiju. Dažreiz jūs varat būt arī atbildīgs par nelielu zāļu samaksu par visām zālēm, kas izrakstītas, lai palīdzētu mazināt simptomus.

Kādas Medicare daļas attiecas uz demences aprūpi?

Veiksim ātru Medicare daļu pārskatu, kas attiecas uz demences aprūpi:

Medicare pārklājums pa daļām

Medicare daļaPiedāvātie pakalpojumiMedicare A daļaŠī ir slimnīcu apdrošināšana un sedz stacionāros uzturēšanās gadījumus slimnīcās un SNF. Tas attiecas arī uz veselības aprūpi mājās un hospisa aprūpi.Medicare B daļaŠī ir medicīniskā apdrošināšana. Tas attiecas uz tādām lietām kā ārsta pakalpojumi, medicīniskais aprīkojums un pakalpojumi, kas nepieciešami, lai diagnosticētu vai ārstētu veselības stāvokli.Medicare C daļaTo sauc arī par Medicare Advantage. Tam ir tādas pašas pamata priekšrocības kā A un B daļai, un tas var piedāvāt papildu priekšrocības, piemēram, zobārstniecības, redzes un recepšu zāļu segumu (D daļa).Medicare D daļaTas ir recepšu zāļu segums. Ja jums tiek izrakstīti medikamenti demences ārstēšanai, D daļa tos var ietvert.Medicare papildinājumsTo sauc arī par Medigap. Medigap palīdz apmaksāt izmaksas, kas nav ietvertas A un B daļā. Piemēri: kopapdrošināšana, kopijas un atskaitījumi.

Kurš ir tiesīgs saņemt Medicare demences aprūpi?

Lai varētu pretendēt uz Medicare demences pārklājumu, jums jāatbilst vienam no vispārējiem Medicare atbilstības kritērijiem. Jūs esat:

• 65 gadus veci vai vecāki
• jebkurā vecumā un ir invalīds
• jebkurā vecumā un ir nieru slimība (ESRD)

Tomēr ir arī daži īpaši Medicare plāni, uz kuriem var pretendēt cilvēki ar demenci. Šajos gadījumos var būt nepieciešama demences diagnoze:

• Īpašo vajadzību plāni (SNP): SNP ir īpaša Advantage plānu grupa, kas īpaši attiecas uz cilvēku vajadzībām ar īpašiem veselības stāvokļiem, ieskaitot demenci. Bieži tiek iekļauta arī aprūpes koordinēšana.
• Hroniskas aprūpes pārvaldības pakalpojumi (CCMR): ja jums ir demence un vismaz vēl viens hronisks stāvoklis, iespējams, esat tiesīgs saņemt CCMR. CCMR ietver aprūpes plāna izstrādi, aprūpes un zāļu koordinēšanu un piekļuvi kvalificētam veselības aprūpes speciālistam 24 stundas diennaktī veselības vajadzībām.

Kas ir demence?

Demence rodas, ja jūs zaudējat tādas kognitīvās spējas kā atmiņa, domāšana un lēmumu pieņemšana. Tas var būtiski ietekmēt sociālās funkcijas un ikdienas dzīves aktivitātes. Piemēram, personai ar demenci var būt grūtības:

• cilvēku, vecu atmiņu vai norāžu atsaukšana
• ikdienas uzdevumu veikšana neatkarīgi
• sazinoties vai atrodot pareizos vārdus
• problēmu risināšana
• uzturēšanās organizēta
• pievēršot uzmanību
• kontrolējot viņu emocijas

Pastāv ne tikai viens demences veids. Faktiski ir vairāki veidi, kuriem katram ir atšķirīgas īpašības. Tie ietver:

• Alcheimera slimība
• Lewy ķermeņa plānprātība
• Frontotemporālā demence
• Asinsvadu demence
• Jaukta demence, kas ir divu vai vairāku demences veidu kombinācija

Apakšējā līnija

Medicare aptver dažas demences aprūpes daļas. Daži piemēri ietver stacionāru uzturēšanos kvalificētā aprūpes centrā, veselības aprūpi mājās un medicīniski nepieciešamos diagnostiskos testus.

Turklāt cilvēki ar demenci var pretendēt uz īpašiem Medicare plāniem, kas pielāgoti viņu īpašajām vajadzībām. Tie ietver tādas lietas kā īpašo vajadzību plāni un hroniskas aprūpes pārvaldības pakalpojumi.

Lai gan daudziem cilvēkiem ar demenci nepieciešama sava veida ilgstoša aprūpe, Medicare parasti to neaptver. Citas programmas, piemēram, Medicaid, var palīdzēt segt ilgtermiņa aprūpes izmaksas.