Vai Medicare attiecas uz pārejas aprūpi?

• Pārejas perioda aprūpes vadība (TCM) palīdz vienmērīgi pāriet mājās, kad esat izrakstīts no medicīnas iestādes.
• Gan sākotnējie Medicare, gan Medicare Advantage plāni attiecas uz TCM.
• TCM ilgst 30 dienas pēc izrakstīšanas, kad jāpieņem daži sarežģīti medicīniski lēmumi.
• Pakalpojumi ietver turpmāko tikšanos plānošanu, zāļu pārvaldīšanu un aprūpes koordinēšanu starp jūsu veselības aprūpes sniedzējiem.

TCM palīdz jums pāriet no slimnīcas vai citas medicīnas iestādes atpakaļ uz mājām. Pārejas periodā veselības aprūpes sniedzējs uzraudzīs un koordinēs jūsu aprūpi.

Šis pakalpojums ir īpaši svarīgs gados vecākiem pieaugušajiem ar vairākām hroniskām slimībām vai sarežģītu ārstēšanas shēmu. Saskaņā ar 2018. gada pētījumu šāda veida aprūpe ir saistīta ar:

• mazāk negatīvu seku
• zemākas aprūpes izmaksas
• zemāks atpakaļuzņemšanas līmenis

Medicare pirmo reizi sāka aptvert TCM 2013. gadā. Kopš tā laika Medicare saņēmēju vidū tā izmantošana ir palielinājusies, saskaņā ar Medicare apgalvojumu datu novērtējumu 2020. gadā.

Turpiniet lasīt, lai uzzinātu vairāk par TCM Medicare pārklājumu, kāda veida pakalpojumiem tiek sniegts un kā kvalificēties.

Ko Medicare attiecas uz pārejas aprūpi?

Medicare segs TCM, kad to koordinēs Medicare apstiprināts veselības aprūpes sniedzējs.

Uz TCM pakalpojumiem attiecas Medicare B daļa (medicīniskā apdrošināšana). Šī ir Medicare daļa, kas aptver dažādus ambulatoros pakalpojumus, kā arī dažus profilaktiskās aprūpes pakalpojumus.

Saskaņā ar B daļu jūs būsiet atbildīgs par šo izmaksu segšanu:

• B daļas ikmēneša prēmija. Jūsu ikmēneša prēmija ir summa, kuru jūs katru mēnesi maksājat par B daļas segumu. Standarta B daļas ikmēneša prēmija 2021. gadam ir 148,50 ASV dolāri.
• B daļas atskaitījums. Pašrisks ir summa, kas jums jāmaksā no savas kabatas, pirms B daļa sedz tādus pakalpojumus kā TCM. B daļas atskaitījums par 2021. gadu ir 203 USD.
• Līdzapdrošināšana. Kopapdrošināšana ir to izmaksu daļa, ko jūs maksājat par segtajiem pakalpojumiem pēc tam, kad esat izpildījis B daļas pašrisku. Attiecībā uz B daļu jūs parasti esat atbildīgs par 20 procentu apmaksu no Medicare apstiprinātās summas.

TCM ietver klātienes vizīti ar pakalpojumu sniedzēju, kurš pārvalda jūsu pāreju 2 nedēļu laikā pēc izrakstīšanas. Pārejas periodā viņi ar jums sazināsies arī mājās pa tālruni vai e-pastu.

Ko darīt, ja man ir Medicare Advantage?

Medicare Advantage (C daļa) ir veselības apdrošināšanas iespēja, ko piedāvā privāti uzņēmumi un kuru apstiprina Medicare. Medicare Advantage plānam jāpiedāvā tāds pats pārklājuma līmenis kā sākotnējam Medicare, kas sastāv no A daļas un B daļas.

Tādēļ TCM ir iekļauts, ja jums ir Medicare Advantage plāns. Šie plāni var ietvert arī papildu pakalpojumus, kurus jūs varētu izmantot pārejas laikā, piemēram, transportēšanu uz ambulatorajām tikšanās reizēm un maltīšu piegādi.

Atkarībā no jūsu plāna, C daļas izmaksas var atšķirties no sākotnējās Medicare izmaksām. Turklāt daudzos plānos ir nepieciešams izmantot tīkla nodrošinātāju. Pirms TCM pakalpojumu iestatīšanas pārbaudiet, vai visi jūsu pakalpojumu sniedzēji ir tīklā.

Kādi pakalpojumi ir iekļauti pārejas aprūpes segumā?

TCM galvenais mērķis ir sadarboties ar jums, jūsu ģimeni un citiem aprūpētājiem, lai palīdzētu nodrošināt vienmērīgu pāreju atpakaļ uz jūsu mājām. Tas var palīdzēt gan uzlabot jūsu dzīves kvalitāti, gan novērst nevajadzīgu atkārtotu uzņemšanu.

TCM pārklājums ilgst 30 dienas pēc izrakstīšanas no medicīnas iestādes. Šajā laikā veselības aprūpes sniedzējs, kas pārvalda jūsu pāreju, rīkosies šādi:

• tieši sazināties ar jums vai jūsu aprūpētāju 2 darba dienu laikā pēc izrakstīšanas personīgi, pa tālruni vai pa e-pastu
• nodrošināt medicīnisku lēmumu pieņemšanu situācijās ar mērenu vai lielu sarežģītību
• izveidojiet personisku vizīti 2 nedēļu laikā pēc atgriešanās mājās vai nu ārsta kabinetā, vai citā ambulatorā veselības aprūpes iestādē (vai dažos gadījumos jūsu mājās)

Šajā 30 dienu periodā viņi var piedāvāt arī citus pakalpojumus. Parasti tos nenodrošina personīgi, taču tie var ietvert, piemēram:

• pārskatot aprūpes veidus, kurus saņēmāt, atrodoties medicīnas iestādē
• pārbaudot, vai jums var būt nepieciešami papildu papildu pasākumi vai diagnostikas testi
• strādājot kopā ar citiem veselības aprūpes sniedzējiem, lai palīdzētu pilnveidot pāreju mājās
• palīdzot pārvaldīt lietotās zāles
• nosūtījumu nosūtīšana vai medicīnisko tikšanos vai citu ar veselību saistītu pakalpojumu organizēšana
• identificējot visus kopienas resursus, kas jums var būt noderīgi
• sniedzot jums un jūsu aprūpētājiem papildu informāciju par veidiem, kā veicināt neatkarību un spēju veikt ikdienas darbības

Kā kvalificēties pārklājumam?

Lai kvalificētos TCM pārklājumam, izmantojot Medicare, vispirms jāreģistrējas vai nu sākotnējā Medicare, vai Medicare Advantage plānā.

Ja jūs jau esat reģistrējies Medicare, jums ir jāpiedalās maksājumos. Laicīgi nemaksājot Medicare rēķinus vai prēmijas, jūs varat zaudēt segumu.

Kad tiek nodrošināta TCM?

TCM var nodrošināt tie, kuriem ir medicīniski vai psiholoģiski apstākļi, kuru lēmumu pieņemšana prasa mērenu vai augstu sarežģītības pakāpi.

Piemēram, ja jums ir vairāki hroniski veselības traucējumi, TCM var izmantot pēc hospitalizācijas perioda. Vēl viens piemērs ir tas, kad pēc insulta jūs pirmo reizi atgriežaties mājās.

TCM pakalpojumi tiek sniegti, pārejot mājās no noteikta veida medicīnas iestādēm, piemēram:

• slimnīcās, ieskaitot pēc stacionārās aprūpes, daļējas hospitalizācijas vai ambulatorās novērošanas
• stacionāras garīgās veselības iestādes
• kvalificētas aprūpes iestādes
• stacionārās rehabilitācijas iestādes
• ilgstošas ​​aprūpes slimnīcas

Veselības aprūpes speciālistu veidi, kas var sniegt TCM pakalpojumus, ir:

• ārstiem
• ārstu palīgi
• medmāsu praktizētāji
• klīniskās medicīnas māsas speciālisti
• sertificētas medmāsas vecmātes

TCM pakalpojumi ilgst tikai 30 dienas pēc izrakstīšanas. Turklāt tie jāsniedz pakalpojumu sniedzējam, kurš pieņem Medicare. Lai atrastu pakalpojumu sniedzējus un iestādes, kas pieņem Medicare, izmantojiet Medicare ārstu salīdzināšanas rīku.

Kur es varu atrast vairāk palīdzības?

Ja jums ir papildu jautājumi vai bažas par TCM, tālāk sniegtie resursi var palīdzēt tos risināt.

• Medicare. Ar konkrētiem jautājumiem varat tieši sazināties ar Medicare, zvanot pa tālruni 800-633-4227 vai piesakoties savā MyMedicare kontā.
• Jūsu Medicare Advantage plāna nodrošinātājs. Ja jums ir Medicare Advantage plāns un jums ir īpaši jautājumi par tādām lietām kā segums vai maksājumi, sazinieties tieši ar sava plāna nodrošinātāju.
• Sociālā drošība. Ja jums ir jautājumi par Medicare atbilstību vai uzņemšanu, varat sazināties ar Sociālās drošības administrāciju, zvanot pa tālruni 800-772-1213 vai apmeklējot vietējo sociālās apdrošināšanas biroju.
• Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmas (SHIP). KUĢI sniedz palīdzību un konsultācijas cilvēkiem ar Medicare un var palīdzēt atbildēt uz jautājumiem. Šeit meklējiet sava štata kuģi.
• Medicaid. Medicaid palīdz tiem, kuriem ir zemi ienākumi un resursi, apmaksāt ar veselības aprūpi saistītās izmaksas. Atbilstības prasības un aptvertie pakalpojumi dažādās valstīs atšķiras. Šeit atrodiet savu valsts Medicaid aģentūru.

Līdzņemšana

TCM palīdz racionalizēt pāreju no medicīnas iestādes atpakaļ uz mājām. Šos pakalpojumus veselības aprūpes sniedzējs piedāvā 30 dienu laikā pēc izrakstīšanas.

Daži no pakalpojumiem, kas tiek nodrošināti ar TCM, ietver personisku vizīti, zāļu pārvaldību, turpmāko apmeklējumu plānošanu, koordinēšanu ar citiem jūsu veselības aprūpes sniedzējiem un daudz ko citu.

Medicare B daļa attiecas uz TCM pakalpojumiem. Tie tiek iekļauti arī tad, ja jums ir Medicare Advantage (C daļa) plāns. Precīzas TCM izmaksas var būt atkarīgas no tā, kāda veida Medicare pārklājums jums ir.

Ja jums ir jautājumi par TCM un Medicare, nevilcinieties sazināties tieši ar Medicare vai sava plāna nodrošinātāju. Lai iegūtu vairāk palīdzības, varat izmantot arī tādus resursus kā sava štata kuģis vai Medicaid birojs.

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.