Kāds sakars ir rasei ar diabētu? Īpaši šajos nemierīgajos laikos mēs pateicamies advokātei Mila Clarke Buckley par viņas vēlmi izpētīt saikni starp rasi, etnisko piederību un veselības atšķirībām mazākumtautībām ar cukura diabētu.
Es atceros, kad man pirmo reizi diagnosticēja 2. tipa cukura diabētu.
Es jutos apmaldījusies un apmulsusi, un, tāpat kā man nebija vajadzīgo resursu, lai to risinātu.
Kamēr man bija veselības apdrošināšana un stabils darbs, mani ienākumi joprojām piespieda mani izvēlēties aprūpi. Es nevarēju atļauties speciālistus, piemēram, diabēta audzinātājus vai endokrinologu, jo mani ienākumi to neļāva, bet es tomēr gribēju mācīties.
Es arī nejutu, ka tur būtu kultūras ziņā kompetenti resursi, kas palīdzētu man dzīvot ar diabētu tādā veidā, kas būtu jēgpilns manai dzīvei. Es nejutu, ka mana veselības komanda saprata, ka mana Jamaikas kultūra un Jamaikas ēdieni man ir svarīgi. Es negribēju tos novērst - es gribēju atrast veselīgākus veidus, kā baudīt man tīkamus ēdienus.
Tagad man ir privilēģija. Es pārzinu savu pašpārvaldi un resursus, lai rūpētos par diabētu man vislabākajā veidā. Bet kā ar tiem, kas to nedara? Kā rasei ir nozīme viņu aprūpes un veselības rezultātos?
Mēs esam atbildīgi par sacensību tiešu uzrunāšanu. It īpaši attiecībā uz veselību.
Rasisms ir sabiedrības veselības problēma.
Tas ir ierobežojis melnādaino, pamatiedzīvotāju un citu krāsainu cilvēku dzīvi tādos pašsaprotamos veidos kā segregācija, policijas vardarbība un mazāk redzamas formas, piemēram, mikroagresijas, māšu mirstība vai rasu aizspriedumi ar sāpēm saistītā ārstēšanā.
Cilvēkiem ar cukura diabētu šie aizspriedumi var ietekmēt arī aprūpes un veselības rezultātus. Tātad, kā tieši rase spēlē lomu?
Diabēts ir pasaules veselības epidēmija
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) datiem aptuveni 34,2 miljoniem visu vecumu amerikāņu - jeb 1 no 10 Amerikas Savienotajās Valstīs - ir diabēts.
Pieaugot diabēta gadījumiem, CDC dati arī liecina, ka visu ASV iedzīvotāju vidū rasu minoritātes, proti, melnādainie, spāņu un Āzijas iedzīvotāji, tiek diagnosticēti vairāk nekā viņu baltie kolēģi.
Lai gan krāsainu cilvēku vidū ir augstāks gan diagnosticēta, gan nediagnosticēta diabēta rādītājs, pastāv nevienlīdzība viņu saņemtajā aprūpē un piekļuvē veselības aprūpes sistēmai.
Sociālekonomiskie faktori, piemēram, nodarbinātība, izglītība un ienākumi, vides faktori, nepietiekama piekļuve atbalstošai diabēta aprūpei un valodas barjeras, var mazināt pozitīvus rezultātus cilvēkiem ar cukura diabētu mazākumtautību kopienās.
Un, lai arī veselības aprūpe ir sarežģīta sistēma ar daudzām problēmām, kuras ir jālabo, ir jākoncentrējas uz saikni starp minoritāšu rases un diabēta veselības rezultātiem.
Kurām rasu un etniskajām grupām ir vislielākais diabēta risks?
Gan 1., gan 2. tipa diabētam ir ģenētiskas saites. Kaut arī ģenētiskie marķieri var paredzēt uzņēmību dažiem cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, personai ar radinieku, kuram ir 2. tipa cukura diabēts, visticamāk, ir paaugstināts tā attīstības risks.
Amerikas Savienotajās Valstīs baltie cilvēki, šķiet, ir vairāk uzņēmīgi pret 1. tipa cukura diabētu nekā afroamerikāņi un latīņamerikāņi.
Veselības sociālie noteicošie faktori - ekonomiskā stabilitāte, izglītība, sociālais konteksts, piekļuve veselības aprūpei un vide - ir arī kritiski faktori diabēta riskam un vispārējiem veselības rezultātiem visu etnisko grupu cilvēkiem.
Ģeogrāfija, kas bieži ietekmē iepriekš minētos faktorus, var ietekmēt arī diabēta risku.
Piemēram, Ķīnā 1. tipa diabēta rādītāji ir 10 līdz 20 reizes zemāki nekā Eiropā, Austrālijā un Ziemeļamerikā. Tikmēr tādās valstīs kā Somija ir augstākais 1. tipa cukura diabēta līmenis pasaulē.
Jaunākie pētījumi par veselības atšķirībām
Amerikas Savienotajās Valstīs nākamajās 3 desmitgadēs diabēts var skart mazākumtautību kopienas bezprecedenta ātrumā.
"Diabēta slogs ir vēl lielāks izaicinājums starp rasu / etniskajām minoritātēm Amerikas Savienotajās Valstīs, kuras tiek prognozētas līdz pusei no visiem valsts iedzīvotājiem valstī līdz 2050. gadam," saka Dr Sandra Vēbere, tiešā bijušā ASV prezidente. Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija (AACE).
Dažreiz šīs atšķirības sākas ar bioloģiju.
2017. gadā bezpeļņas organizācija T1D Exchange uzsāka pētījumu, lai izpētītu rasu atšķirības A1C līmeņos, par kuriem konsekventi ziņots pieaugušajiem un bērniem gan ar 1., gan 2. tipa cukura diabētu, un nepazīstamiem melnādainajiem cilvēkiem A1C līmenis bija augstāks nekā baltajiem.
Pētījumā tika noteiktas rasu atšķirības glikozes kontrolē, pamatojoties uz hemoglobīna glikāciju. Viņu 2017. gada pētījums norādīja, ka melnādainiem pacientiem A1C līmenis bija par aptuveni 0,8 procentiem augstāks nekā baltajiem pacientiem.
Turpmākās aprūpes trūkums ir vēl viens iemesls, kāpēc mazākumtautību iedzīvotāju veselības rādītāji samazinās.
Viens no gadījumiem ir valodas barjeras.
Viens no Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) pētījumiem atzīmēja ierobežojumus turpmākajā aprūpē pacientiem, kuru dzimtā valoda nav angļu valoda, izmantojot tālruņa slimības pārvaldības programmas.
Pētījumi parādīja, ka pacientiem, kuri runā pirmajā valodā, kas nav angļu valoda, bet apmeklē galvenokārt angliski runājošu klīniku, varētu būt šķērslis piedalīties viņu aprūpē, pat ja viņiem ir pieeja tulkotājiem.
Kaut arī tālruņa programmas tikās ar pacientiem tur, kur viņi atradās, tās tomēr nemazināja atšķirības, neuzlaboja diabēta aprūpi un pacientu rezultātus.
Izglītība un pašpārvalde ir citas jomas, kur krāsaini cilvēki ar cukura diabētu jūtas atstāti.
Medicare un Medicaid Services (CMS) centra pētījumā melnādainie pacienti, iespējams, veica diabēta pašpārvaldes pārbaudes tikpat bieži kā baltie pacienti.
Tomēr viņi, visticamāk, neziņoja par nepieciešamajām zināšanām, lai uzturētu cukura līmeni asinīs.
Turklāt ar veselību saistīti rezultāti, piemēram, augsts asinsspiediens un acu problēmas, mazākumtautībām bija sliktāki, kaut arī mazākumtautību pacienti katru gadu ziņoja par vairāk ārstu apmeklējumiem.
Šādi šķēršļi laika gaitā pacientiem rada reālu problēmu.
"Ilgtermiņā tas var ietekmēt cilvēkus ar cukura diabētu, jo ir lielāks komplikāciju līmenis, agrāka saslimstība un mirstība," saka Vēbers. "Tas ir reāls jautājums."
Kas ietekmē minoritāšu kopienu veselības rezultātus?
Veselības rezultātus ne vienmēr nosaka tikai personīgā izvēle un ievērošana.
"Diabēts nav tikai veselības stāvoklis," saka Ronalds Makgārvejs, PhD, rūpniecības inženierijas un sabiedrisko lietu asociētais profesors Misūri universitātē Kolumbijā, Misūri štatā. "Tas ir saistīts ar visdažādākajām lietām indivīda vidē un ikdienā ārpus medicīniskā aspekta."
McGarvey saka, ka tādi jautājumi kā transportēšana un pieejamība var ietekmēt pacientu rezultātus.
Tracey Brown, ADA izpilddirektore, kura pati dzīvo ar 2. tipa cukura diabētu, saka, ka tāds notikums kā COVID-19 ir palielinājis nevienlīdzību, kas novērojama krāsu kopienās, kas dzīvo ar diabētu.
Pārskati par COVID-19 ietekmi ir norādījuši uz nesamērīgu ietekmi uz rasu un minoritāšu etniskajām grupām un cilvēkiem ar cukura diabētu.
Brauns saka, ka ADA nesen komerciālajos veselības plānos pieprasīja nulles līdzmaksājumu par insulīnu. Viņi ir iestājušies arī par līdzmaksāto senioru izskaušanu Medicare, kā rezultātā senioriem nesen tika piešķirts 35 ASV dolāru maksājuma ierobežojums.
Tomēr finansiāls slogs cilvēkiem ar krāsainu diabētu ir sāpīgs punkts - īpaši pandēmijas apstākļos.
"Medicīniskie izdevumi cilvēkiem ar cukura diabētu ir gandrīz divarpus reizes lielāki par cilvēkiem, kuriem nav diabēta," saka Brauns. "Tagad jūs papildus tam pievienojat šo COVID-19 krīzi, darbavietu zaudēšanu un finansiālo slogu, iespējams, ir lielāks."
Brauns atzīmēja, ka tagad, kad veselības aprūpes pieejamība un veselības atšķirības ir uzmanības centrā, ir iespēja virzīties uz vidi, kurā visiem pacientiem ir pieejama pienācīga aprūpe.
"Mērķis nav pārtraukt cīņu un aizstāvēt par lietām, ko mēs šobrīd darām, kas ir noderīgas," viņa saka.
Cik labi mūsu veselības sistēma apmierina šo dažādo grupu vajadzības?
Kaut arī sociālekonomiskajiem faktoriem ir nozīme, tāpat ir arī vispārējā pacientu aprūpe.
Veselības aprūpes sistēmas ne vienmēr nodrošina tādu aprūpes kvalitāti, kas atbilstu viņu mazākumtautību pacientu vajadzībām.
Maggie Thorsen, Andreas Thorsen un McGarvey līdzautori pētījumā atzīmēja atšķirību mazākumtautību pacientu aprūpē salīdzinājumā ar baltajiem pacientiem kopienas veselības centros, kas atrodas vairākumā-White apkaimēs.
"Ja jūs salīdzināt ar sabiedrības veselības centriem, kas ārstē pārsvarā baltumus, salīdzinot ar galvenokārt nebaltiem, mēs redzam, ka pacientiem ir lielāka nekontrolēta diabēta iespējamība, ja atrodaties centrā, kas apkalpo galvenokārt nebaltos," saka Makgārvejs.
"Bet, aplūkojot gan pacientu sastāvu, gan teritorijas, kurā pacienti dzīvo, rasu sastāvu, mēs atklājam, ka diabēta kontrole ir vēl sliktāka vietās, kas kalpo rasu minoritātēm, kuras dzīvo pārsvarā baltā zonā. , ”Viņš piebilst.
Pētījumā arī uzsvērts, ka kopienu veselības centriem mazākumtautību rajonos parasti ir labāki pacientu rezultāti.
Makgārvijs piedāvā iespējamo rezultātu atšķirību skaidrojumu, taču saka, ka ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai noteiktu, kāpēc.
"Līdztekus plašākai drošības tīkla programmu eksistencei, iespējams, ir arī labāka pieeja vairākuma un minoritāšu kopienām. Tas nenotiek mazāk nošķirtajās kopienās, ”viņš saka.
Kas gūst labumu no diabēta tehnoloģijām?
Nesenajā ADA 2020. gada ikgadējā sanāksmē pētnieks Randi Streisands, Vašingtonas Bērnu nacionālās nodaļas bērnu psiholoģijas un uzvedības veselības vadītājs, uzsvēra rasu atšķirības diabēta aprūpē:
- Etniskajām minoritātēm parasti ir augstāks A1C līmenis nekā kaukāziešu jauniešiem.
- Kaukāza un Latinx jauniešiem, visticamāk, tiek teikts pārbaudīt glikozes līmeni četras reizes dienā, salīdzinot ar afroamerikāņu jauniešiem.
- Saskaņā ar T1D Exchange pētījumiem Latinx un Afroamerikāņu jauniešiem retāk tiek piedāvāts insulīna sūknis, kaut arī pietiekami daudz datu liecina, ka sūkņa lietošana ir saistīta ar uzlabotu veselības stāvokli.
"Fakts, ka diabēta tehnoloģiju izmantošanas pētījumi galvenokārt tiek veikti ar kaukāziešiem, ir satraucošs," atzīmēja Streisands.
Ko diabēta minoritātes domā par saņemto aprūpi?
Organizācijām, pētniekiem un ārstiem ir viedoklis par diabēta slimnieku veselības rezultātiem.
Ko paši pacienti saka par to, kā tiek apmierinātas vajadzības cilvēkiem, kuri dzīvo ar šīm atšķirībām?
Jai Smita, sieviete ar 2. tipa cukura diabētu, saka, ka specifiski šķēršļi attur viņu no pienācīgas aprūpes saņemšanas.Viņa saka, ka rasei tajā ir sava loma.
"Es nedomāju, ka esmu labi pārstāvēts, dodoties pie ārsta. Es nejūtos atbalstīta vai dzirdēta, ”viņa saka.
Smits piebilst, ka pakalpojumu sniedzējiem ir maz dažādu dažādību, un ir grūti atrast kādu, kuram būtu kultūras izpratne par to, kā ir dzīvot ar diabētu.
“Izvēloties labu ārstu vai iespēju izvēlēties savu veselības aprūpes sniedzēju, vienmēr nav bijis daudz iespēju. Melnādainajiem cilvēkiem ir patiešām īss veselības aprūpes sniedzēju saraksts. ”
No viņas viedokļa ārsts reti izlemj viņas bažas vai atbild uz jautājumiem, kas viņai ir par laboratorijām vai veidiem, kā viņa var pārvaldīt. Viņa vienkārši vienkārši pasniedz literatūru, bez dialoga par sāpju punktiem.
“Nav absolūti nekādas sarunas par rezultātiem vai to, kā es jūtos. Tikai vārdi “zaudē svaru, mēģini ēst veselīgi”. ”
Viņai finansiālais slogs var būt arī slogs pašpārvaldei.
"Man bieži ir jāizvēlas, kad vērsties pie ārsta apmeklējumiem, pateicoties manām tikšanām," saka Smits. "Man arī jāizvēlas starp pārtikas precēm un medikamentiem."
Viņai iespējamās komplikācijas smagi nosver.
"Diabēts manā ģimenē nav parādījis labus rezultātus," saka Smits. "Trīs nāves gadījumi no komplikācijām, divi radinieki ar amputētām ekstremitātēm un vēl divi radinieki, kuriem ir komplikācijas un kuri nedarbojas labi."
Turpretī diabēta aizstāve Cherise Shockley, kas dzīvo ar latentu autoimūnu diabētu pieaugušajiem (LADA), saka, ka privilēģija piekļūt bagātīgam veselības aprūpes pārklājumam caur ASV bruņotajiem spēkiem un uzticamu atsaucīgu ārstu tīklu ir palīdzējusi viņai uzplaukt diabēta slimniekiem.
"Man ir paveicies," saka Šoklijs.
"Es varu nosūtīt e-pastu savam endokrinologam un pateikt" hei, vai es varu pievienot metformīnu savai ārstēšanai? "Vai" šis insulīns nedarbojas pats par sevi. "Daudziem cilvēkiem šāda pieeja nav pieejama," viņa saka.
Kā mazināt dažādu rasu un etnisko grupu veselības atšķirības?
Eksperti saka, ka veselības aprūpes sistēmas var vairāk palīdzēt pacientiem sasniegt labākus veselības rezultātus.
Vēbers saka, ka veselības aprūpes sniedzējiem izpratne ir vitāli nepieciešama, vienlaikus atbalstot šīs atstumtas kopienas. Apzinoties, vai viņi var atrast taustāmus veidus, kā palīdzēt.
Viena no idejām ir pacientu uzskaites marķēšana, lai brīdinātu pakalpojumu sniedzējus un atgādinātu par kulturāli jutīgām vajadzībām. "Elektroniski medicīnisko ierakstu atgādinājumi ir noderīgi individuāliem veselības aprūpes kontaktiem," viņa saka.
CMS ierosina pielāgot kultūrai atbilstošu veselības izglītību, lai uzlabotu cukura līmeni asinīs un veicinātu labākus rezultātus mazākumtautību pacientiem. Par laimi, tiek darīts liels darbs, lai izveidotu materiālus, kas ir valodiski un kulturāli piemēroti dažādām cilvēku grupām.
Pētījumā, kuru līdzautors ir McGarvey, arī tika atzīmēts, ka sabiedrības veselības centros ar vairāk uzvedības veselības aprūpes personālu bija zemāks pacientu skaits ar nekontrolētu diabētu. Tāpēc, ja iespējams, šajos centros vajadzētu būt darbiniekiem.
Arī paši pacienti var sevi padarīt par procesa daļu.
Lai novērstu dažus nelabvēlīgos rezultātus, Šoklijs saka, ka diabēta pacienti var uzņemties vadošo lomu viņu aprūpē, saprotot, ka viņiem ir tiesības uzdot tik daudz jautājumu, cik nepieciešams skaidrības labad un atrast savām vajadzībām piemērotu aprūpes komandu.
"Ja kaut kas jums nedarbojas, nepadodieties tikai," viņa saka. "Ja jūs atsakāties, jūs neaizstāvat sevi un nesaņemat vislabāko aprūpi, kas jums pienākas."
Lai novērstu atšķirības starp atšķirībām, prioritātei jābūt iekļaušanai
Visi cilvēki ir pelnījuši labu veselību.
Lai mainītu veselības atšķirību trajektoriju, pacientiem nepieciešama pieejama aprūpe neatkarīgi no dzīves vietas, veselības izglītība, kas viņiem atbilst, kur viņi atrodas, un resursi, kas palīdz diabētu vieglāk pārvaldīt neatkarīgi no statusa.
Veselības sistēmām arī jāatzīst, ka tām jādara vairāk, lai apmierinātu mazākumtautību pacientu vajadzības.
Mēs to varam piedāvāt tikai tad, kad pievēršam uzmanību tam, kas minoritāšu iedzīvotājiem rada atšķirības, un pievēršamies tām.
Tā kā Amerikas iedzīvotāji laika gaitā kļūst arvien daudzveidīgāki, mūsu veselības aprūpes sistēmai ir jāmainās, lai izvairītos no etnisko minoritāšu atstāšanas aizvien negatīvāku veselības problēmu rezultātā.
Mila Clarke Buckley ir 2. tipa diabēta aizstāve un The Hangry Woman emuāra dibinātāja, kas dalās ar pieejamu ēdienu un dzīvesveida padomiem, lai palīdzētu citiem, kas dzīvo ar T2D. Viņas darbs ir parādīts žurnālā The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
