Vai nepieciešama palīdzība, virzoties dzīvē ar diabētu? Jūs vienmēr varat jautāt D’Mine!
Laipni lūdzam vēlreiz mūsu iknedēļas Q & A sleja, kuru rīko 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Dibuā. Šonedēļ Vils vēršas pie tā, kurš var saņemt insulīna sūkni, kā norāda Powers That Be, un kāpēc.
{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected] }
Diana, D-mamma no Floridas, raksta: Ārsts teica, ka mana meita pēc slimnīcas standartiem nav "kvalificējusies" insulīna sūknim. Vai jūs varat to uzrunāt? Kāpēc jums vajadzētu “kvalificēties”, lai to iegūtu (papildus apdrošināšanai)?
Wil @ Ask D’Mine atbild: Protams, apdrošināšana - vai viens ļoti labs darbs - ir galvenā insulīna sūkņa kvalifikācija. Lielākajai daļai sistēmu mazumtirdzniecības cena mūsdienās tuvojas desmit lielām cenām, un tā ir tikai cena. Patiesās sūkņa izmaksas, ja jūs vispirms neesat aizrāvies ar 10 000 ASV dolāru, ir nepārtrauktās piegādes, kuras pašas no savas kabatas var tuvoties tūkstoš dolāriem mēnesī.
Tātad apdrošināšana, kas palīdzēs izmaksu segšanai, noteikti ir kvalifikācija. Bet mēs abi zinām, ka tas nenotika šeit. Doktors teica, ka viņš vai viņa neuzskatīja, ka jūsu meita ir laba kandidāte uz sūkni, un tas, ko vēlaties uzzināt, ir tas, kas PWD padara par labu vai sliktu sūkņa kandidātu.
Es biju diezgan pārliecināts, ka zināju atbildi uz to, taču nolēmu sazināties ar dažiem ekspertiem, lai vēlreiz pārbaudītu. Es tērzēju ar Barbaras Deivisas centra ārstu Robertu Sloveru; Džoslina daktere Mišela Katca; un Dr Fran Kaufman, kurš strādā gan USC, gan insulīna sūkņu ražotājā Medtronic. Protams, man tos visus vienlaikus nebija vienā istabā.
Žēl gan. Tas būtu bijis jautri.
Katrā ziņā es piezvanīju katram no viņiem un vaicāju, kurš ir labs pumpja kandidāts. Patiesībā es domāju, ka es viņiem patiešām jautāju: kas padara sliktu sūkņa kandidātu? Nav pārāk pārsteidzoši, ka Dr. Kaufmans teica: "Ikvienam, kam ir 1. tipa cukura diabēts, jāņem vērā sūkņu terapija." Paturiet prātā, ka viņa ir ne tikai bērnu endokrinoloģe, bet arī sūkņu pārdevēja. Nu, tehniski, viņas nosaukums ir galvenais medicīnas direktors un globālo regulēšanas, medicīnisko un klīnisko lietu viceprezidents, Medtronic diabēta grupa vai īsumā CMOVPGRMCADGM.
Bet Kaufmane saka, ka, lai darbinātu sūkni, nav nepieciešama īpaša IQ, veselības prasme vai valodas prasme, un ka viņa neuzskatīja, ka pastāv tāda lieta kā slikta sūkņa kandidāte. Pēc dažu minūšu sarunas es iztēlojos viņu stāvam uz šļirču un pildspalvu pilskalna, kas vicina karodziņu ar uzrakstu: "Sūkņi visiem!" Es domāju, ja jūs un jūsu meita būtu redzējuši doktoru Kaufmanu, jūsu meitene jau tagad pumpētu.
Tikmēr daktere Katza man saka, ka tikai apmēram 2/3 viņas pacientu strādā ar sūkņiem. Bet tas nav tāpēc, ka viņas pārējie 1/3 ir slikti kandidāti. Vienkārši viņi nevēlas, lai viņu ķermenim būtu piestiprināta ierīce, kaut arī viņa to tur jūt ir cilvēki, kuriem nevajadzētu atrasties uz sūkņiem. Kas tas būtu? Katz saka, ka sliktākais iespējamais kandidāts ir “kāds, kurš minimāli piedalās diabēta ārstēšanā. Kāds, kurš neuzrauga, nesaprot ogļhidrātu skaitīšanu vai korekcijas - vienkārši patiešām veic minimālu diabēta aprūpi. "
Viņas lielākās rūpes ir saistītas ar riskiem, kas saistīti ar to, kas ironiski ir viena no lielākajām insulīna sūkņa īpašībām: Insulīna sūkņi iznīcina bazālo (ilgstošas darbības) insulīnu. Tā vietā viņi visu dienu piegādā mazus pilienus ātras darbības insulīna. Ideja ir tāda, ka ātrumu var ieprogrammēt tā, lai tas precīzāk atbilstu ķermeņa vajadzībām, nekā tas ir iespējams ar 24 stundu bazālo insulīnu, un tā ir taisnība - ja vien sūknis kaut kā neatvienojas no PWD, kuram nevar traucēt pārbaudīt asinis cukurs. Tad DKA (diabētiskās ketoacidozes) spektors kļūst ļoti reāls, ļoti ātri.
Dr Slovers piekrīt Katzam, sakot, ka viņš uztraucas par minimāli iesaistītiem pacientiem, jo sūknēšanas slimnieks “vairs nedzīvo ar bazālā insulīna aizsargtīklu”, kas, viņaprāt, ir labs vairogs pret DKA. Nu labi. Es biju pārāk lirisks ar visu šo vairoga lietu.Viņš patiesībā teica, ka bazālis, "iespējams, novērsīs DKA", bet tas poētiskais "bazāla aizsargtīkls" bija tieši no zirga mutes.
Cik saderināts ir saderināts? Sūkņiem Slover uzskata, ka zemākā josla tiek testēta četras reizes dienā, lai gan biežāk tā būtu labāka. Bet viņš uzskata, ka, ja sūknis pārbauda pirms katras ēdienreizes un pirms gulētiešanas, tas viss būs kārtībā.
Bet Slovers arī saka, ka tas drīz var mainīties. Viņš ir līdz elkonim izpētījis jaunākos un lielākos diabēta sīkrīkus, kas nonāk cauruļvadā, un viņš saka: "Var pienākt diena, kad testēšana nav tik svarīga", kā tas ir tagad. Patiesībā viņš saka, ka jaunā tehnoloģija var mainīties, kurš ir labs sūkņa kandidāts. Tuvojoties mākslīgajai aizkuņģa dziedzerim, PWD, kurš šodien ir vissliktākais sūkņu kandidāts, var būt tieši tas, kuru vēlaties visvairāk uzlikt nākotnes sūknim, jo tas pacientam darīs to, ko pacients nedarīs dari pats. Bet Slovers uzskata, ka šai dienai vēl ir 4-5 gadi.
Protams, visi trīs dokumenti ir vienisprātis, ka joprojām ir galīgais nabadzīgais kandidāts: persona, kura vienkārši nevēlas sūkni. Pat sūkņa advokāts Kaufmans saka, ka viņa "nekad nevienu nespiedīs" tādu iegūt. Katz, kad trešdaļa viņas pacientu nodod sūkņus, saka, ka "ir iespējams patiešām lieliski kontrolēt" vai nu ar sūkni, vai bez tā; un Slovers saka, ka viņš izslēdz "bērnus, kuri absolūti nevēlas to darīt", neatkarīgi no tā, ko vēlas vecāki. Slovers piebilst: "Mēs nereaģējam uz vecāku prasībām."
Tāpēc es atgriezos pie jums, Diāna. Pirmkārt: kurš vēlas sūkni? Vai tā ir tava meita, vai arī tu? Neatkarīgi no tā, kā jūtaties, tas ir viņas diabēts un ķermenis. Tas padara viņu par viņas izvēli. Otrais: Labi, pieņemsim, ka viņa patiešām vēlas sūkni. Cik viņa ir saderinājusies? Vai viņa smagi strādā pie diabēta? Vai arī viņa ir pavisam slaista?
Ja viņa neplāno pielikt pūles, tad tiešām, mūsdienu sūkņi joprojām nav pietiekami droši. Pat visautomātiskākajam no tiem - Medtronic’s 670G -, lai turpinātu darbu, ir nepieciešami pirkstu nospiedumu testi. Ja viņa ir pārāk atvienota pirkstu nūjām, tad sūknis viņai ir bīstamāks nekā šāvieni.
No otras puses, ja viņa to vēlas, ja vēlas strādāt pie tā un ja saprot, ka mūsdienu sūkņi nav brīvroku ierīces, bez domām, tad gan eksperti, gan es piekrītam: viņa kvalificējas.
Jums vienkārši jāatrod dokuments, kas ir kvalificēts, lai to redzētu.
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.
