Fototerapija psoriāzei: kas jums jāzina

Pārskats

Dažiem cilvēkiem psoriāzes ārstēšanai pietiek ar bezrecepšu vai recepšu krēmiem. Tomēr, ja āda paliek niezoša, zvīņaina un sarkana, varat izmēģināt fototerapiju. To sauc arī par gaismas terapiju.

Fototerapija ir psoriāzes ārstēšanas veids, kas var mazināt stāvokļa sāpes un niezi. Tas bieži izmanto ultravioleto (UV) gaismu, kas mazina iekaisumu un palēnina ādas šūnu veidošanos.

Fototerapiju lieto arī citu ādas slimību gadījumā, piemēram, ekzēmas gadījumā. Tomēr tas nav tik vienkārši, kā vienkārši iziet saulē.

Pastāv dažādi dažāda veida UV gaismas procedūras. Ja jūs vēlaties izmēģināt šo pieeju, galvenais ir noteikt, kura no tām vislabāk darbosies jums.

Lai droši ārstētu ar fototerapiju, vislabāk ir konsultēties ar savu ārstu par iespējām. Jūsu ārsts pārliecināsies, ka tas jums ir drošs.

VAI TU ZINĀJI?

Fototerapija tiek uzskatīta par drošu gan bērniem, gan grūtniecēm.

Galvenie fototerapijas veidi

Ja esat gatavs izmēģināt fototerapiju, apsveriet, kura ārstēšana jums būs vislabākā. Jūsu ārsts var ieteikt kombinēt UV terapiju ar recepšu krēmu.

Šaurjoslas ultravioletās B (NB-UVB) gaismas terapija

Šaurjoslas ultravioletais B (NB-UVB) ir visizplatītākais fototerapijas veids. To var izmantot, lai ārstētu plāksni vai zarnu psoriāzi.

Saskaņā ar jaunākajām fototerapijas klīniskajām vadlīnijām NB-UVB lampas un spuldzes izstaro gaismas viļņu garumus no 311 līdz 313 nanometriem (nm).

Jūsu sākuma deva būs atkarīga no jūsu ādas tipa un no tā, cik viegli jūs sadedzināt vai iedegt.

Tomēr NB-UVB gaismas terapija ir visefektīvākā, ja to veic divas vai trīs reizes nedēļā. Pirms katras sesijas var lietot mīkstinošu līdzekli, piemēram, vazelīnu.

Saskaņā ar 2002. gada pētījumu cilvēkiem, kuriem divas reizes nedēļā bija sesijas, viņu simptomi izzuda vidēji 88 dienu laikā. Tiem, kuriem bija sesijas trīs reizes nedēļā, viņu simptomi izzuda vidēji 58 dienu laikā.

Kad āda ir notīrīta, apkopes sesijas var veikt katru nedēļu.

A 2017. gadspētījums parādīja, ka aptuveni 75 procenti cilvēku, kas saņēma NB-UVB ārstēšanu, atklāja, ka tas atbrīvojās no psoriāzes vai izraisīja minimālus simptomus. Arī viņu stāvoklim viņi izmantoja mazāk recepšu krēmu.

NB-UVB procedūras var izrādīties efektīvākas, ja tās apvieno ar vietējām procedūrām, piemēram, D vitamīna analogiem un kortikosteroīdiem.

Platjoslas ultravioletās B (BB-UVB) gaismas terapija

Platjoslas ultravioletās B (BB-UVB) gaismas terapija ir vecāka fototerapijas forma nekā NB-UVB. Abas procedūras ir līdzīgas.

Tomēr BB-UVB lampas un spuldzes izstaro gaismas viļņu garumus starp 270 un 390 nm.

Tāpat kā NB-UVB gadījumā, arī jūsu sākuma deva būs atkarīga no jūsu ādas tipa.

Saskaņā ar nelielu 1981. gada pētījumu 90 procentiem cilvēku bija skaidra āda pēc trīs reizes nedēļā notikušām sesijām un vidēji 23,2 procedūrām.

Pēc piecām sesijām nedēļā un vidēji 27 procedūrām simts procentiem cilvēku bija skaidra āda.

BB-UVB tiek uzskatīts par mazāk efektīvu nekā NB-UVB, un tas, visticamāk, izraisa blakusparādības. To vajadzētu rezervēt gadījumiem, kad NB-UVB nav ārstēšanas iespēja.

BB-UVB ir visefektīvākais aplikuma psoriāzes gadījumā, lai gan to var lietot arī zarnu psoriāzes gadījumā.

To var parakstīt kā monoterapiju vai kopā ar retinoīdu acitretīnu (Soriatane). Kombinētajā terapijā āda ātrāk attīra, un var izmantot mazākas UVB devas.

Mērķtiecīga ultravioletā B (UVB) gaismas terapija

Mērķtiecīga ultravioletā B (UVB) gaismas terapija tiek piemērota maziem ķermeņa apgabaliem. Tas bieži ietver eksimēra lāzera, eksimēra gaismas vai NB-UVB gaismas izmantošanu.

Ja jums ir psoriāze, kas pārsniedz mazāk nekā 10 procentus ķermeņa (pazīstama kā lokalizēta psoriāze), šī ārstēšana var jums noderēt.

Šī pieeja kopumā pakļauj mazāk UV staru, kas samazinās blakusparādības un veselības apdraudējumu. Tā rezultātā notiek arī ātrāka ādas attīrīšana.

Lai iegūtu labākos rezultātus, tas jāveic divas līdz trīs reizes nedēļā.

Mērķtiecīgu UVB terapiju var izmantot, lai ārstētu:

• plāksnes psoriāze
• galvas ādas psoriāze
• psoriāze uz zolēm vai plaukstām (palmoplantārā psoriāze)

Eksimēru lāzeri ir efektīvāki par eksimēru gaismām vai mērķtiecīgām NB-UVB gaismām. Pieaugušie ar plāksnīšu psoriāzi var kombinēt eksimēra lāzerterapiju ar lokāliem kortikosteroīdiem.

Psoralen plus ultravioletā A (PUVA) terapija

Šai pieejai tiek izmantota ultravioletā A (UVA) gaisma ar psoralēnu - medikamentu, kas palielina jūsu jutību pret gaismu. Psoralen var būt:

• iekšķīgi
• sajauc vannas ūdenī
• lieto lokāli

Parasti PUVA ir ļoti efektīva, bet nav plaši izmantota vai pieejama.

Iekšķīgai lietošanai paredzētā PUVA ir vislielākais zāļu mijiedarbības un blakusparādību (piemēram, sliktas dūšas) risks. Tas ir visefektīvākais, ja to apvieno ar perorālo retinoīdu.

Vannas PUVA vislabāk darbojas pieaugušajiem ar vidēji smagu vai smagu plāksnīšu psoriāzi.

Tas tiek atskaņots biežāk Eiropā nekā Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas galvenokārt notiek tāpēc, ka tajā tiek izmantots trimetilpsoralēns, psoralēna forma, kuru Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nav apstiprinājusi.

Vietējā PUVA var būt īpaši noderīga pieaugušajiem ar palmoplantāru vai palmoplantāru pustulāru psoriāzi. To var lietot arī lokalizētas psoriāzes gadījumā.

Citi fototerapijas veidi

Citi fototerapijas veidi, kas nav tik efektīvi, plaši ieteikti vai plaši izmantoti, ir aprakstīti turpmāk.

Saules staru terapija

Jūs varat arī doties ārā un pakļaut psoriāzes skartās ķermeņa daļas saules UV stariem. Tas vislabāk darbojas no maija līdz oktobrim, kad no saules nāk vairāk UV staru.

Ja jūs dzīvojat tālāk uz dienvidiem, šis periods ir vēl ilgāks.

Neietekmētās vietas jāpārklāj ar sauļošanās līdzekli un lēnām jāpalielina saules iedarbības laiks. Sāciet ar periodiem tikai no 5 līdz 20 minūtēm.

Šī ārstēšana var aizņemt ilgāku laiku nekā UV lampa, un tas arī palielina ādas vēža risku. Jums vajadzētu izmantot šo pieeju tikai ar ārsta atbalstu un norādījumiem.

Solāriji

Jāapzinās, ka solāriji neaizstāj ārsta uzraudzītu gaismas terapiju. Nacionālais psoriāzes fonds (NPF) ziņo, ka sauļošanās ierīces nevar izmantot fototerapijas procedūras.

Tas ir tāpēc, ka solārijos tiek izmantota UVA, kas nepalīdz psoriāzei, ja vien tas netiek kombinēts ar dažiem medikamentiem.

Turklāt šo mašīnu lietošana rada daudz lielāku ādas vēža risku nekā medicīniski uzraudzīta ārstēšana.

Klimatoterapija

Klimatoterapija ir pagaidu vai pastāvīga pārvietošana uz vietu ar piemērotāku klimatu, kā arī dabas resursus, ko var izmantot simptomu mazināšanai.

Šīs labvēlīgās vietas ietver:

• Nāves jūra (ar zemu augstumu)
• Kanāriju salas
• Islandes Zilā lagūna

Klimatoterapija parasti ietver tādus komponentus kā:

• konsultācijas ar medicīnas speciālistiem
• personalizēts saules grafiks
• psoriāzes izglītība

Kaut arī cilvēki, kas praktizē klimatoterapiju, parasti redz uzlabojumus viņu ādā un garīgajā veselībā, daži pētījumi rāda, ka pozitīvā ietekme mēdz izzust pēc dažiem mēnešiem.

Nepieciešami pētījumi par remisiju.

Gekermana terapija

Gekermana terapija apvieno akmeņogļu darvu ar UVB gaismas terapiju. To lieto cilvēkiem ar smagu vai pretrunīgu psoriāzi. Rupja slimība ir izturīga pret ārstēšanu.

Tas ir ļoti efektīvs, bet reti izmantots, daļēji netīrības dēļ.

Impulsa krāsas lāzera (PDL) terapija

Nagu psoriāzes gadījumā var izmantot pulsējošas krāsas lāzera (PDL) terapiju.

2014. gada pētījumā tika konstatēts, ka ikmēneša PDL procedūras bija efektīvākas nekā divas reizes nedēļā eksimēra lāzera procedūras.

PDL izraisa tikai vieglas blakusparādības.

Grenca staru terapija

Grenca staru terapija izmanto starojumu. Tipisks ārstēšanas plāns sastāv no nedēļas sesijām četras vai piecas reizes, 6 mēnešu pārtraukuma un pēc tam vēl līdz 6 ārstēšanas mēnešiem.

Pētījumi par to ir ierobežoti. Neliela aptauja atklāja, ka tikai aptuveni puse respondentu to uzskatīja par lietderīgu. To var ieteikt cilvēkiem ar nežēlīgu psoriāzi, kas nav reaģējusi uz citām ārstēšanas metodēm.

Redzamās gaismas terapija

Redzamās gaismas terapijā var izmantot zilu vai sarkanu gaismu.Mazie pētījumi ir parādījuši daudzsološu, taču ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

Redzamās gaismas terapijas versija, kas pazīstama kā intensīvas pulsējošās gaismas (IPL) terapija, ir devusi lieliskus rezultātus, ja to lieto nagu psoriāzes ārstēšanā.

Hiperpigmentācija ir izplatīta, taču blakusparādības parasti ir minimālas.

Fotodinamiskā terapija (PDT)

PDT gadījumā uz ādas tiek uzklāti fotosensibilizējoši līdzekļi (piemēram, skābes). Aktivizējot ar zilu vai sarkanu gaismu, šie fotosensibilizējošie līdzekļi var palīdzēt iznīcināt pirmsdzemdību vai ļaundabīgās šūnas.

Pētījumi ir parādījuši, ka riski, kas ietver stipras sāpes, parasti pārsniedz ieguvumus. Vienā literatūras pārskatā tika konstatēts, ka tikai 22 procenti cilvēku redzēja ievērojamu slimības smaguma samazināšanos.

Tas efektīvāk ārstē nagu psoriāzi nekā palmoplantārā psoriāze vai cita veida lokalizēta psoriāze. Tomēr eksperti to pašlaik neiesaka jebkurai slimības formai.

Efektivitāte

Lai iegūtu labākos rezultātus, saskaņā ar 2016. gada pētījumu jums jāveic vismaz 20 fototerapijas sesijas.

PUVA ir visefektīvākā no galvenajām fototerapijas formām, un daži pētījumi liecina, ka vairāk nekā 70 procenti cilvēku, kas saņēma perorālu PUVA, sasniedza PASI 75.

PASI 75 atspoguļo psoriāzes zonas un smaguma indeksa rādītāja uzlabošanos par 75 procentiem.

Tam seko NB-UVB un mērķtiecīga UVB terapija.

Kaut arī BB-UVB joprojām var mazināt jūsu simptomus, tas ir vismazāk efektīvs no šiem četriem. Lielākā daļa BB-UVB pētījumu ir ļāvuši aptuveni 59 procentiem cilvēku sasniegt PASI 75.

Neskatoties uz to, ka PUVA kopumā ir efektīvāka, tā vietā parasti ieteicams lietot NB-UVB, jo tas ir lētāks, vieglāk lietojams un rada mazāk blakusparādību.

Lai palielinātu tā efektivitāti, NB-UVB bieži lieto kopā ar papildu medikamentiem.

labākās ADMINISTRĀCIJAS METODES

2013. gada literatūras pārskatā tika konstatēts, ka perorāla PUVA lietošana ir efektīvāka nekā vannas PUVA.

Mērķtiecīgas UVB terapijas ziņā visefektīvākā ievadīšanas metode ir eksimēra lāzers, kam seko eksimēra gaisma un pēc tam mērķtiecīga NB-UVB gaisma.

Vispiemērotākā terapija būs atkarīga arī no tā, kāda veida psoriāze tiek ārstēta. Piemēram:

• Vietējā PUVA ir vēlamā palmoplantārās psoriāzes ārstēšanas metode, lai gan BB-UVB ir izrādījusies efektīva.
• Mērķtiecīga UVB terapija ar eksimēra lāzeriem ir vēlamā ārstēšanas metode pieaugušajiem ar galvas ādas psoriāzi.
• PDL ir vēlamā nagu psoriāzes ārstēšanas metode.

Zināt riskus

Dažiem cilvēkiem nevajadzētu izmēģināt gaismas terapiju. Tas ietver cilvēkus ar vilkēdi, ādas vēzi anamnēzē vai ādas stāvokli xeroderma pigmentosum, kas cilvēkus padara ļoti jutīgus pret saules gaismu.

Turklāt daži medikamenti, ieskaitot dažas antibiotikas, padara jūs jutīgus pret gaismu. Gaismas jutība var ietekmēt šo ārstēšanu.

Fototerapija var:

• padariet ādu sāpīgu un sarkanu
• atstāt tulznas
• nomainiet ādas pigmentu

Tas palielina risku saslimt ar noteiktiem ādas vēža veidiem, tāpēc ārsts novēros brīdinājuma zīmes ārstēšanas laikā un pēc tās.

Dažādām fototerapijas formām, izņemot klimatoterapiju, ir arī savi unikālie riski:

• BB-UVB. BB-UVB palielina dzimumorgānu ādas vēža risku, tāpēc ir ieteicams aizsargāt dzimumorgānus. Ieteicams arī acu aizsargi, piemēram, aizsargbrilles. Esiet piesardzīgs, ja anamnēzē ir ādas vēzis, arsēna uzņemšana vai jonizējošā starojuma (piemēram, rentgenstaru) iedarbība. Gan arsēns, gan jonizējošais starojums ir kancerogēni.
• NB-UVB. Šī terapija var izraisīt tādas pašas blakusparādības kā BB-UVB, lai gan retāk tās rodas, lietojot NB-UVB.
• Mērķtiecīga UVB terapija. Biežas blakusparādības ir apsārtums, pūslīšu veidošanās, dedzināšana, nieze, hiperpigmentācija un pietūkums.
• Mutisks PUVA. Perorālas PUVA risks ietver fototoksicitāti, sliktu dūšu un niezi. Tas nav ieteicams bērniem līdz 10 gadu vecumam, grūtniecēm vai barojošām sievietēm vai cilvēkiem ar noteiktām ādas slimībām. Vecākiem bērniem jāievēro piesardzība, ja viņi lieto imūnsupresīvus medikamentus, viņiem ir bijušas noteiktas ādas slimības vai viņi ir pakļauti kancerogēnu iedarbībai.
• Vannas PUVA un aktuāla PUVA. Šīs metodes var izraisīt arī fototoksicitāti.
• Saules staru terapija. Saules staru terapija palielina ādas vēža risku.
• Miecēšana. Solāriju izmantošana rada daudz lielāku ādas vēža risku nekā medicīniski uzraudzīta ārstēšana.
• Gekermana terapija. Akmeņogļu darva, ko izmanto šajā fototerapijas veidā, var izraisīt ādas dedzināšanu.
• PDL. Blakusparādības ir vieglas, un tās var ietvert kutikulas hiperpigmentāciju, nelielas sāpes vai mazus plankumus, kas pazīstami kā petehijas.
• Grenca staru terapija. Ja tas netiek pareizi ievadīts, tas var izraisīt sāpīgas pēdas. Šī blakusparādība ir pazīstama kā radiācijas dermatīts vai radiācijas apdegumi.
• Redzamās gaismas terapija. Blakusparādības ir vieglas, un hiperpigmentācija ir visizplatītākā.
• PDT. Blakusparādības ir izplatītas. Tie ietver dedzinošas sajūtas un stipras sāpes.

Mājas terapija

Mājas apstākļos NB-UVB fototerapija ir ieteicama noteiktiem cilvēkiem ar psoriāzes plāksni kā alternatīvu biroja NB-UVB fototerapijai. To var lietot vieglas, vidēji smagas vai smagas slimības gadījumā.

Daudzi cilvēki, kuri fototerapiju lieto kā ilgstošu ārstēšanu, piemēram, to veicot mājās un vieglāk un zemāk.

Parasti, lai pārliecinātos, ka tā darbojas, vispirms ir jāveic dažas biroja terapijas kārtas. Jums joprojām regulāri jāapmeklē dermatologs, lai uzraudzītu ādu un saņemtu padomu par mājas ierīces lietošanu.

2009. gada holandiešu pētījums bija pirmais randomizētais kontrolētais pētījums, kurā salīdzināja ārstēšanu.

Pētnieki secināja, ka mājas NB-UVB fototerapija un biroja NB-UVB fototerapija ir vienlīdz efektīvas un rada līdzīgas blakusparādības.

Pētījuma dalībniekiem, kuri izmantoja mājas procedūras, bija nedaudz lielāka iespēja attīstīties smagam apsārtumam. Tiem, kas izmantoja procedūras birojā, bija nedaudz lielāka iespēja pūslīšu veidošanās un dedzināšana.

Izmaksas

Lielākā daļa datu rāda, ka fototerapija parasti maksā dažus tūkstošus dolāru gadā.

Medicaid un Medicare - kā arī daudzas privātās apdrošināšanas polises - bieži attiecas uz ārstēšanu birojā.

Ārstēšanu mājās mazāk apdrošina apdrošināšana. Standarta mājas NB-UVB vienība maksā vidēji 2600 USD. Spuldzes būs jāmaina ik pēc 3 līdz 6 gadiem.

Sākuma izmaksas ārstnieciskām darbībām mājās ir daudz nozīmīgākas nekā ārstniecības iestādēs.

Tomēr pēc sākotnējā aprīkojuma iegādes fototerapijai mājās ir zemākas vienas procedūras izmaksas nekā ārstēšanai birojā.

Neliels 2018. gada pētījumslēsts, ka trīs gadu fototerapijas izmaksas mājās bija 5000 USD. Papildus pašam lukturim šis aprēķins tika ņemts vērā arī garantijas, piegādes, lampas uzstādīšanas un tehniskā atbalsta izmaksās.

Tas neietekmēja līdzmaksājumu un ārstu apmeklējumu izmaksas.

Daži 2012. gada pētījumi atklāja, ka pieaugušajiem, kuriem tiek veikta fototerapija, gada izmaksas ir 3 910,17 USD.

Salīdzinājumam - lielākā daļa bioloģisko procedūru gadā maksā desmitiem tūkstošu dolāru.

Līdzņemšana

Ja jūs interesē fototerapija kā ārstēšanas iespēja, konsultējieties ar savu ārstu, lai uzzinātu, vai esat labs kandidāts.

Skatiet arī to, cik daudz segs jūsu veselības apdrošināšana, un rūpējieties par atbilstošu budžetu šai efektīvai, bet dažreiz dārgai ārstēšanai.

Pārliecinieties, ka, izlemjot, vai ārstēšana ir piemērota jums, apspriediet ar ārstu riskus un ieguvumus.