Mājas veselības pakalpojumi ļauj personai palikt savās mājās, kamēr viņi saņem nepieciešamo terapiju vai kvalificētu aprūpes aprūpi. Medicare aptver dažus šo mājas veselības pakalpojumu aspektus, tostarp fizisko un darba terapiju, kā arī kvalificētu māsu aprūpi.
Tomēr Medicare neattiecas uz visiem mājas veselības pakalpojumiem, piemēram, diennakts aprūpi, maltīšu piegādi vai brīvības atņemšanas aprūpi - daudzi no šiem pakalpojumiem ietilpst mājas veselības palīga pakalpojumos.
Turpiniet lasīt, lai uzzinātu par Medicare pakalpojumiem, uz kuriem attiecas pakalpojumi, un par to, kā mājas veselības palīgi var vai neietilpst šajā kategorijā.
Kādi ir mājas veselības palīgi?
Mājas veselības palīgi ir veselības aprūpes speciālisti, kas palīdz cilvēkiem viņu mājās, ja viņiem ir invaliditāte, hroniskas slimības vai nepieciešama papildu palīdzība.
Palīgi var palīdzēt ikdienas dzīves aktivitātēs, piemēram, mazgāšanās, ģērbšanās, došanās uz vannas istabu vai citās aktivitātēs mājās. Tiem, kuriem nepieciešama palīdzība mājās, mājas veselības palīgi var būt nenovērtējami.
Tomēr tie atšķiras no citām mājas veselības profesijām, kas var ietvert mājas medicīnas māsas, fizioterapeitus un ergoterapeitus, kuri nodrošina medicīnisku un kvalificētu aprūpi, kurai nepieciešama plaša īpaša apmācība un sertifikāti.
Saskaņā ar ASVDarba statistikas birojs, mājas veselības palīga tipiskais izglītības līmenis ir vidusskolas diploms vai līdzvērtīgs dokuments.
Daži cilvēki var izmantot terminu “mājas veselības palīgs”, lai aprakstītu visas profesijas, kas nodrošina aprūpi mājās, taču mājas veselības palīgs tehniski atšķiras no mājas medicīnas māsas vai terapeita.
Šīs atšķirības ir galvenās, lai saprastu, ko Medicare aptvers un neatklās, kad runa ir par mājas aprūpi. Medicare nemaksā par lielāko daļu pakalpojumu, kas ietilpst veselības palīdzības pakalpojumos. Tie ietver:
- aprūpe visu diennakti
- maltīšu piegāde mājās vai palīdzība ēst
- mājražotāju pakalpojumi, piemēram, veļas mazgāšana, uzkopšana vai iepirkšanās
- personīgā aprūpe, piemēram, palīdzība peldēšanās laikā, ģērbšanās vai vannas istabas izmantošana
Ja personīgās aprūpes pakalpojumi, ko sniedz mājas veselības palīgs, ir vienīgā nepieciešamā aprūpe, Medicare tos parasti neattiecas. Tie attiecas uz medicīniskās aprūpes pakalpojumiem mājās.
Kad Medicare attiecas uz mājas veselības aprūpi?
Medicare A daļa (slimnīcas pakalpojumi) un Medicare B daļa (medicīnas pakalpojumi) aptver dažus mājas veselības aspektus.
Ideālā gadījumā mājas veselība var uzlabot jūsu aprūpi un novērst atkārtotu uzņemšanu slimnīcā. Lai kvalificētos veselības aprūpei mājās, ir vairāki soļi un nosacījumi:
- Jums jābūt ārsta uzraudzībā, kurš jums ir izveidojis plānu, kas saistīts ar mājas veselības aprūpi. Jūsu ārstam regulāri jāpārskata plāns, lai pārliecinātos, ka tas joprojām jums palīdz.
- Jūsu ārstam jāapstiprina, ka jums ir nepieciešami kvalificēti aprūpes un terapijas pakalpojumi. Lai šī aprūpe būtu nepieciešama, ārstam jāizlemj, vai jūsu stāvoklis uzlabosies vai saglabāsies, izmantojot mājas veselības pakalpojumus.
- Jūsu ārstam jāapliecina, ka esat mājās. Tas nozīmē, ka jums ir ļoti grūti vai medicīniski grūti iziet no mājas.
Ja atbilstat šīm prasībām, Medicare A un B daļas var maksāt par dažiem mājas veselības pakalpojumiem, tostarp:
- nepilna laika kvalificēta aprūpes aprūpe, kas varētu ietvert brūču aprūpi, katetra aprūpi, vitālo pazīmju uzraudzību vai intravenozu terapiju (piemēram, antibiotikas)
- darba terapija
- Fizioterapija
- medicīniski sociālie pakalpojumi
- runas valodas patoloģija
Saskaņā ar Medicare.gov teikto, Medicare maksā par “nepilna laika vai periodiskiem mājas veselības palīdzības pakalpojumiem”. Tas ir saprotami mulsinoši.
Tas nozīmē, ka veselības aprūpes darbinieks mājās var sniegt personīgās aprūpes pakalpojumus, ko sniedz veselības palīgs mājās. Atšķirība ir tāda, ka, lai saņemtu atlīdzību, jums jāiegūst arī kvalificēti aprūpes pakalpojumi.
Kādas ir mājas veselības palīgu izmaksas?
Ja ārsts ir veicis pasākumus, lai palīdzētu kvalificēties mājas veselības pakalpojumiem, iespējams, viņi palīdzēs sazināties ar mājas veselības aģentūru.
Šīm organizācijām ir jāsniedz jums paskaidrojums par to, ko Medicare dara un uz ko neattiecas, izmantojot iepriekšēju saņēmēju paziņojumu. Ideālā gadījumā tas palīdz samazināt pārsteiguma izmaksas.
Kad Medicare apstiprina jūsu mājas veselības pakalpojumus, jūs varat neko nemaksāt par mājas veselības aprūpes pakalpojumiem, lai gan jūs varat būt atbildīgs par 20 procentiem no Medicare apstiprinātās summas par izturīgu medicīnisko aprīkojumu (DME), kas var ietvert fizikālās terapijas piederumus, brūču kopšanas līdzekļus un palīgierīces.
Parasti tiek noteikts 21 dienas laika ierobežojums tam, cik ilgi jūs varat saņemt pakalpojumus bez maksas. Tomēr ārsts var pagarināt šo robežu, ja var noteikt, kad var beigties jūsu vajadzība pēc mājas veselības pakalpojumiem.
Kuri Medicare plāni var būt vislabākie jums, ja zināt, ka jums ir nepieciešami mājas veselības pakalpojumi?
Medicare sadala savus pakalpojumus dažādās burtu grupās, ieskaitot Medicare A, B, C daļas (Medicare Advantage) un D (recepšu zāļu pārklājums).
A daļa
Medicare A daļa ir daļa, kas nodrošina slimnīcas pārklājumu. Medicare A daļa lielākajai daļai cilvēku ir brīva, ja viņi vai viņu laulātais strādāja vismaz 40 ceturtdaļas, maksājot Medicare nodokļus.
Lai gan A daļa ir “slimnīcas pārklājums”, tā joprojām aptver kvalificētus veselības aprūpes pakalpojumus mājās, jo tie var būt turpinājums slimnīcā saņemtajai aprūpei un ir svarīgi jūsu vispārējai atveseļošanai.
B daļa
Medicare B daļa ir daļa, kas attiecas uz medicīnas pakalpojumiem. Visi B daļā esošie maksā apdrošināšanas prēmiju, un daži cilvēki var maksāt vairāk, pamatojoties uz viņu ienākumiem. B daļa maksā par dažiem mājas veselības pakalpojumu aspektiem, ieskaitot medicīnisko aprīkojumu.
C daļa
Medicare C daļa ir pazīstama arī kā Medicare Advantage. Tas atšķiras no tradicionālā Medicare ar to, ka atkarībā no jūsu plāna apvieno A, B, dažreiz D daļas (recepšu zāļu pārklājums) un dažreiz papildu pakalpojumus.
Medicare Advantage plānu piemēri ietver veselības uzturēšanas organizāciju (HMO) vai vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju (PPO). Ja jums ir šie plānu veidi, jums, iespējams, būs jāiegūst mājas veselības pakalpojumi no aģentūras, ar kuru jūsu plāns īpaši slēdz līgumu.
Daži Medicare Advantage plāni nodrošina papildu veselības aprūpes pakalpojumus mājās, un šī informācija jāiekļauj jūsu skaidrojumā par ieguvumiem.
Medicare papildinājumu plāni vai Medigap
Ja jums ir oriģināls Medicare (A un B daļas, nevis Medicare Advantage), iespējams, varēsit iegādāties Medicare papildinājumu plānu, ko sauc arī par Medigap.
Daži Medigap plāni apmaksā B daļas kopapdrošināšanas izmaksas, kas var palīdzēt apmaksāt mājas veselības pakalpojumus. Tomēr šie plāni nepiedāvā paplašinātu mājas veselības pakalpojumu klāstu.
Daži cilvēki izvēlas iegādāties atsevišķu ilgtermiņa aprūpes apdrošināšanu, kas nav Medicare sastāvdaļa. Šīs politikas var palīdzēt aptvert vairāk mājas veselības aprūpes pakalpojumu un ilgāk nekā Medicare. Tomēr politikas atšķiras un senioriem rada papildu izmaksas.
Apakšējā līnija
Medicare nemaksā par mājas veselības palīgpakalpojumiem, ja nav kvalificēta aprūpes nosaukuma. Ja ārsts saka, ka jums nepieciešama kvalificēta aprūpe, jūs, iespējams, varēsit saņemt personīgās aprūpes pakalpojumus, vienlaikus saņemot kvalificētu aprūpi.
Vislabākā pieeja ir sazināties ar savu ārstu un potenciālo mājas veselības aģentūru, lai saprastu, kādas izmaksas un cik ilgi netiek segtas.
