- Kompleksie maksājumi ir medicīnas norēķinu veids, ko veicina Medicare.
- Šie maksājumi iekasē maksu par visu procedūru vai uzturēšanos slimnīcā, nevis par katru saņemto pakalpojumu.
- Kompleksie maksājumi var samazināt jūsu kopējās izmaksas.
- Medicare piedāvā stimulus pakalpojumu sniedzējiem, kuri izmanto komplektētos maksājumus.
- Paredzams, ka komplektēto maksājumu izmantošana turpinās pieaugt.
Lielākā daļa medicīnisko rēķinu darbojas tā dēvētajā maksas par pakalpojumu modelī. Tas nozīmē, ka jums ir jāmaksā par katru saņemto pakalpojumu.
Tomēr komplektā iekļautais maksājuma modelis rēķina ar tā saukto “aprūpes epizodi”. Tātad jums tiek izrakstīts rēķins par visu ārstēšanu, nevis par katru atsevišķu pakalpojumu.
Šī modeļa mērķis ir ietaupīt naudu, neietekmējot saņemto aprūpi. Kompleksie maksājumi ir viens no alternatīvajiem maksājumu modeļiem (APM), kurus Medicare mudina.
Kas ir apvienotie maksājumi un kāpēc tie ir svarīgi?
Kompleksais maksājums ir norēķinu metode par veselības aprūpes pakalpojumiem, kas grupē vai “apvieno” kopā visus pakalpojumus, ko izmanto konkrētas medicīniskas epizodes ārstēšanai.
Tas nozīmē, ka tā vietā, lai maksātu par katru medikamentu, procedūru un pakalpojumu, jums būs jāmaksā viens maksājums par kopējo pakalpojumu.
Piemēram, darba un piegādes laikā tradicionālais maksas par pakalpojumu modelis apdrošināšanas sabiedrībai un jums izrakstīs rēķinu par katru pakalpojumu. Tātad jūs varat saņemt garu rēķinu, kurā ir ietvertas maksas par:
- uzturēšanās slimnīcā
- ārsta nodevas
- intravenozi (IV) šķidrumi
- epidurāli vai citi lietotie medikamenti
- piegādes telpas maksa
Ar komplekso samaksu slimnīca tomēr nosūta apdrošināšanas sabiedrībai un jums rēķinu par vienu darba un piegādes maksu. Aprūpe, ko saņemat ar komplekso maksājumu, tiek dēvēta par “epizodi”.
Epizodes cena ir iepriekš noteikta. Tas nozīmē, ka tas nemazināsies, ja jums būs nepieciešams mazāk aprūpes pakalpojumu, bet tas arī nemazināsies, ja jums vajadzēs vairāk.
Ja pakalpojumu sniedzējs izmanto komplektā iekļauto maksājuma veidu, katrai epizodei ir aktivizētājs, kas ļaus rēķināties par kopšanu par šo epizodi noteiktā laika periodā. Tātad šajā piemērā epizodes izraisītājs ir tas, ka jūs nonākat darbā.
Standarta aprūpes dienu skaits tiktu ieskaitīts komplektā iekļautajā maksājumā. Tad jūs un apdrošināšanas kompānija saņemtu rēķinu ar vienu darba un piegādes maksu.
Vai Medicare izmanto komplektētos maksājumus?
2015. gadā Kongress parakstīja Medicare Access un CHIP Reauthorization Act (MACRA) likumu. Starp citām Medicare izmaiņām MACRA uzsvēra APM izmantošanu standarta maksas par pakalpojumu modeļa vietā.
Izmantojot APM, pakalpojumu sniedzējiem maksā nevis saskaņā ar Medicare tradicionālo maksas pakalpojuma modeli, bet gan ar dažādiem dažādiem modeļiem. Katru gadu dalībniekiem tiek piešķirta 5 procentu prēmija.
Kas ir uz vērtību balstīta veselības aprūpes sistēma?
Uz vērtību balstīta veselības aprūpes sistēma ir tāda, ka ārstiem un citiem veselības aprūpes sniedzējiem maksā, pamatojoties uz pacientu rezultātiem, nevis uz katru viņu sniegto pakalpojumu.
Uz vērtību balstītas sistēmas izseko aprūpes kvalitāti un atlīdzības sniedzējus par mērķu sasniegšanu un standartu uzturēšanu.
Ideja ir maksāt pakalpojumu sniedzējiem par viņu sniegto aprūpes kvalitāti, nevis par apmeklēto pacientu vai veikto pakalpojumu skaitu. Tas ļauj pakalpojumu sniedzējiem pavadīt vairāk laika ar katru pacientu un var uzlabot pacientu aprūpes standartus.
Saskaņā ar Medicare un Medicaid Services (CMS) centru vērtībām balstītas aprūpes mērķis ir sasniegt:
- labāka cilvēku aprūpe
- labāka iedzīvotāju veselība
- zemākas izmaksas
Kad tiek izmantoti apvienotie maksājumi?
Lai gan maksas par pakalpojumu modeļi joprojām ir standarts, komplektēto maksājumu izmantošana pieaug. Faktiski McKesson un ORC International prognozē, ka līdz 2021. gadam 17 procenti veselības aprūpes maksājumu būs saistīti ar maksājumiem.
Pastāv dažas diskusijas par to, kuri pakalpojumi būtu jāpievieno komplektam. Piemēram, 2010. gada Likums par pieņemamu aprūpi pieprasīja kompleksus maksājumus par gūžas un ceļa locītavas endoprotezēšanu un sirds aprūpi. Tas mainījās 2017. gada novembrī, kad Trampa administrācija un CMS atcēla mandātu.
Tomēr Medicare un privātās apdrošināšanas kompānijas joprojām mudina brīvprātīgi izmantot komplektētos maksājumus. Veselības aprūpes pakalpojumi, kas parasti tiek iekļauti komplektā, ietver:
- gūžas locītavas protezēšana
- ceļa locītavas nomaiņa
- darbs un piegāde
- elektrokardiostimulatora ievietošana
- sastrēguma sirds mazspējas ārstēšana
- sirdslēkmes ārstēšana
- sepses ārstēšana
- insulta ārstēšana
- UTI ārstēšana
Kāpēc Amerika apsver jaunus veselības aprūpes modeļus
Miljoniem amerikāņu paļaujas uz Medicare viņu veselības aprūpes jomā. Izmaiņas Medicare, lai uzturētu un uzlabotu pašreizējo sistēmu, ir prioritāte, īpaši ar pieaugošo Amerikas iedzīvotāju vidējo vecumu. Jaunus modeļus piedāvā veselības aprūpes eksperti un valdības pārstāvji.
Lai gan šo modeļu un plānu darbības joma var atšķirties, tiem ir kopīgi vispārējie mērķi:
Uzlabot:
- aprūpes kvalitāte
- piekļuve aprūpei
- veselības aprūpes tirgū
- veselības aprūpes izglītība
- veselība visā valstī
Lai samazinātu:
- Medicare izdevumi
- kopējie veselības aprūpes izdevumi
- uzturēšanās slimnīcā
- novēršamas hroniskas slimības
Līdzņemšana
- Kompleksie maksājumi ir viena maksa par aprūpes epizodi, nevis detalizēta maksa par katru saņemto pakalpojumu.
- Komplekso maksājumu mērķis ir samazināt aprūpes izmaksas, nesamazinot kvalitāti.
- Medicare mudina izmantot komplektētos maksājumus kā APM un stimulē pakalpojumu sniedzējus, kuri izmanto komplektēto maksājumu modeli.
- Paredzams, ka komplektēto maksājumu izmantošana laika gaitā pieaugs kā daļa no vispārējās pārmaiņas ASV veselības aprūpes modeļos.
.jpg)
