- MACRA tika parakstīts likumā 2015. gadā, un tas galvenokārt ietekmē Medigap.
- Medigap ir papildu apdrošināšanas polise, kas palīdz segt dažas no kabatas izmaksām, kas paliek pāri no Medicare seguma.
- MACRA dēļ Medigap C plāns un F plāns vairs nav pieejami jaunajiem Medicare dalībniekiem.
- MACRA arī pievienoja papildu ienākumu grupu Medicare B un D daļas atskaitījumiem, kas nozīmē, ka dažiem cilvēkiem par šīm prēmijām būs jāmaksā vairāk.
2015. gada Medicare Access un CHIP Reauthorization Act (MACRA) ir Kongresa akts, kas veica daudzas izmaiņas ASV veselības aprūpes sistēmā, tostarp Medicare.
Medicare izmaiņas galvenokārt ietekmē pakalpojumu sniedzēju atalgojumu par aprūpes sniegšanu. Saņēmējiem lielākās izmaiņas ir redzamas Medigap plāna opcijās un B un D daļas prēmiju izmaksās.
MACRA rezultātā Medigap C plāns un F plāns vairs nav pieejams Medicare saņēmējiem, kuri kļuva tiesīgi no 2020. gada 1. janvāra. Turpmākie MACRA noteikumi B un D daļas prēmiju maksājumu struktūrai pievienoja papildu ienākumu grupu.
Ļaujiet ienirt dziļāk, kā un kāpēc radās MACRA un kā tas var ietekmēt jūsu Medicare iespējas un prēmijas.
Kas ir MACRA?
2015. gada aprīlī MACRA tika parakstīta likumā. MACRA veica vairākas izmaiņas gan Medicare, gan Bērnu veselības apdrošināšanas programmā (CHIP). Lielākā daļa no tām sākās laikā no 2018. līdz 2020. gadam.
Ir vairāki MACRA mērķi, tostarp:
- samazinot Medicare izdevumus
- palielinot atbildību par veselības aprūpes iestādēm
- veicinot augstas kvalitātes aprūpi
- atturēt no nevajadzīgas ārsta vizītes
Galvenās izmaiņas ietver jaunus noteikumus par maksājumiem un kompensācijām, ko ārsti saņem no Medicare. Dažādas Medicare daļas likums ietekmē atšķirīgi, tāpēc jūsu pieredze ar MACRA noteikumiem būs atkarīga no tā, kuras Medicare daļas jūs izmantojat.
Kā MACRA ietekmē Medicare?
Ja dažus gadus esat reģistrējies Medicare, jūs, iespējams, nesaprotat, ka jau esat redzējis MACRA izmaiņas. 2019. gadā Medicare un Medicaid Services centri izsūtīja jaunas Medicare kartes visiem dalībniekiem. Jaunajās kartēs nav sociālās apdrošināšanas numuru, jo šīs izmaiņas bija nepieciešamas MACRA. Citas izmaiņas, kuras, iespējams, pamanījāt, ir šādas:
- noteikti Medigap plāni, kas vairs nav pieejami
- Medicare Advantage plāna izmaiņas
- Medicare B daļas izmaksas
- Medicare D daļas izmaksas
Tālāk mēs aplūkosim sīkāku informāciju par katru no šīm izmaiņām.
Medigaps
Medicare papildinājuma apdrošināšanas plāni, kurus bieži sauc par Medigap, ir privātu apdrošināšanas sabiedrību plāni, kas palīdz segt dažas no Medicare A un B daļu izmaksām.
Ir 10 dažādi Medigap plāni, un katrs no tiem piedāvā nedaudz atšķirīgu pārklājumu. Parasti sedzamās izmaksas ietver:
- A daļas atskaitījums
- A daļas kopapdrošināšanas izmaksas (ieskaitot izmaksas slimnīcu un kvalificētu aprūpes iestāžu uzturēšanās laikā)
- B daļas kopapdrošināšanas izmaksas
- neatliekamā medicīniskā palīdzība, ceļojot uz ārzemēm
Medigap plānos bija vislielākās izmaiņas MACRA laikā. Viens no MACRA mērķiem bija samazināt nevajadzīgu ārstu apmeklējumu skaitu, kas savukārt samazinās kopējos Medicare izdevumus.
Lai sasniegtu šo mērķi, MACRA noteikumi nosaka, ka Medigap plāniem vairs nav atļauts piedāvāt B daļas pašriska segumu. B daļas atskaitījums 2021. gadā ir 203 USD.
Tas nozīmē, ka no 2020. gada 1. janvāra Medigap plānus, kas ietver B daļas atskaitāmo pārklājumu, vairs nevar pārdot. Ietekmētie plāni ir:
- Medigap plāns C
- Medigap plāns F
- Medigap F plāns (liels pašrisks)
Tomēr šis noteikums attiecas tikai uz Medicare saņēmējiem, kuri kļuva piemēroti pēc 2019. gada 31. decembra. Pat ja jums vēl nebija Medigap plāna, jūs joprojām varat iegādāties vai paturēt C plānu vai F plānu, ja jums bija tiesības uz Medicare pirms 2020. gada.
Ja 2020. gadā esat jauns Medicare lietotājs, jūs nevarēsiet iegādāties šos plānus. Tā vietā jūs varat izpētīt plānus, kas ir ļoti līdzīgi C un F. Populārākās iespējas ietver:
- Medigap plāns D
- Medigap plāns G
- Medigap plāns N
Iepriekšminētajos plānos nav iekļauta B daļas atskaitāmā daļa, taču tie sedz lielāko daļu citu C un F plāna segto izmaksu.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, ko sauc arī par Medicare C daļu, ir plāni, kurus pārdod privātas apdrošināšanas kompānijas, kas slēdz līgumu ar Medicare, lai nodrošinātu pārklājumu. Medicare Advantage plāni attiecas uz visiem tiem pašiem pakalpojumiem kā Medicare A daļa (slimnīcu apdrošināšana) un Medicare B daļa (medicīniskā apdrošināšana), ko bieži dēvē par oriģinālo Medicare.
Medicare Advantage plāniem ir savas cenas un tīkli, un daudzi aptver sākotnējos Medicare pakalpojumus. Priekšrocību plāni var mainīties arī atkarībā no jūsu dzīvesvietas un izvēlētās apdrošināšanas sabiedrības.
MACRA ietekme uz Medicare Advantage joprojām attīstās. Lielākā daļa sākotnējo noteikumu netika izveidoti, ņemot vērā Advantage plānus. Tomēr ir dažas MACRA daļas, kas varētu veikt izmaiņas Medicare Advantage, tostarp:
- Uz nopelniem balstītas stimulēšanas maksājumu sistēmas (MIPS). Saskaņā ar MIPS veselības aprūpes sniedzējiem tiek atlīdzināta augstāka likme par augstas kvalitātes aprūpes nodrošināšanu. Pakalpojumu sniedzēji saņem prēmijas par kvalitātes mērķu sasniegšanu.
- Alternatīvie maksājumu modeļi (APM). Tāpat kā MIPS, arī APM apbalvo iestādes par kvalitatīvu pacientu aprūpi. Izmantojot APM, pakalpojumu sniedzējiem maksā nevis saskaņā ar Medicare tradicionālo maksas pakalpojuma modeli, bet gan ar dažādiem dažādiem modeļiem. Katru gadu dalībniekiem tiek piešķirta 5 procentu prēmija.
Medicare apstiprinātie pakalpojumu sniedzēji var izvēlēties ceļu, kurā viņi vēlas piedalīties. Tā kā MACRA turpina ieviest, Medicare Advantage plānus var uzskatīt par APM. Ja tas notiks, Medicare Advantage cenās un plānu piedāvājumos varētu būt dažas izmaiņas.
Medicare B daļa un D daļa
Gan Medicare B, gan D daļā (zāļu pārklājums) ir ikmēneša prēmijas.
B daļas standarta prēmija 2021. gadā ir 148,50 USD, savukārt D daļas prēmijas balstās uz jūsu izvēlēto plānu. Tomēr jums būs jāmaksā vairāk prēmijās par abām daļām, ja jums ir augsti ienākumi.
Ja jums ir lielāka ienākumu summa, jums būs jāmaksā papildu piemaksa par jūsu prēmijām. Šo pievienoto maksu sauc par ar ienākumiem saistītu ikmēneša korekcijas summu (IRMAA). Jebkura jūsu rīcībā esošā IRMAA tiks balstīta uz jūsu bruto ienākumiem no ienākumu deklarācijas pirms 2 gadiem. Piemēram, 2021. gada likmes būs balstītas uz jūsu iesniegto 2019. gadu.
Pirms MACRA bija piecas ienākumu grupas. MACRA 2018. gadā pievienoja sesto ienākumu grupu.
Kronšteini ir nedaudz mainījušies 2021. gadā, lai pielāgotos ASV vidējiem ienākumiem. Pašreizējās ienākumu iekavas un B daļas prēmijas ir šādas:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Laulātajiem pāriem, kuri iesniedz atsevišķus failus, ir dažādas iekavas. Ja tā ir jūsu iesniegšanas situācija, jums būs jāmaksā šādas summas par B daļu:
- $ 148.50 mēnesī, ja jūs nopelnāt mazāk nekā $ 88.000
- $ 475,20 mēnesī, ja jūs nopelnāt no 88 000 līdz 412 000 USD
- $ 504,90 mēnesī, ja jūs nopelnīsit vairāk nekā USD 412 000
D daļas prēmijas ienākumu iekavas 2021. gadā ir šādas:
Līdzņemšana
Kaut arī daudzi no MACRA noteikumiem ietekmē veselības aprūpes sniedzējus, Medicare saņēmēji pamanīs arī dažas izmaiņas. Ja kādu laiku esat reģistrējies Medicare, izmaiņas, kas varētu ietekmēt jūs, ir šādas:
- jaunu Medicare karti bez jūsu sociālās apdrošināšanas numura
- izmaiņas jūsu IRMAA attiecībā uz B un D daļas prēmijām, ja gadā veicat vairāk nekā 138 000 USD
Ja jūs pirmo reizi saņēmāt tiesības uz Medicare 2020. gadā, izmaiņas, kas jūs visvairāk ietekmē, ir ap Medigap plāna piedāvājumiem.
Medigap plāniem vairs nav atļauts segt B daļas pašrisku, tāpēc jūs nevarēsiet iegādāties C plānu, F plānu vai F plānu (lielu pašrisku). Jūs joprojām varat iegādāties šos plānus, ja jums bija tiesības uz Medicare 2019. gada 31. decembrī vai agrāk.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
-causes-adjustments-and-complications.jpg)
.jpg)
