Hemorāģisks cistīts

Pārskats

Hemorāģisks cistīts ir urīnpūšļa iekšējā apvalka un asinsvadu, kas nodrošina urīnpūšļa iekšpusi, bojājums.

Hemorāģisks nozīmē asiņošanu. Cistīts nozīmē urīnpūšļa iekaisumu. Ja Jums ir hemorāģisks cistīts (HC), Jums ir urīnpūšļa iekaisuma pazīmes un simptomi kopā ar asinīm urīnā.

Atkarībā no asiņu daudzuma urīnā ir četri HC veidi vai pakāpes:

• I pakāpe ir mikroskopiska asiņošana (nav redzama)
• II pakāpe ir redzama asiņošana
• III pakāpe ir asiņošana ar maziem recekļiem
• IV pakāpe ir asiņošana ar pietiekami lieliem recekļiem, lai bloķētu urīna plūsmu un nepieciešama noņemšana

Hemorāģiskā cistīta cēloņi

Visbiežākie smagas un ilgstošas ​​HC cēloņi ir ķīmijterapija un staru terapija. Infekcijas var izraisīt arī HC, taču šie cēloņi ir mazāk smagi, nav ilgi un ir vieglāk ārstējami.

Retāk sastopams HC cēlonis darbojas nozarē, kur jūs esat pakļauts anilīna krāsvielu vai insekticīdu toksīniem.

Ķīmijterapija

Parasts HC cēlonis ir ķīmijterapija, kas var ietvert zāles ciklofosfamīds vai ifosfamīds. Šīs zāles sadalās toksiskajā vielā akroleīnā.

Akroleīns nonāk urīnpūslī un rada bojājumus, kas izraisa HC. Pēc ķīmijterapijas var paiet vairākas nedēļas vai mēneši, līdz simptomi attīstās.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana ar Calmette-Guérin bacillus (BCG) var izraisīt arī HC. BCG ir zāles, kas ievietotas urīnpūslī.

Citas vēža zāles, tostarp busulfāns un tiotepa, ir retāk sastopami HC izraisītāji.

Radiācijas terapija

Staru terapija iegurņa zonā var izraisīt HC, jo tā bojā asinsvadus, kas piegādā urīnpūšļa oderi. Tas noved pie čūlas, rētas un asiņošanas. HC var rasties mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas.

Infekcijas

Biežas infekcijas, kas var izraisīt HC, ir vīrusi, kas ietver adenovīrusus, poliomavīrusu un 2. tipa herpes simplex. Baktērijas, sēnītes un parazīti ir mazāk izplatīti cēloņi.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem HC izraisa infekcija, ir novājināta imūnsistēma no vēža vai vēža ārstēšanas.

Riska faktori

Cilvēkiem, kuriem nepieciešama ķīmijterapija vai iegurņa staru terapija, ir lielāks HC risks. Iegurņa staru terapija ārstē prostatas, dzemdes kakla un urīnpūšļa vēzi. Ciklofosfamīds un ifosfamīds ārstē plašu vēža klāstu, kas ietver limfomas, krūts un sēklinieku vēzi.

Vislielākais HC risks ir cilvēkiem, kuriem nepieciešama kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija. Šīm personām var būt nepieciešama ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija. Šī ārstēšana var arī samazināt jūsu izturību pret infekcijām. Visi šie faktori palielina HC risku.

Hemorāģiskā cistīta simptomi

Primārā HC pazīme ir asinis urīnā. HC I stadijā asiņošana ir mikroskopiska, tāpēc jūs to neredzēsiet. Vēlākos posmos jūs varat redzēt asinīs nokrāsotu urīnu, asiņainu urīnu vai asins recekļus. IV stadijā asins recekļi var piepildīt urīnpūsli un apturēt urīna plūsmu.

HC simptomi ir līdzīgi urīnceļu infekcijas (UTI) simptomiem, taču tie var būt smagāki un ilgstošāki. Tie ietver:

• izjūtot sāpes urīnā
• bieži jāizlaiž urīns
• izjūtot steidzamu nepieciešamību izvadīt urīnu
• zaudējot urīnpūšļa kontroli

Konsultējieties ar savu ārstu, ja Jums rodas kādi HC simptomi. UTI reti izraisa asiņainu urīnu.

Ja urīnā ir asinis vai recekļi, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Ja nevarat izvadīt urīnu, meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Hemorāģiskā cistīta diagnostika

Jūsu ārsts var aizdomas par HC par jūsu pazīmēm un simptomiem, kā arī, ja Jums iepriekš ir bijusi ķīmijterapija vai staru terapija. Lai diagnosticētu HC un izslēgtu citus cēloņus, piemēram, urīnpūšļa audzēju vai urīnpūšļa akmeņus, ārsts var:

• pasūtiet asins analīzes, lai pārbaudītu infekciju, anēmiju vai asiņošanas traucējumus
• pasūtiet urīna testus, lai pārbaudītu mikroskopiskās asinis, vēža šūnas vai infekciju
• veiciet urīnpūšļa attēlveidošanas pētījumus, izmantojot CT, MRI vai ultraskaņas attēlveidošanu
• ieskatieties urīnpūslī caur plānu teleskopu (cistoskopija)

Hemorāģiskā cistīta ārstēšana

HC ārstēšana ir atkarīga no cēloņa un pakāpes. Ārstēšanas iespēju ir daudz, un dažas no tām joprojām ir eksperimentālas.

Infekcijas izraisītas HC ārstēšanai var izmantot antibiotikas, pretsēnīšu vai pretvīrusu zāles.

Ķīmijterapijas vai ar staru terapiju saistītās HC ārstēšanas iespējas ir šādas:

• Agrīnās stadijas HC ārstēšanu var sākt ar intravenoziem šķidrumiem, lai palielinātu urīna daudzumu un izskalotu urīnpūsli. Zāles var ietvert pretsāpju zāles un zāles urīnpūšļa muskuļu atslābināšanai.
• Ja asiņošana ir smaga vai trombi bloķē urīnpūsli, ārstēšana ietver caurules, ko sauc par katetru, ievietošanu urīnpūslī, lai izskalotu trombus un apūdeņotu urīnpūsli. Ja asiņošana turpinās, ķirurgs var izmantot cistoskopiju, lai atrastu asiņošanas vietas un apturētu asiņošanu ar elektrisko strāvu vai lāzeru (fulgurācija). Fulgurācijas blakusparādības var būt rētas vai urīnpūšļa perforācija.
• Jūs varat saņemt asins pārliešanu, ja asiņošana ir ilgstoša un asins zudums ir smags.
• Ārstēšana var ietvert arī zāļu ievietošanu urīnpūslī, ko sauc par intravesikālo terapiju. Nātrija hialuronidāze ir intravesikālas terapijas zāles, kas var mazināt asiņošanu un sāpes.
• Cits intravesikāls medikaments ir aminokapronskābe. Šo zāļu blakusparādība ir trombu veidošanās, kas var pārvietoties pa ķermeni.
• Intravesical savelkošie līdzekļi ir urīnpūslī ievietoti medikamenti, kas izraisa kairinājumu un pietūkumu ap asinsvadiem, lai apturētu asiņošanu. Šīs zāles ir sudraba nitrāts, alum, fenols un formalīns. Astringentu blakusparādības var būt urīnpūšļa pietūkums un samazināta urīna plūsma.
• Hiperbārais skābeklis (HBO) ir ārstēšana, kas ietver 100% skābekļa elpošanu, atrodoties skābekļa kamerā. Šī apstrāde palielina skābekli, kas var palīdzēt dziedēt un apturēt asiņošanu. Jums var būt nepieciešama ikdienas HBO terapija līdz 40 sesijām.

Ja citas ārstēšanas metodes nedarbojas, vēl viena iespēja ir procedūra, ko sauc par embolizāciju. Embolizācijas procedūras laikā ārsts ievieto katetru asinsvadā, kas izraisa asiņošanu urīnpūslī. Katetrā ir viela, kas bloķē asinsvadu. Pēc šīs procedūras var rasties sāpes.

Pēdējais līdzeklis augstas kvalitātes HC ir urīnpūšļa noņemšanas operācija, ko sauc par cistektomiju. Cistektomijas blakusparādības ir sāpes, asiņošana un infekcija.

Hemorāģiskā cistīta perspektīva

Jūsu skatījums ir atkarīgs no stadijas un cēloņa. HC no infekcijas ir labas perspektīvas. Daudzi cilvēki ar infekciozu HC reaģē uz ārstēšanu un viņiem nav ilgtermiņa problēmu.

HC no vēža ārstēšanas var būt atšķirīga perspektīva. Simptomi var sākties nedēļas, mēnešus vai gadus pēc ārstēšanas un var būt ilgstoši.

Ir daudzas HC ārstēšanas iespējas, ko izraisa starojums vai ķīmijterapija. Vairumā gadījumu HC reaģēs uz ārstēšanu, un jūsu simptomi uzlabosies pēc vēža terapijas.

Ja citas ārstēšanas metodes nedarbojas, cistektomija var izārstēt HC. Pēc cistektomijas ir iespējas veikt rekonstruktīvu operāciju, lai atjaunotu urīna plūsmu. Paturiet prātā, ka nepieciešama cistektomija HC gadījumā ir ļoti reti.

Hemorāģiskā cistīta novēršana

Nekādā veidā nevar pilnībā novērst HC. Lai turpinātu bieži urinēt, tas var palīdzēt dzert daudz ūdens, kamēr tiek veikta staru terapija vai ķīmijterapija. Ārstēšanas laikā tas var arī palīdzēt izdzert vienu lielu glāzi dzērveņu sulas.

Jūsu vēža ārstēšanas komanda var mēģināt novērst HC vairākos veidos. Ja jums tiek veikta iegurņa staru terapija, apgabala un starojuma daudzuma ierobežošana var palīdzēt novērst HC.

Vēl viens veids, kā samazināt risku, ir urīnpūslī ievietot zāles, kas pirms ārstēšanas stiprina urīnpūšļa oderi. Diviem medikamentiem, nātrija hialuronātam un hondroitīna sulfātam, ir bijuši daži pozitīvi rezultāti.

Ķīmijterapijas izraisīta HC riska samazināšana ir ticamāka. Jūsu ārstēšanas plānā var būt iekļauti šie preventīvie pasākumi:

• hiperhidratācija ārstēšanas laikā, lai urīnpūslis būtu pilns un plūstošs; var palīdzēt arī diurētiskā līdzekļa pievienošana
• nepārtraukta urīnpūšļa apūdeņošana ārstēšanas laikā
• zāļu Mesna ievadīšana pirms un pēc ārstēšanas kā iekšķīgi lietojama vai intravenoza; šīs zāles saistās ar akroleīnu un ļauj akroleīnam bez bojājumiem pārvietoties pa urīnpūsli
• smēķēšanas atmešana ķīmijterapijas laikā ar ciklofosfamīdu vai ifosfamīdu