Kad pirms pieciem gadiem rosīgā Deboras sirds un plaušu centrā Filadelfijā par talantu iegūšanas vadītāju un vecāko ārstu vervētāju pārņēma Heidija Terzo, viņai tika dota galvenā direktīva: Atrodiet jaunu personāla endokrinologu.
"Es mantoju meklēšanu, kad ierados," viņa saka.
Piecus gadus vēlāk šī vieta joprojām ir atvērta, un šomēnes viņu aizņemtais diabēta centrs tiks slēgts personāla trūkuma dēļ.
"Mūsu medicīnas direktors (no diabēta programmas) pārcēlās uz dzīvi pagājušā gada jūnijā, un arī mēs neesam spējuši aizpildīt šo vietu," viņa stāsta DiabetesMine.
Viņu aizņemtajai un nozīmīgajai diabēta programmai pacienti tagad būs jānovērš. Tie pārsvarā ir cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu, un tagad viņiem būs jābrauc garas jūdzes, lai atrastu nepieciešamo medicīnisko atbalstu. Terzo cer, ka tās nebūs pastāvīgas izmaiņas.
"Kamēr mēs kādu neatradīsim - kad un ja atradīsim -, mēs atkal atvērsimies. Vajadzība ir pārāk liela, ”viņa saka.
Tas, pret ko Terzo un viņas klīnika ir pretrunā, nav jauns: pieaugošs endokrinologu trūkums ir saistīts ar to, ko ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) saka par strauji augošu pacientu populāciju. Tas daudziem liek domāt: Kur palikuši visi endo?
Visā valstī trūkst
Visā Amerikā vajadzība pēc vairāk diabēta ārstu ir reāla. Pacientiem ir jāgaida ilgāk uz tikšanos, savukārt programmas, kas atbalsta laukā ienākošos, redz skaitļu mazināšanos.
"Vairāk nekā 20 gadus ir atzīts endokrinologu trūkums," saka Dr SethuReddy, Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas viceprezidents.
"Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem, tostarp vienotu likmi apmācāmajiem endokrinologiem, apmēram 8 procentu likmi pensijas gadā un pieaugošo endokrīno un vielmaiņas traucējumu biežumu ASV iedzīvotājiem," saka Redijs.
Stīvs Māršs, M3 Executive Search izpilddirektors, kurš ir bijis iesaistīts daudzos endokrīnās darbā pieņemšanas meklējumos, saka, ka ar katru dienu tas kļūst arvien grūtāk.
"Pieaugot pieprasījumam ASV iedzīvotāju novecošanas, palielinātas aptaukošanās dēļ ASV, ir vajadzīgi vairāk endokrinologu," viņš saka.
Redijs saka, ka pandēmija var saasināt situāciju.
“COVID-19 pandēmija ir palielinājusi prasības pret endokrinologiem, kas nodrošina stacionāro aprūpi. Samazināts ambulatoro pacientu skaits un palielināts higiēnas procedūru skaits, lai klīnikas būtu tīras, ir radījušas lielāku spiedienu klīnikā, ”viņš saka. “COVID-19 atveseļošanās posmā var būt turpinājums COVID-19, kam var būt nepieciešama endokrīnā aprūpe. Tāpēc var būt… palielināts spiediens uz esošajiem endokrinoloģijas resursiem. ”
Dr Robert W. Lash, endokrinologs ar vairāk nekā 25 gadu pieredzi un pašreizējais endokrīnās sabiedrības pagaidu izpilddirektors, norāda uz augstiem pensionēšanās rādītājiem.
"Tāpat kā visas (medicīnas) specialitātes, arī ārstu vidū notiek pensionēšanās epidēmija, tāpēc, veicot meklēšanu, endokrinoloģijas vadītāji ir mazāk ierobežoti, jo daudzi ārsti" piekārto stetoskopu "," saka Lash.
Diabēta ārstu veidi
Lai saprastu, kas notiek, ir svarīgi precizēt, par kāda veida ārstiem šeit ir runa.
Lai vienkāršotu, endokrinologs ir ārsts, kas padziļināti apmācīts par cilvēka endokrīno sistēmu - tās hormoniem un hormonālajām slimībām. Kā tāds diabēts ir viens no daudzajiem apstākļiem, kuros viņi ir eksperti, līdzās Kušinga slimībai, pedofīliem obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem (POCD), Adisona slimībai, vairogdziedzera slimībām un citiem.
Diabetologs ir ārsts - parasti internists vai endokrinologs -, kurš koncentrējas tieši un vienīgi uz diabēta aprūpi. Citiem vārdiem sakot, diabetologs ir visaugstāk apmācītais diabēta speciālists. Tikai dažiem pacientiem ir tā laime redzēt.
Primārās aprūpes ārsts vai ģimenes ārsts ir vispārējas veselības, regulāru pārbaužu un citu pakalpojumu sniedzējs. Daudzi cilvēki ar cukura diabētu visā valstī redz šos ģenerālistus, jo viņiem nav pieejams specializētāks endokrinologs. Negatīvais ir tas, ka šie vispārējie ārsti ne vienmēr ir atjaunināti ar jaunākajām diabēta tehnoloģijām un ārstēšanas metodēm.
“Ideālā gadījumā cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu [T1D] jāapmeklē endokrinologam. Svarīga ir viņu piekļuve tehnoloģijām un piekļuve citiem ekspertiem, ”saka Lešs.
"2. tips ir atšķirīgs," viņš piebilst. “Ja metformīnam ir A1C 7, jūs, iespējams, varēsiet labi apmeklēt primārās aprūpes ārstu. Bet, ja jūs esat trīs mediķu vidū un neesat sasniedzis mērķi, jums jāredz un jāvada endokrinologam. ”
Dr Endrijs Anhalts, bērnu endokrinoloģijas speciālists un Endokrīnās sabiedrības vadošais loceklis, piekrīt, ka vairums T1D gadījumu, īpaši pediatrija, jāārstē endokrinologam, savukārt pārējā diabēta populācijā, iespējams, ir lielāka elastība.
“Tas, ka kāds ir apmācīts endokrinoloģijā, nenozīmē, ka viņš sniedz vislabāko aprūpi. Kritērijiem nevajadzētu būt par apmācību, bet par zinātkāri, ”saka Anhalt. "Es negribētu teikt, ka tikai endokrinologiem vajadzētu rūpēties par diabētu."
Bet, strauji palielinoties 2. tipa gadījumu skaitam un veicinot agrāku insulīna lietošanu starp tiem, kuriem ir 2. tips, pieprasījums pēc ārstiem, kas labi pārzina diabētu, īpaši apmācīti endokrinologi.
Un tomēr endokrinologu skaits ir samazinājies.
Kāpēc kļūt par endo?
Lash saka, ka pirms mazāk nekā desmit gadiem vidēji 16 medicīnas studenti sacentās par katrām 10 endokrīno stāvokli. Tagad, pēc viņa teiktā, Endokrīnās sabiedrības statistikas dati liecina, ka tuvāk 11 studentiem uz katrām 10 pozīcijām ir problēma, ņemot vērā pieaugošo iedzīvotāju skaitu un vajadzības.
Endokrinologi saka, ka viņu karjeras izvēlei nav šaubu. Nesenais Medscape ziņojums apstiprina, ka endokrinologi ir vieni no vismazāk apmaksātajiem medicīnas pakalpojumu sniedzējiem. Diabēta pacienti var būt trūcīgi ārpus darba laika, pieprasot papildu tālruņa zvanus, e-pastu un citu informāciju, par kuru, iespējams, nav jāmaksā.
Bet laukā esošie patiešām redz gaišo pusi.
"Godīgi sakot, nekas nav atalgojošāks (kā vadīt cilvēku ar cukura diabētu, lai gūtu panākumus)," saka Anhalts. "Es varu ņemt sitienus, piemēram, man ir jārisina iepriekšējas atļaujas un visi dokumenti."
Arī Lash uzskata, ka šī joma ir atalgojoša, taču vēlas uzzināt, vai daļa no problēmas ir tā, ka medicīnas studenti reti, ja vispār kādreiz saskaras ar šo prakses pusi.
"Es domāju, ka tas sākas ar ... medicīnas studentu pieredzi medicīnas apmācības laikā," viņš saka. Parasti tas notiek stacionārā (slimnīcā), kur studenti redz gulošos pacientus, kuriem nepieciešama pastāvīga insulīna devas pielāgošana, pārbaudes un atkārtota pārbaude. Tas ne vienmēr ir vispievilcīgākais scenārijs.
"Tas notiek jau trešo gadu, un viņi meklē intelektuāli aizraujošu karjeras izvēli," viņš saka. "Jums būtībā ir nelaimīgi domubiedri, kuri pamostas nakts vidū, lai palielinātu Humalog par vienu vienību."
Ja viņi spētu redzēt iepriekšējo, kas saistīts ar ambulatoro diabēta aprūpi, viņi būtu vairāk ieinteresēti, uzskata Lash.
"Rūpes par cilvēkiem ar cukura diabētu ir interesantas, jautras un atalgojošas," viņš saka. “Piemēram, sieviete, ar kuru jūs esat ārstējusies gadiem ilgi un kurai ir bērns, un jūs viņus redzat caur to. Tas ir tik izdevīgi. ”
"Tas ir aspekts, kas man šķiet vispievilcīgākais," piebilst Lash. “Spēja veidot attiecības ar pacientiem ne tikai dažus mēnešus, bet arī ilgtermiņā. Mēs burtiski iegūstam saikni ar visu mūžu. Tā ir ļoti īpaša sajūta. ”
Lešs personīgi neuzskata, ka algu ierobežojumi ir galvenais endos trūkuma iemesls.
“Paskaties uz citiem specialitātēm. Nefroloģija ir vislielākā problēma, jo vidēji uz katriem 10 amatiem ir tikai seši pretendenti, un viņi var piesaistīt 50 000 līdz 60 000 ASV dolāru vairāk nekā endokrinologs. Daudzas grupas ir par maz apmaksātas, bet es nedomāju, ka tas šeit ir lielākais braucējs. ”
Nepieciešama konsultācija un motivācija
Tātad, kāds ir risinājums? Endokrīnās sabiedrības biedrība ir nolēmusi izveidot programmas, kas palīdzētu ne tikai virzīt medicīnas studentus endokrinoloģijas izvēlei, bet arī saglabāt pārliecību un spēku šajā lēmumā, kad viņi attīstās kā ārsti.
Viena no šādām programmām ir Nākotnes līderi endokrinoloģijā (FLARE), kas koncentrējas uz fundamentālajām zinātnēm, klīnisko pētījumu praktikantiem un jaunākām mācībspēkām no nepietiekami pārstāvētām minoritāšu kopienām, kuras ir pierādījušas sasniegumus endokrīno pētījumu jomā. FLARE nodrošina strukturētu vadības attīstību un padziļinātu, praktisku apmācību par tēmām, sākot no naudas līdzekļu pieteikšanas līdz laboratorijas vadībai. Šo programmu sponsorē Nacionālais diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts.
Dr Estelle Everett, klīniskā instruktore Kalifornijas Universitātes Losandželosas Geffenas Medicīnas skolā (UCLA), tikko pabeidza savu pirmo gadu programmā.
Viņa saka, ka, lai gan medicīnas skolā viņu dabiski piesaistīja diabēts (viņas māsai bērnībā tika diagnosticēts T1D), viņai joprojām bija nepieciešams atbalsts un iedvesma.
"Izmantojot FLARE, es saņēmu tik daudz labu padomu, kā tuvoties karjerai un gūt panākumus," viņa saka.
Vai tas strādāja? Viņa ir pirmā melnādainā persona UCLA endokrīnās / diabēta / metabolisma nodaļas fakultātē.
"Rūpējoties par daudzveidīgu pacientu bāzi, jūs vēlaties, lai arī pakalpojumu sniedzēji būtu daudzveidīgi," saka Everets.
"Kolēģis Masačūsetsā pie manis vērsa pacientu, jo viņi vēlējās afroamerikāni," viņa saka. "Man ir bijis šis pieprasījums dažas reizes."
Tomēr viņa var redzēt izaicinājumus, kas varētu atbaidīt citus, ja viņi nerok dziļāk, lai redzētu atlīdzību.
"Tas drīzāk ir aicinājums," Everets saka par endokrinoloģiju. "Tas noteikti nav par naudu. Tas arī nav viegls darbs. Tas, kā tiek strukturēta mūsu veselības sistēma, nedarbojas labi ar diabētu. "
Piemēram, viņa pieminēja neticami ierobežoto laiku ar pacientiem: "Es nevaru saturīgi sarunāties 15 minūtēs."
Un politika kopumā var būt milzīgs šķērslis, viņa saka, tāpat kā 2 stundas pa tālruni jācīnās ar apdrošināšanas kompāniju, lai kāds saņemtu sūkni. "Lietas, kas nav saistītas ar zālēm, var aizņemt ilgu laiku, un tas var būt nomākta."
FLARE dod Everettam skaņu dēli un padomdevēju komandu par visu šo un vēl vairāk - un dalībnieki pēc programmas beigām uztur sakarus.
"Mūsu mērķis ir izveidot programmas un veidus, kā ieinteresēt medicīnas studentus," saka Lešs. “COVID-19 ir iemetis tajā milzīgu uzgriežņu atslēgu. Nav tā, ka mēs varētu teikt: “Sapulcēsimies uz picu un parunāsim par to.” Tagad visi ir tiešsaistē. ”
Tomēr viņš saka, ka Endokrīnās sabiedrības biedrība vēlas radīt iespējas jaunpienācējiem, izmantojot sapulces, balvu konkursus un daudz ko citu.
"Mums ir jāparāda [jaunajiem studentiem], ka endokrinoloģijas joma ir aizraujoša," viņš saka. "Mums viņiem jāpalīdz to piedzīvot."
Telemedicīna glābšanai?
Viena no COVID-19 pandēmijas sudraba oderēm ir tā, ka telemedicīna padara veselības aprūpi pieejamāku.
Anhalts to ir lietojis un saka: “Tas tiešām ir mainījis veidu, kā man ir piekļuve manām ģimenēm un to, kā viņi piekļūst man. Vairs nav “es trešdien esmu klīnikā.” Tagad tas ir: “Protams, es tevi varu redzēt ceturtdien.” ”
"Ja jūs pareizi darāt telemedicīnu, varat paveikt lielisku darbu, sazinoties ar pacientiem," viņš saka. "Bet tas nav paredzēts visiem."
Tāpat tam nevajadzētu mūžīgi atrasties personisku apmeklējumu vietā. Bet virtuālā aprūpe varētu palīdzēt padarīt endokrinologu pieejamāku, kā arī pieejamāku.
"Jūs varat ietaupīt īri, ceļojuma laiku un daudz ko citu," saka Anhalt.
Redijs piebilst, ka endokrinologi var būt īpaši gatavi pieņemt telemedicīnu.
"Endokrinologi ērti pārskata glikozes monitoringa datus un jau ilgu laiku ar saviem pacientiem ir pārrunājuši laboratorijas rezultātus un citu informāciju," viņš saka.
Diemžēl pandēmijai var būt ilgtermiņa negatīva ietekme arī uz lauka būvniecību. Tā kā ārvalstu studenti tagad daudzos gadījumos nevar ierasties Amerikas Savienotajās Valstīs, laukā varēja redzēt, ka skaits vēl vairāk samazinās, saka Lash.
“Tikai viena trešdaļa pašreizējo endokrīno studiju biedru mācījās medicīnas skolā Amerikas Savienotajās Valstīs. Šie cilvēki ir tikpat gudri un tikpat talantīgi. Bet fakts ir tāds, ka ASV to domā daudz mazāk, ”viņš saka.
Ko darīt kāds Terzo, ārstu vervētājs, kurš mēģina vietēji aizpildīt amatus Filadelfijā?
Viņa ir izmēģinājusi vietējos un nacionālos meklējumus, kā arī reklāmas žurnālos un ar profesionālajām asociācijām. Un viņa joprojām meklē.
"Es nepadošos," viņa saka. "Pēdējā lieta, kas nepieciešama mūsu novecojošajai sabiedrībai, ir jāceļo tālāk, lai saņemtu nepieciešamo medicīnisko aprūpi."
