Kas ir LADA? Pieaugušo 1. tipa cukura diabēts

Sākumā bija divu veidu diabēts: nepilngadīgais un pieaugušais. Bet vārdi tika izvēlēti slikti. Pirmkārt, viņi faktiski var atsaukties uz dažādām slimībām. Un, otrkārt, jebkurš no viņiem var streikot jebkurā vecumā.

Tas ir, 1. tipa cukura diabēts ir autoimūns stāvoklis, kurā imūnsistēma kļūdaini iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu, kas ir dabas cukura regulators asinīs. 2. tipa cukura diabēts ir “insulīna rezistences” stāvoklis, kad organisms joprojām ražo insulīnu, bet nespēj to pareizi apstrādāt.

Kādreiz tika uzskatīts, ka tikai bērni saslimst ar 1. tipa cukura diabētu, tāpēc to sauca par “nepilngadīgo diabētu”. Bet pēdējos gados ir kļuvis skaidrs (un arvien biežāk), ka jebkura vecuma pieaugušie arī saņem autoimūno diabēta veidu.

Tas ir kļuvis pazīstams kā LADA (latents autoimūns diabēts pieaugušajiem), taču šis termins ir pretrunīgs.

Strīds par latentu autoimūnu diabētu pieaugušajiem

1979. gadā termini “pieaugušo diabēts” un “nepilngadīgo diabēts” tika aizstāti ar mūsdienīgajiem 1. un 2. tipa. Gestācijas diabēts tika iemests, lai aprakstītu dažreiz īslaicīgu diabētu, kas diagnosticēts grūtniecības laikā, un eksperti domāja, ka viņiem ir aptvertas visas bāzes.

Bet tad radās problēma. Daži cilvēki, kuriem attīstījās 1. tipa autoimūns, it īpaši pieaugušie, bija ... labi ... atšķirīgi. Slimība neievēroja parastos noteikumus. Jo īpaši pieaugušie ar šo 1. lēnās kustības veidu varēja ilgt vairākus mēnešus, dažreiz gadus, pirms bija jāsāk insulīns. Tātad galu galā 1980. gadu vidū pētnieku aprindās tika izveidots latentā autoimūna diabēta termins pieaugušajiem, pazīstams arī kā LADA.

Bet, neskatoties uz to, ka šodien daudzi pieaugušie PWD (cilvēki ar cukura diabētu) sevi identificē kā LADA, tā nav oficiāli atzīta vai vispārpieņemta etiķete. Vadošās medicīnas organizācijas, kas šo terminu nelieto vai neatzīst, ir Amerikas Diabēta asociācija, Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācija, Amerikas Endokrinoloģijas koledža, Pasaules Veselības organizācija, Slimību kontroles centri un Nacionālie veselības institūti.

Tātad, kā tas vispār ir? Kāpēc termins joprojām tiek lietots un kā tas tiek definēts?

LADA definēšana

Faktiski vienīgā profesionālā diabēta organizācija, kas oficiāli atzīst LADA, ir Diabēta Imunoloģijas biedrība, kas piedāvā definīciju, kas sastāv no:

1. Diabēta diagnoze personai, kas vecāka par 30 gadiem.
2. Klātbūtne jebkurš saliņu šūnu antivielas.
3. Vismaz 6 mēnešus nav nepieciešams insulīns.

Bet tas nav tik vienkārši. Pirmkārt, raksturīga lēna LADA parādīšanās dažreiz tiek novērota arī cilvēkiem, kas jaunāki par 30. Un daži pacienti, kas vecāki par 30 gadiem, bez insulīna var iztikt ilgāk nekā “tipiski” 1. tipa pacienti, bet galu galā tas ir vajadzīgs mazāk nekā 6 mēnešos.

Īsāk sakot, līnijas šeit ir neskaidras. Daudzi eksperti uzskata, ka LADA ir atšķirīga slimība no 1. tipa, citi saka, ka tas ir tikai vēl viens 1. tipa aromāts, un citi joprojām domā, ka LADA etiķete būtu jāizmet vispār.

Paolo Pozzilli un Umberto Di Mario, rakstot komentāru žurnālā Diabēta aprūpe, teica LADA: "Šis termins pēdējos gados ir plaši izmantots, atsaucoties uz autoimūnām diabēta formām, kurām sākotnēji nav nepieciešams insulīns. Tagad ir skaidrs, ka diabēts šiem pacientiem nav latents un attiecas ne tikai uz pieaugušajiem. ”

Tomēr citi pētnieki pieprasa precizēt definīciju vai atšķirīgu definīciju, ieskaitot ADASP, attiecībā uz “autoimūno diabētu pieaugušajiem ar lēnām progresējošu beta-šūnu mazspēju”. Tas ir kumoss.

Papildus šai zinātniskajai cīņai ar LADA tas rada ievērojamu problēmu ārstiem un, vēl svarīgāk, pacientiem. Tā kā LADA glīti neiederas kurpju kastē, daudzi pacienti ar LADA (vai kā jūs to saucat) tiek nepareizi diagnosticēti un nepareizi ārstēti.

Tā kā šī autoimūna diabēta garša parasti skar gados vecākus cilvēkus, kuri dažreiz ir smagāki, attīstās lēnāk nekā tradicionālie 1. tipa un bieži reaģē uz iekšķīgi lietojamiem medikamentiem, to bieži sajauc ar 2. tipa cukura diabētu - kas noved pie nepiemērotas terapijas, īpaši ar novēlotu sākumu insulīna.

Tātad ... pagaidiet sekundi ... kā tiek diagnosticēta LADA?

LADA diagnosticēšana: simptomi un sākums

Vairumā gadījumu, kad tiek atklāts, ka pieaugušajam ir paaugstināts cukura līmenis asinīs un cilvēkam nav vielmaiņas krīzes, tiek pieņemts, ka viņam ir 2. tipa cukura diabēts, un ārstēšana turpinās atbilstoši. Tikai tad, kad ārstēšana sāk neizdoties, parasti no 6 mēnešiem līdz vairākiem gadiem, tiek veikta dziļāka niršana un tiek atklāts diabēta patiesais raksturs - autoimūna uzbrukums.

Dažiem pieaugušajiem autoimūna diabēta sākums tomēr ir dramatiskāks un acīmredzamāks. Tas parāda tieši to, kā 1. tipa cukura diabēts notiek gados jaunākiem cilvēkiem: pērkot nemitīgas slāpes, biežu urinēšanu, ātru svara zudumu, nogurumu un neskaidru redzi.

Un pat tad daži klīnicisti to sauc par LADA, bet citi to vienkārši sauc par 1. tipu. Tāpat kā Augstākās tiesas tiesneša Potera Stjuarta klasiskā pornogrāfijas definīcija, LADA nepiekrīt definīcijai, bet ... mēs to zinām, kad to redzam.

Tehniski formālā LADA diagnoze ietvers insulīna antivielu testus, taču, ja nav nekādu LADA diagnostikas kritēriju, tranšejās to reti izdara.

Tikmēr, tāpat kā viss, kas attiecas uz LADA, eksperti strīdas par to, cik ilgi tas pirms prezentācijas sautējas zem virsmas, un daži ārsti apgalvo, ka tas varētu būt pat 15 gadi.

LADA cēloņi

Tāpat kā 1. tipu, arī LADA izraisa imūnsistēma, kas iznīcina insulīnu ražojošās beta šūnas aizkuņģa dziedzerī. Tomēr atšķirībā no 1. tipa šī iznīcināšana ir nedaudz lēns process. Dažiem pacientiem perorālie medikamenti vai ļoti niecīgs insulīna daudzums kādu laiku var būt efektīvs.

Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem ar LADA mēdz būt ilgstoša diabēta “medusmēneša fāze”, kurā ir noteikta atlikušā beta šūnu funkcija, un viņi var sasniegt normālu vai gandrīz normālu cukura līmeni asinīs, lietojot tikai minimālu insulīna daudzumu.

Bet LADA un 1. tipa gala rezultāts ir vienāds: kopējā atkarība no ārējā insulīna. Un tāpat kā citas diabēta formas, tagad ir skaidrs, ka LADA var notikt jebkurā vecumā.

Cik tas ir izplatīts? Viens pētījums liecina, ka LADA ir gandrīz tikpat izplatīta kā 1. tips, biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm, un ka tāpat kā 2. tipam - ģimenes vēsturei ir lielāka loma nekā tradicionālajam 1. tipam.

Pētījumā, kas publicēts žurnālā Diabetes Care 2007. gadā, atzīmēts: “Interesanti, ka cilvēkiem ar LADA, kuriem ir augstāks antivielu līmenis, ģimenes anamnēzē ir mazāka varbūtība. Tiem, kuriem ir zemāks antivielu līmenis, visticamāk, ir ģimenes anamnēzē diabēts ...

Provizorisks izskaidrojums varētu būt tāds, ka, lai izraisītu LADA indivīdiem ar ģenētisku uzņēmību pret diabētu (t.i., tāda veida ģenētisko uzņēmību, kas nav saistīta ar autoimunitāti), nepieciešama mazāk autoimūna aktivitāte. "

Kas ir autoimūna slimība? Un kāpēc cilvēki tos saņem?

Skatīt: Autoimūnas slimības: veidi, simptomi, cēloņi un citi

Zinātnieki zina, ka 1. tipa (autoimūns) diabēts ietver iedzimtu uzņēmību pret slimības attīstību, un, ja ģimenes loceklim ir (vai bija) 1. tips, jums ir lielāks risks. Ja abiem vecākiem ir (vai bija) 1. tips, varbūtība, ka viņu bērns attīstīs 1. tipu, ir lielāka nekā tad, ja tikai viens no vecākiem ir (vai ir bijis).

Bet viņi precīzi nezina, kā tas tiek nodots tālāk. Visā valstī veikts plašs pētījums ar nosaukumu TrialNet to ir pētījis kopš 2000. gada.

Vai LADA un 1,5 tipa diabēts ir tas pats?

Daži pacienti, ārsti un pētnieki atsaucas uz LADA kā 1,5 tipa cukura diabētu - vēl vienu neoficiālu terminu “vēlīnam” autoimūnam diabētam pieaugušajiem. To vēl vairāk sarežģī fakts, ka retu cukura diabēta ģenētisko formu, ko sauc par MODY, dažreiz sauc arī par 1,5 tipu.

Secinājums ir tāds, ka visiem pieaugušajiem, kuriem izdzīvošanai nepieciešams insulīns, būs vienādas ārstēšanas iespējas un viņi saskarsies ar tādiem pašiem veselības apdraudējumiem, kas pazīstami kā diabēta “komplikācijas”.

Vienīgā reālā atšķirība ir slimības progresēšana, kas vēlāk sākusies tiem, kam diagnosticēta vēlāk dzīvē. Tā kā diabēts ir progresējoša slimība, visiem pacientiem laika gaitā ir jāpalielina insulīna (vai citu zāļu) devas.

Pieaugušo 1. tipa cukura diabēta ārstēšanas iespējas

Tāpat kā visas diabēta formas, arī LADA izārstēšana joprojām ir nenotverama, un pat pareiza ārstēšanas gaita joprojām ir pretrunīga.

Ārstēšana, protams, ir insulīns, taču insulīna sākuma laiks ir problemātisks. Ja tas tiek sākts pārāk agri, pacients cieš no daudzām hipoglikēmijām (smags zems cukura līmenis asinīs). Ja to sāk pārāk vēlu, palielinās komplikāciju risks. Atšķirībā no citiem diabēta veidiem, no profesionālām organizācijām nav terapeitisku norādījumu vai ārstēšanas algoritmu. Ārstiem tas ir jānospiež.

Tikmēr pētnieki pēta, kādas turpmākās terapijas varētu būt piemērotas, lai pagarinātu jau tā garo (salīdzinoši runājot) bez insulīna “medusmēneša periodu”, kas ir tā sauktā LADA saskaņotā pazīme.

Viens uzņēmums šajā jomā ir Diamyd Medical, kas izstrādā vakcīnu, lai pagarinātu šo medusmēneša periodu, kad insulīns nav (vai tikko) vajadzīgs. Tas joprojām ir pētījuma fāzē, tāpēc būs jāpaiet kādam laikam, līdz to varēs izmantot klīniskajā praksē.

Dzīvo kopā ar LADA

Jebkura diabēta diagnoze liecina par būtiskām izmaiņām dzīvesveidā, un tas neatšķiras no tiem, kuriem ir LADA, kas parasti notiek jaunībā līdz vidējam vecumam, kad cilvēki jau ir izvēlējušies savu ceļu.

Viena no diagnozes diagnosticēšanas pieaugušā, nevis bērnības priekšrocībām ir tā, ka negatīvām veselības komplikācijām ir mazāk laika attīstīties. Nepieciešama pēkšņa dzīvesveida pielāgošana un psihosociālā ietekme, ja vēlāk dzīvē tiek diagnosticēta autoimūna diabēta forma, ir dziļa.

Daži to raksturo kā “identitātes krīzi”, kas var izraisīt neskaidrības, skumjas un dusmas. Citi apraksta zaudējumu sērošanu par brīvību tādā veidā, ko tie, kuriem bērnībā diagnosticēts 1. tips, nekad nezināja.

Galvenā loma ir atklātai komunikācijai ar tuviniekiem, kā arī personīgam un tiešsaistes vienaudžu atbalstam, kas arī dzīvo ar cukura diabētu.

Turpmāki pētījumi?

LADA ir daudz pētījumu, taču liela daļa no tiem ir vērsta uz to, cik neskaidras ir līnijas starp 1. tipa cukura diabētu un LADA. Tikmēr liela daļa profesionālās literatūras ir vērsta uz to, kā jādefinē etiķete un vai etiķetei vispār vajadzētu būt.

Vai papildu pētījumi vispār ir nepieciešami?

“(LADA), iespējams, ir sava ģenētika un autoimunitāte pret to, pārklāšanās ar“ klasisko ”1. tipu un, iespējams, ar 2. tipu ... Bet pašlaik definīcijas ir mazāk svarīgas nekā ārstēšana, kas tiek veikta ar insulīnu, piemēram,“ klasisko ”1. tipu. Tātad klīniski mums mazāk vajadzētu rūpēties par vārdu un vairāk par visu pacientu, ”saka Dienvidkalifornijas universitātes klīniskās diabēta programmu direktore Dr. Anne Peters.

Pacientu resursi LADA

Diemžēl trūkst grāmatu vai rīku komplektu, kas īpaši izstrādāti cilvēkiem ar LADA. Bet, tā kā tas gandrīz neatšķiras no 1. tipa, kad tas ir pilnībā izstrādāts, tiek izmantoti visvairāk šīs slimības resursu.

Galu galā LADA ir atšķirīgs ceļš uz galamērķi - 1. tipa cukura diabētu - bet, tiklīdz esat ieradies, visi rīki un taktika, kas tiek piemērota 1. tipam, jums darbosies.

Dažas vietas informācijai par LADA:

• JDRF LADA faktu lapa
• Tīmekļa lapas no Diabetes.co.uk un Mayo klīnikas
• Informācija par jau nedarbojušos sabiedrības vadīto “LADA izpratnes nedēļu”, kas darbojas no 2010. līdz 2015. gadam
• Pašu identificētu LADA pacientu emuāri un raksti, tostarp diabēta balss, Būt LADA un A LADA domas.

Šo rakstu medicīniski pārskatīja MD Marina Basina 9.10.2019.