Visgrūtāk mēģināt zaudēt svaru ar 1. tipa cukura diabētu (T1D) nav spēks, tas ir zems cukura līmenis asinīs.
Es pats esmu T1D personīgais treneris un dzīvesveida treneris, un šī ir visizplatītākā lieta, ar kuru mani treneru klienti cīnās, pirms mēs strādājam kopā. Man šķiet acīmredzams, ka insulīna devas ir jāpielāgo visās jomās. Bet kādu iemeslu dēļ cilvēki to nezina vai baidās, vai nezina, kad un kā to izdarīt.
Protams, svara zudums ar T1D var būt saistīts ar atkārtotu zemu cukura līmeni asinīs, taču tam nav jābūt tādam.
Šeit mēs rūpīgi aplūkosim, kāpēc šīs pazemināšanās notiek tik ātri - pat pirms redzat izmaiņas mērogā vai kā jūsu džinsi der un kā ar to rīkoties. Mēs arī izskatīsim dažas būtiskas svara zaudēšanas gudrības, kas palīdzēs sasniegt mērķus.
Kāpēc svara zaudēšanas centieni izraisa biežu hipoglikēmiju
Lūk, tā ir: Kaut arī mums māca, ka mūsu bolus (ātras darbības) insulīns sedz mūsu pārtiku un mūsu bazālais insulīns sedz nepieciešamās insulīna vajadzības, tie faktiski var nedaudz šķērsot. Un nekas to neatklāj vairāk kā tad, kad pēkšņi veicat veselīgas izmaiņas ikdienas paradumos saistībā ar pārtiku, fiziskām aktivitātēm, alkoholu un citiem dzērieniem.
"Katru reizi, kad sākat tīrīt diētu un staigāt katru dienu, ir divi mainīti mainīgie, kas ir milzīgi," skaidro Jennifer C. Smith, reģistrēta dietologa un diabēta pedagoģe ar Integrated Diabetes Services, kas nodrošina virtuālo aprūpi no Wynnewood , Pensilvānijā. "Jūsu insulīna dozēšanas vajadzības, visticamāk, mainīsies, pirms jūs pat pamanāt reālu svara zudumu. Jūs nekavējoties maināt jutīgumu pret insulīnu, pievienojot vingrinājumus un samazinot vajadzību pēc insulīna, samazinot kopējo kaloriju daudzumu. "
Jūsu nepieciešamība pēc insulīna sāks mainīties tieši tajā dienā, kad sākat ēst mazāk kaloriju, ēst vairāk dārzeņu un mazāk pārstrādātu pārtikas produktu, iet pastaigāties pusdienu pārtraukuma laikā vai pēc darba, dzert kafiju melnā, nevis saldinātā veidā, doties uz Zumbu vai pacelt svaru. .
Jo vairāk ieradumu esat nolēmis mainīt, un jo dramatiskākas ir šīs izmaiņas, jo pamanāmāka būs ietekme uz jūsu insulīna vajadzībām.
Taisīsimies tieši tā: insulīns nepadara jūs taukus
Diabēta kopienā pastāv kopīgas bailes, ka mūsu ikdienas nepieciešamās insulīna devas ir iemesls, kāpēc cilvēkiem ar T1D ir grūtāk zaudēt svaru, salīdzinot ar mūsu vienaudžiem, kas nav diabētiķi.
Bet visiem dzīvajiem zīdītājiem ir nepieciešams insulīns. Pats insulīns neizraisa svara pieaugumu, kā arī netraucē svara zudumu.
"Cilvēki domā, ka svara pieaugums ir insulīna vaina," apstiprina Smits."Bet tas pats ir cilvēkiem bez cukura diabēta: ja kāds no mums ēd vairāk kaloriju, nekā nepieciešams mūsu ķermenim, vai viņam ir ieradumi, kas izraisa insulīna rezistenci - kas izraisa vajadzību pēc vairāk insulīna - mēs, visticamāk, pieņemsimies svarā."
Viņa mums atgādina, ka insulīns ir “uzglabāšanas hormons”. Ja jūs neizmantojat organismā ievadīto glikozi tūlītējai enerģijai, insulīns ļauj jūsu ķermenim uzglabāt šo glikozi muskuļos vai aknās vēlākai enerģijas izmantošanai. Ja šie veikali ir pilni, tie tiek uzglabāti kā ķermeņa tauki.
"Arī insulīna vaina nav tā, ka pēc diagnozes esat pieņēmies svarā; vairāk problēma ir nepareiza insulīna devas pielāgošana. Lai zaudētu svaru, insulīna devu precizēšana ir kritiska. Darbs, lai samazinātu kopējo ikdienas vajadzību pēc insulīna - ar veselīgām dzīvesveida paradumu izmaiņām - palīdzēs jums zaudēt svaru, ”sacīja Smits.
Diabēta slimnieks vai nē, bet mums visiem ir vienādi mērķi attiecībā uz veselīga jutīguma pret insulīnu sasniegšanu un uzturēšanu, izmantojot dzīvesveida paradumus.
Tas sākas ar bazālo (fona) insulīnu
Tātad, kā jūs droši pielāgojat insulīna devas, kad esat sākuši mainīt ieradumus un tādējādi palielināt jutību pret insulīnu, vienlaikus samazinot ķermeņa nepieciešamību pēc insulīna? Un kad vai jūs veicat šīs izmaiņas?
Smits teica DiabetesMine, ka zems cukura līmenis asinīs, ko jūs varētu piedzīvot no šīm veselīgajām izmaiņām, varētu sākties tikai dažu dienu laikā pēc jūsu jaunā svara zaudēšanas mērķa sasniegšanas. Tas nozīmē, ka jums būs ātri jāveic nelielas korekcijas ar diabēta veselības aprūpes komandas atbalstu.
“Tas sākas ar jūsu bazālo insulīnu. Jums patiešām ir jābūt labam pamatam - jūsu bāzes likmes vai ilgstošas darbības insulīna deva ir jūsu mājas pamats. Ja jums tas ir labi izveidots, viss, ko jūs būvējat virs tā, darbosies labāk. Ja jūsu mājas pamatu atbrīvo pat viena vai divas vienības ar lieko insulīnu, jums būs ļoti grūti noturēt lietas diapazonā. "
Tiem, kas lieto vairākas injekcijas dienā
"Pirmkārt, jūs apskatīsit savus asins cukurus naktī. Vai jums ir kritumi uz nakti? Mērķis ir pielāgot fona insulīnu, lai naktī jums nebūtu zemākā vai augstākā līmeņa - tas nozīmē, ka jums ir 8 stundas dienā, kad nelietojat pārmērīgu insulīnu vai patērējat liekās kalorijas, ”skaidro Smits.
Ja dienas laikā vai naktī pēc jaunu paradumu uzsākšanas svara zaudēšanas dēļ rodas biežas pazemināšanās, lielākā daļa cilvēku uzskata, ka pirmais kopējais ilgstošās darbības fona insulīna devas samazinājums ir 5 līdz 10 procenti, viņa teica.
Tā, piemēram, ja katru dienu lietojat 30 vienības Lantus insulīna, jūs reizinātu ar 30 x 0,10 = 3 vienībām. Tas nozīmē, ka jūs samazinātu kopējo ilgstošās darbības insulīna devu par 3 vienībām. Rezervētākam samazinājumam 5 procenti nozīmētu 1,5 vienību samazinājumu.
Tiem, kas lieto insulīna sūkni vai pāksti
Lai gan insulīna sūkņi piedāvā daudz vairāk iespēju attiecībā uz devu pielāgošanu, tie var arī likt nedaudz pārliecinošākas ieviest izmaiņas.
"Ja jūs izmantojat sūkni, varat rūpīgāk apskatīt, kurā diennakts laikā asinīs ir vairāk augsts vai zems cukura līmenis," skaidro Smits. "Kaut arī kopējā bazālā insulīna samazinājums par 5 līdz 10 procentiem ir līdzīgs tam, kāds tiek veikts injekciju laikā, jums ir lielāka iespēja kontrolēt, kuras konkrētās stundas jūs veicat šo korekciju."
Smits saka, ka, lai gan jūs varētu samazināt visas bāzes likmes kā visvienkāršāko pieeju, jums, visticamāk, veiksies labāk, ja varēsit precīzi noteikt, kur samazinājums ir visvairāk nepieciešams.
“Kāds ir jūsu kopējais bazālais insulīns? Piemēram, 24 kopējo vienību samazinājums par 10 procentiem ir par 2,4 vienībām mazāks. Bet tad jums tas visu dienu jāsadala pa visu galdu, un jums būs jāsamazina katra bāzes likme, ”sacīja Smits, atsaucoties uz tiem, kuru pumpā var būt iestatīta mainīga bāzes likme.
Viņa iesaka veikt nelielas izmaiņas un pēc tam rūpīgi uzraudzīt, lai noteiktu, vai ir kāds konkrēts dienas periods, kad jums ir visvairāk zemāko līmeni. "Tas var būt vakars vai nakts - tagad jūs varat precīzi redzēt, kur jūs varat samazināt savu bazālo," viņa teica.
Kad ir laiks pielāgot ēdienreizes bolus?
Visgrūtākā maltīšu bolus samazināšanas daļa ir zema pēc jūs ēdat, nenozīmē, ka korekcijai vajadzētu būt no jūsu maltītes bolus. Tāpēc tas ir svarīgi vispirms samazināt savu bazālo likmi, kā Smits aprakstīja.
"Tomēr, ja jums šķiet, ka lielākā daļa zemāko līmeni nāk pēc ēšanas, insulīna un ogļhidrātu (IC) attiecībai var būt vajadzīgas lielas izmaiņas, ja esat pārcēlies no smagāku, ogļhidrātu saturošu ēdienu uz veselīgākām maltītēm ar vairāk dārzeņi, liesa olbaltumviela un tā tālāk, ”skaidro Smits.
"Piemēram, ja jūs kādreiz pusdienās vienmēr ēdāt milzīgu sviestmaizi un tagad ēdat salātus, jums, iespējams, vairs nebūs vajadzīga tāda pati attiecība, jo ēdienreizē nav tik daudz tauku un cietes."
Ja mainītu IC koeficientus, tas sāktos maz, līdzīgi kā 5 līdz 10 procentu samazinājums pamatos. Ja jūsu pašreizējā IC attiecība ir 1: 8 (1 vienība insulīna uz katriem 8 gramiem ogļhidrātu), jūs varētu nedaudz samazināt insulīna devu, palielinot ogļhidrātu gramus līdz 1:10, kā rezultātā maltītei būs mazāk insulīna.
Insulīna devu samazināšanas process, lai ņemtu vērā ikdienas paradumu izmaiņas, ir ļoti delikāts žonglēšanas akts. Vienu nedēļu jums, iespējams, būs jāveic šī 10 procentu korekcija, un nākamajā vai divās nedēļās jūs, iespējams, neredzēsiet nekādas izmaiņas.
Tomēr mēs visi noteikti zinām, ka bieži pazemināšanās nozīmē, ka jūs saņemat vairāk insulīna nekā nepieciešams. Viltīgā daļa ir precīzi noteikt, cik daudz vairāk un kad.
Divi kritiski padomi, kā novērst zemu cukura līmeni asinīs slodzes laikā
It kā zaudēt svaru nav pietiekami grūti, viens no lielākajiem šķēršļiem, kurus mēs, T1D, varam pievienot sarakstam, novērš zemu cukura līmeni asinīs ap vingrinājumu.
Smits piedāvā divus galvenos padomus: “Vingrojuma laiks ir vissvarīgākais. Jums ir dažas iespējas. Ja jūs vingrojat pirms brokastu ēšanas, pirms esat lietojis insulīnu ēdienreizēs, visticamāk, ka enerģija, nevis glikoze, sadedzina taukus, jo esat tukšā dūšā. Tas rada stabilāku cukura līmeni asinīs treniņa laikā. ”
Vai arī viņa piebilst, ka jūs varētu vingrot uzreiz pēc ēdienreizes.
“Sportošana tūlīt pēc ēšanas nozīmē divas lietas. Pirmkārt, jums ievērojami jāsamazina ēdienreizes deva, no 30 līdz 70 procentiem atkarībā no personas, ilguma un vingrinājumu veida. Tas arī nozīmē, ka jūs samazinat kopējo dienas insulīnu, kas ir laba lieta. Un tas nozīmē, ka jūs neēdat papildu kalorijas tikai tāpēc, lai veicinātu cukura līmeni asinīs, ”sacīja Smits.
Protams, ir daudz mainīgo, kas saistīti ar cukura līmeņa asinīs regulēšanu un fizisko slodzi. Labu piezīmju izdarīšana un rūpīga korekcija ir patiešām vienīgais veids, kā precīzi noskaidrot, kas jūsu ķermenim vajadzīgs katram atšķirīgam vingrinājumu veidam un diennakts laikam.
DiabetesMine šeit piedāvā plašas vadlīnijas: 1. tipa diabēts un vingrinājumi: kas jums jāzina.
Ilgtspējīga diēta (un pacietība) ir galvenā
"Lai zaudētu svaru, vajadzīgs ilgs laiks - neatkarīgi no diabēta," uzsvēra Smits. “Cilvēka ķermenim nepatīk pārmaiņas. Jūs tiekat pie svara, kādu laiku atrodaties, un jūsu ķermenis pie tā pierod. Jūsu ķermenim ir lieki zaudēt svaru - jūsu ķermenis darīs visu, lai tas nenotiktu! ”
Tieši tāpēc lēns svara zaudēšana vienmēr ir veiksmīgāka nekā avārijas diētas plāns, kas pārāk ātri rada lielus rezultātus, piebilst Smits. Jūsu ķermenis atgriezīsies tieši tur, kur tas bija iepriekš, ja jūs nevarat uzturēt šo saspringto tempu un visas intensīvās izmaiņas, ko veicāt savā uzturā un fiziskajā aktivitātē, lai izveidotu tik ātru svara zudumu.
“Diētas vairumam cilvēku ilgstoši nedarbojas tāpēc, ka tās ir smagas un neizbēgami īslaicīgas. Ja jūsu plānā ir pārāk maz kaloriju vai pārāk stingrs tas, ko jūs varat un ko nevarat ēst, lielākajai daļai cilvēku būs grūtības gūt panākumus ar šādu plānu. ”
Viņa uzdod šo jautājumu, lai noteiktu, vai jūsu svara zaudēšanas diētas plāns ir reāls: "Vai jūs varat ievērot šo diētu līdz 99 gadu vecumam?"
Vislabākā diēta ir tāda, kas pielāgosies jums un jūsu dzīvesveidam, viņa brīdināja.
“Nav neviena atsevišķa plāna, kas derētu katram cilvēkam. Ja tā būtu, mums būtu jāatrisina šī milzīgā diabēta diētas un diabēta ārstēšanas problēma! ”
Personīgi Smita saka, ka viņa ēd savu plānu, ko viņa jokojot dēvē par “Dženijas diētu” - kurā katru dienu ietilpst tumšā šokolāde.
“Lielais vairums manas dienas ir viss pārtika. Kā jūsu ķermenis reaģē uz to, ko jūs ēdat? Ja jūs varat ēst baltmaizi katru dienu un ap to kontrolēt cukura līmeni asinīs - un justies labi -, tad jūs varat izbaudīt savu baltmaizi! ”
Smita atkal izmanto savu ķermeni kā piemēru, atzīmējot, ka viņa zina, ka pusdienās ir daudz ogļhidrātu, un pārējā dienā viņa jūtas apātija un cīnās ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs. Tā vietā viņa dienas maltītes koncentrē uz dārzeņiem, humusu, dažiem augļiem un citiem veselīgu olbaltumvielu avotiem.
"Es izbaudu savus ogļhidrātus vēlāk dienā - tas labāk palīdz manai enerģijai un cukura asinīs," viņa piebilst. "Pirms jūs pat sākat mēģināt zaudēt svaru, var būt laiks rūpīgāk apskatīt, kā jūs sajust pēc ēdiena izvēles, kuru jūs pašlaik ēdat. ”
Vai cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu var lietot svara zaudēšanas zāles?
Ļaujiet mums tūlīt atbrīvoties no tā: svara zaudēšanas tabletes, kuras jūs varat iegādāties bez receptes tipiskajā vitamīnu veikalā, nav ideāli piemērotas tiem, kam ir T1D, jo tās ir piepildītas ar stimulatoriem.
Un ko dara stimulanti? Tie faktiski palielina cukura līmeni asinīs, parasti stimulējot aknas, lai atbrīvotu vairāk glikozes, un tādējādi palielina nepieciešamību pēc insulīna.
Neietilpstiet mārketinga kukulī. Šīs tabletes nav atbilde.
Tas nozīmē, ka ir dažas Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātas zāles, kas palīdzēja cilvēkiem ar T1D zaudēt svaru, skaidro Dana B. Roseman, vēl viena reģistrēta dietologa un diabēta pedagoģe Integrated Diabetes Services komandā.
Sarežģītā daļa, skaidro Rosemans, ir tāda, ka lielākā daļa šo zāļu ir paredzētas 2. tipa cukura diabētam, kas nozīmē, ka kā T1D jūs tos lietojat bez etiķetes un tādējādi, iespējams, maksājat par tiem no savas kabatas.
"Symlin bija viena no pirmajām zālēm, kas paredzētas 2. tipa cukura diabētam - un to regulāri lietoja T1D -, kas palīdz zaudēt svaru, taču jums tas jālieto trīs reizes dienā, un tas bieži vien rada nelabuma blakusparādības," teica Rozmans.
Jaunākas zāles, kas ir izrādījušās noderīgas svara zaudēšanai un insulīna rezistencei, ietver Victoza, Ozempic, Trulicity un Xenatid - GLP-1 zāļu klasē.
“GLP-1 zāles stimulē no glikozes atkarīgu insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera un samazina glikagona izdalīšanos, kas neitralizē insulīnu. Tā rezultātā samazinās glikozes izdalīšanās no aknām, kas var izraisīt zemu cukura līmeni asinīs, ja, uzsākot zāļu lietošanu, ātri nenitrējat insulīna devas. Arī GLP-1 palēnina gremošanas procesu, kas samazina jūsu apetīti, ”sacīja Rosemans.
Vēl viena diabēta zāļu kategorija, kurai ir papildu svara zuduma blakusparādība, ir SGLT2 inhibitori, piemēram, Invokana un Jardiance.
"Tie veicina svara zudumu, jo ar urīnu izdalās liekais cukurs," paskaidroja Rozmans. "Bet tie var izraisīt dažas garlaicīgas blakusparādības, piemēram, rauga infekcijas, un palielinātu nepieciešamību urinēt. Ar šīs kategorijas narkotikām katru dienu ir svarīgi uzturēt sevi labi hidratētu. Dažiem 1. tipa pacientiem ir bijuši arī gadījumi, kad diabēta ketoacidoze (DKA) nonāk pat ar normālu cukura līmeni asinīs. Viņi īsti nesaprot, kāpēc tas notiek dažiem, nevis citiem. Tāpēc ir svarīgi būt ļoti informētam par to, vai izmantojat šo nepiederīgo. ”
Ja jūs domājat, ka papildu zāles varētu palīdzēt uzlabot jutību pret insulīnu un atbalstīt svara zaudēšanas mērķus, pirmais solis būtu to apspriest ar ārstu.
"Lielākā daļa endokrinologu mūsdienās pieņem šīs zāles lietošanai ārpus etiķetes 1. tipa cukura diabēta gadījumā," teica Rosemans. "Lielāks jautājums patiešām ir tas, ka jūsu apdrošināšana to nesegs, tāpēc tā būs ļoti dārga."
Dienas beigās gan Rozmans, gan Smits mums atgādina, ka neviena narkotika vai moderns uzturs nevar kompensēt būtiskus veselīga dzīvesveida ieradumus. Ieviešot labākus ieradumus ap pārtiku, alkoholu, fiziskām aktivitātēm, stresu un miegu, nāk arī svara zudums. Vienkārši atcerieties, pat ja tā nenāk tik ātri, kā vēlaties, šī ir ilgtermiņa spēle, kuru spēlējat. Sacensības uzvar lēni un vienmērīgi.
Ingvers Vieira ir 1. tipa diabēta aizstāvis un rakstnieks, kas dzīvo arī ar celiakiju un fibromialģiju. Viņa ir grāmatu “Grūtniecība ar 1. tipa cukura diabētu”, “Diabēta izdegšanas problēmas” un vairāku citu Amazon atrodamo grāmatu autore. Viņai ir arī koučinga, personīgo treniņu un jogas sertifikāti.
