Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms (NMS) ir reakcija uz dažiem īpašiem zāļu veidiem. To raksturo tādi simptomi kā ļoti augsts drudzis, stīvi muskuļi un ātra sirdsdarbība.
Kaut arī reti sastopama, NMS ir potenciāli bīstama dzīvībai un tai nepieciešama ātra medicīniskā palīdzība. Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par NMS, kas to izraisa un kā to var ārstēt.
Kas ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?
NMS ir nopietna nevēlama reakcija uz konkrētām zālēm. Tas bieži rodas, pirmo reizi uzsākot zāļu lietošanu vai palielinot pašreizējo zāļu devu.
Zāles, kas visbiežāk saistītas ar NMS, ir antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi). Šīs zāles lieto garīgās veselības traucējumu, piemēram, šizofrēnijas un bipolāru traucējumu, ārstēšanai.
NMS notiek dopamīna receptoru bloķēšanās dēļ. Dopamīns ir ķīmisks kurjers, kas palīdz pārraidīt ziņojumus starp šūnām. Tiek uzskatīts, ka ar NMS saistītas zāles bloķē dopamīna receptorus smadzenēs, izraisot NMS simptomus.
Lai gan smags, NMS ir reti sastopams. Tiek lēsts, ka tas notiek tikai no 0,01 līdz 3,2 procentiem cilvēku, kuri lieto antipsihotiskos medikamentus. Turklāt jauno NMS ieviešanas dēļ kopējā NMS sastopamība samazinās.
NMS var izraisīt arī ātra dopamīnerģisko zāļu atsaukšana. Šīs zāles bieži lieto Parkinsona slimības ārstēšanai. Tie palielina ar dopamīnu saistīto aktivitāti smadzenēs un retos gadījumos pēkšņa atcelšana var izraisīt NMS.
Kādi ir ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma simptomi?
NMS simptomi var attīstīties dažu stundu vai dienu laikā pēc zāļu iedarbības. NMS var izpausties ar dažādu simptomu klāstu.
Tie var ietvert:
- ļoti augsts drudzis
- stingri muskuļi
- izmaiņas garīgajā stāvoklī, piemēram, uzbudinājums, miegainība vai apjukums
- pārmērīga svīšana
- ātra sirdsdarbība
- grūtības norīt
- trīce
- asinsspiediena novirzes
- ātra elpošana
- nesaturēšana
Kādi ir ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma galvenie cēloņi?
Ir daudz dažādu zāļu, kas var izraisīt NMS. Tālāk mēs sīkāk izpētīsim īpašas zāles, kas var izraisīt šo stāvokli.
Antipsihotiskās zāles
Lielākā daļa NMS izraisošo zāļu ir antipsihotiskas zāles. Ir divi dažādi antipsihotisko līdzekļu veidi:
- pirmās paaudzes (tipisks)
- otrās paaudzes (netipiski)
Abi veidi var izraisīt NMS.
Pirmās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi
- Haloperidols
- Fluphenazīns
- Hlorpromazīns
- Loksapīns
- Perfenazīns
- Bromperidols
- Promazīns
- Klopentiksols
- Tioridazīns
- Trifluoperazīns
Otrās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi
- Olanzapīns
- Klozapīns
- Risperidons
- Kvetiapīns
- Ziprasidons
- Aripiprazols
- Amisulpride
Dopaminerģiskas zāles
NMS var attīstīties arī tad, kad pēkšņi tiek atsaukti dopamīnerģiskie līdzekļi. Šāda veida narkotiku piemēri ir:
- Levodopa
- Amantadīns
- Tolkapons
- Dopamīna agonisti
Dažādi medikamenti
Ir arī zāles, kas neietilpst nevienā no iepriekšminētajām kategorijām, un tās var izraisīt NMS rašanos.
Tie var ietvert:
- litijs
- antidepresanti, piemēram, fenelzīns, amoksapīns un dosulepīns
- zāles, kas palīdz pret vemšanu (pretvemšanas līdzekļi), piemēram, metoklopramīds un domperidons
- tetrabenazīns, zāles, ko lieto kustību traucējumu ārstēšanai
- reserpīns, zāles, ko lieto paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai
Kā tiek ārstēts ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms?
NMS ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un ir nepieciešama ātra iejaukšanās. Ja NMS izraisa reakcija uz zālēm, šo zāļu lietošana tiek pārtraukta. Ja tas ir saistīts ar atteikšanos no narkotikām, zāļu atsākšana var palīdzēt mazināt simptomus.
NMS simptomu novēršanai tiek izmantota agresīva atbalstoša aprūpe. Tas var ietvert šādas lietas:
- ķermeņa dzesēšana, izmantojot ledus pakas vai dzesēšanas segas
- zaudēto šķidrumu un elektrolītu aizstāšana
- izmantojot mehānisko ventilāciju
- zāļu lietošana citu simptomu novēršanai, piemēram, neregulāra sirdsdarbība un uzbudinājums
NMS gadījumos, ko izraisa reakcija uz zālēm, var ievadīt bromokriptīnu un dantrolēnu.
Bromokriptīns ir dopamīna agonists, kas var palīdzēt novērst dopamīna receptoru bloķēšanu. Dantrolēns ir muskuļu relaksants, kas var palīdzēt novērst muskuļu stīvumu, kas saistīts ar NMS.
Kāda ir prognoze?
NMS ir potenciāli bīstama dzīvībai, taču, ātri to atpazīstot un ārstējot, daudzi cilvēki atveseļosies. Atgūšana no NMS var ilgt no 2 līdz 14 dienām.
Daudzus cilvēkus, kuriem ir bijusi NMS, var atsākt lietot antipsihotiskos medikamentus, lai gan dažreiz tie var atkārtoties. Pirms šo zāļu atsākšanas ir nepieciešams vismaz 2 nedēļu ilgs gaidīšanas periods.
Atsākot lietot antipsihotiskos medikamentus, parasti tiek izmantoti mazāk spēcīgi medikamenti. Sākumā tiek dota maza deva, un pēc tam lēnām to palielina.
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms pret serotonīna sindromu
Serotonīna sindroms (SS) ir stāvoklis, kas ir līdzīgs NMS. Tas notiek, kad organismā uzkrājas pārāk daudz serotonīna.
Tāpat kā dopamīns, arī serotonīns ir ķīmisks kurjers, kas atvieglo saziņu starp šūnām.
Tāpat kā NMS, SS bieži rodas, uzsākot jaunu zāļu lietošanu vai palielinot pašreizējo zāļu devu.
Daudzas zāles var izraisīt šo stāvokli, taču tas visbiežāk ir saistīts ar antidepresantiem, īpaši selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI).
SS var atšķirt no NMS šādos veidos:
- izraisītāja zāles, kas visbiežāk ir antidepresants, piemēram, SSRI
- citu simptomu klātbūtne, kas nav bieži sastopama NMS, piemēram, caureja, muskuļu spazmas (mioklonuss) un koordinācijas zudums (ataksija)
- augsts drudzis un muskuļu stīvums, kas ir mazāk izteikts nekā NMS
Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms pret ļaundabīgo hipertermiju
Ļaundabīga hipertermija ir vēl viens stāvoklis, kas ir līdzīgs NMS. Tas ir iedzimts stāvoklis, kas nozīmē, ka tas pastāv no dzimšanas.
Cilvēkiem ar ļaundabīgu hipertermiju var būt smaga reakcija uz dažām zālēm, kuras lieto operācijas laikā. Tie var ietvert inhalējamos anestēzijas līdzekļus un īpašus muskuļu relaksantu veidus.
Ļaundabīgas hipertermijas simptomi ir ļoti līdzīgi NMS simptomiem. Tās var parādīties ātri, parasti pēc tam, kad persona jau ir pakļauta vispārējai anestēzijai.
Nesenā vēsture par zāļu saņemšanu, kas izraisa ļaundabīgus hipertermijas simptomus, bieži ir pietiekama, lai izslēgtu NMS.
Galvenais līdzņemšana
NMS ir rets, bet potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis.
Tā ir smaga reakcija uz noteiktu narkotiku lietošanu vai atteikšanos no tām. Šis stāvoklis visbiežāk ir saistīts ar antipsihotiskām zālēm, lai gan citas zāles var izraisīt arī tā rašanos.
Visizplatītākie NMS simptomi ir ļoti augsts drudzis, stīvie muskuļi un garīgā stāvokļa izmaiņas. Var būt arī citi simptomi, piemēram, pārmērīga svīšana, ātra sirdsdarbība un trīce.
Tā kā tas ir tik nopietni, NMS prasa ātru atpazīšanu un ārstēšanu. Ar tūlītēju diagnozi un ārstēšanu daudzi cilvēki ar NMS atveseļojas.
Dažas nedēļas pēc atveseļošanās arī varēs atsākt zāļu lietošanu.
