Vai Medicare attiecas uz vielu ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšanu?

• Narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšana ir iekļauta Medicare A daļas B daļā, Medicare Advantage un Medicare D daļā.
• Resursi ir pieejami caur Medicare, SAMHSA un citām organizācijām, lai palīdzētu jums atrast vielu lietošanas traucējumu ārstēšanas iespējas.

Vielu lietošanas traucējumi, kas agrāk bija pazīstami kā vielu, narkotiku vai alkohola lietošana, 2018. gadā skāra aptuveni 20,3 miljonus cilvēku. Ja esat Medicare saņēmējs, jums var rasties jautājums, vai Medicare attiecas uz vielu lietošanas traucējumu ārstēšanu. Gan sākotnējie Medicare, gan Medicare Advantage plāni aptver dažādas šī stāvokļa ārstēšanas iespējas, tostarp stacionāro aprūpi, ambulatoro aprūpi un recepšu medikamentus.

Šajā rakstā mēs apspriedīsim Medicare pārklājuma iespējas narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšanai.

Vai Medicare attiecas uz vielu lietošanas traucējumu ārstēšanu?

Ja esat Medicare saņēmējs, jums ir pieejamas daudzas no ārstēšanas iespējām, kas pašlaik ir pieejamas narkotiku lietošanas traucējumiem. Lūk, kā Medicare aptver jūs šīm ārstēšanas metodēm:

• Medicare A daļa attiecas uz stacionāru stacionāro aprūpi un stacionāro aprūpi rehabilitācijas iestādē vai slimnīcā.
• Medicare B daļa attiecas uz ambulatorajiem garīgās veselības pakalpojumiem, alkohola pārmērīgas lietošanas pārbaudēm un citiem uzvedības veselības pakalpojumiem.
• Medicare C daļa aptver visu, kas jau ir iekļauts Medicare A un B daļās, kā arī tādas ekstras kā recepšu zāļu segums.
• Medicare D daļa attiecas uz dažām recepšu zālēm, kas var būt nepieciešamas vielu lietošanas traucējumu ārstēšanā.
• Medigap sedz noteiktus izdevumus, kas saistīti ar jūsu sākotnējo Medicare plānu, piemēram, atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu.

Stacionārā ārstēšana

Medicare A daļa jeb slimnīcas apdrošināšana attiecas uz visām nepieciešamajām stacionārajām hospitalizācijām par narkotiku lietošanas traucējumiem. Tas attiecas arī uz stacionāru aprūpi rehabilitācijas iestādē vai rehabilitācijas slimnīcā.

Medicare A daļas pārklājums ietver:

• stacionāra hospitalizācija
• stacionāri narkotiku rehabilitācijas pakalpojumi
• māsu un ārstu saskaņota aprūpe
• jebkuras zāles, kas nepieciešamas ārstēšanai, kamēr esat stacionārs

Atbilstība

Jums ir tiesības uz stacionāru rehabilitāciju saskaņā ar Medicare A daļu, ja ārsts to ir apstiprinājis kā nepieciešamu jūsu stāvokļa ārstēšanu.

Izmaksas

Saskaņā ar Medicare A daļu ir saistītas ar stacionāras hospitalizācijas un rehabilitācijas pakalpojumiem. Šīs A daļas izmaksas ietver:

• Atskaitāms. Attiecībā uz A daļu 2020. gadā tas ir 1408 USD par pabalsta periodu.
• Līdzapdrošināšana. Ja jūsu uzturēšanās stacionārā ilgst ilgāk par 60 dienām, jums būs jāmaksā 352 USD katru dienu no 61. līdz 90. dienai un 704 USD par katru “mūža rezerves dienu” par katru pabalsta periodu (līdz 60 dienām jūsu dzīves laikā).

Ambulatorās ārstēšanas pārklājums

Medicare B daļa jeb medicīniskā apdrošināšana attiecas uz ambulatorām garīgās veselības konsultācijām, alkohola pārmērīgas lietošanas skrīningu un intensīvām ambulatorajām vielām par narkotiku lietošanas traucējumiem.

Medicare B daļas pārklājums ietver:

• psihiatriskie novērtējumi
• alkohola ļaunprātīgas izmantošanas pārbaudes
• individuāla vai grupas terapija
• noteiktas recepšu zāles
• daļēja hospitalizācija (intensīva ambulatorā narkotiku rehabilitācija)
• ambulatoro slimnīcu pakalpojumi

Dažos gadījumos Medicare aptvers arī pakalpojumus, kas saistīti ar skrīningu, īsu iejaukšanos un novirzīšanu uz ārstēšanu (SBIRT). Šie pakalpojumi ir paredzēti, lai palīdzētu tiem, kuriem var draudēt vielu lietošanas traucējumu rašanās. Medicare aptver SBIRT pakalpojumus, kad tos uzskata par medicīniski nepieciešamiem.

Atbilstība

Jūs kvalificējaties šiem ambulatorās ārstēšanas pakalpojumiem saskaņā ar Medicare B daļu, ja ārsts vai konsultants pieņem Medicare norīkojumu. Jums arī jābūt samaksātam B daļas atskaitāmo summu un prēmijas, lai iegūtu segumu.

Izmaksas

Medicare B daļas izmaksas ietver:

• Premium. Tas ir 144,60 USD mēnesī (lai arī tas var būt lielāks, atkarībā no jūsu ienākumiem).
• Atskaitāms. 2020. gadā tas ir 198 USD.
• Līdzapdrošināšana. Jūs varat būt parādā noteiktu summu par saņemtajiem pakalpojumiem, kas parasti ir 20 procenti no Medicare apstiprinātajām izmaksām pēc tam, kad esat izpildījis savu atskaitījumu.

Recepšu zāles

Medicare D daļa, kas pazīstama arī kā Medicare recepšu zāļu plāns, ir oriģināla Medicare papildinājums, kas palīdz segt recepšu zāļu izmaksas. To var izmantot, lai segtu zāles, kas nepieciešamas vielu lietošanas traucējumu ārstēšanas laikā.

Lielākā daļa Medicare Advantage vai Medicare C daļas plānos tiek piedāvāti arī recepšu medikamenti.

Zāles, kuras var lietot opioīdu, alkohola vai nikotīna lietošanas traucējumu ārstēšanā, ir:

• buprenorfīns
• metadons
• naltreksons
• akamprozāts
• disulfirāms
• bupropions
• nikotīna aizstājterapijas
• Chantix (vareniklīns)

Katram recepšu zāļu plānam ir savs formulējums vai apstiprināto zāļu saraksts. Narkotikas ir sakārtotas pakāpēs, sākot no lētākajām ģenēriskajām zālēm līdz dārgākajām firmas zālēm. Iepriekš uzskaitīto zāļu izmaksas var atšķirties atkarībā no pakāpes un atkarībā no tā, vai zāles ir firmas vai vispārīgas.

Izmaksas

Medicare D daļas plāna pievienošana ir saistīta ar papildu izmaksām. Šīs D daļas izmaksas ietver:

• Premium. Šī summa mainīsies atkarībā no plāna, kurā reģistrējaties, atrašanās vietas un citiem faktoriem.
• Atskaitāms. Šī summa arī mainīsies atkarībā no jūsu plāna, taču 2020. gadā tā nevar maksāt vairāk par 435 USD.
• Kopapdrošināšana vai līdzmaksājumi. Katrai no jums izrakstītajām zālēm tie būs atšķirīgi.

Kas nav ietverts?

Lai gan liela daļa jūsu ārstēšanas tiks aptverta, kā aprakstīts iepriekš, jums jāzina dažas lietas, kas nav iekļautas.

A daļa

Medicare A daļa neattiecas uz privātu aprūpi, privātu istabu vai citām papildu ērtībām jūsu uzturēšanās laikā stacionārā.

B daļa

Medicare B daļa neattiecas uz hospitalizāciju vai pakalpojumiem, kas saistīti ar stacionāru aprūpi, jo uz tiem parasti attiecas Medicare A daļa. Netiks segtas arī visas medicīniskās iekārtas, kuras netiek uzskatītas par medicīniski vajadzīgām, vai “izturīgas medicīnas iekārtas”.

C un D daļa

Ne visas zāles ir ietvertas Medicare D daļas vai Medicare Advantage plānos. Tomēr visi Medicare recepšu zāļu plāni ir nepieciešami, lai aptvertu antidepresantus, antipsihotiskos līdzekļus un pretkrampju līdzekļus. Ja šīs zāles tiek parakstītas narkotisko vielu lietošanas traucējumu gadījumā, uz tām attiecas jūsu zāļu plāns.

Papildu iespējas pārklājumam

Medigapa plāni

Medigap vai Medicare papildu apdrošināšana ir papildu plāns, kas palīdz segt dažas izmaksas no citiem jūsu Medicare plāniem. Ja jums nepieciešama narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšana, Medigap plāna izmantošana var palīdzēt segt dažas no jūsu izmaksām, piemēram:

• jūsu Medicare A daļas atskaitījums un līdzapdrošināšana
• jūsu Medicare B daļas atskaitāmā summa, prēmija un līdzapdrošināšana
• asinis pārliešanai (līdz 3 pintēm)
• medicīniskās izmaksas ārvalstu ceļojumu laikā

Lai reģistrētos Medigap plānā, jums jau jābūt reģistrētam Medicare A un B daļās. Jūs varat reģistrēties Medigap, izmantojot privātu apdrošināšanas sabiedrību, kas pārdod plānus.

Medicaid

Daži Medicare saņēmēji ir tiesīgi pieteikties Medicaid. Medicaid ir vēl viena veselības apdrošināšanas iespēja, kas palīdz segt amerikāņus ar zemākiem ienākumiem. Ja ir tiesības, Medicare saņēmēji var izmantot Medicaid, lai palīdzētu segt ārstēšanas izmaksas.

Jūs varat piezvanīt vietējam Medicaid birojam, lai iegūtu vairāk informācijas un uzzinātu, vai jums ir tiesības uz pārklājumu.

Finansējums

Dažas rehabilitācijas iespējas piedāvā finansēšanas iespējas, kas ļauj vēlāk maksāt par saviem pakalpojumiem, piemēram, izmantojot maksājumu plānu. Šis finansējums var palīdzēt, ja jums nepieciešama tūlītēja narkotisko vielu lietošanas traucējumu ārstēšana, bet jums nav atvēlēti līdzekļi, lai to samaksātu jau iepriekš.

Kas ir vielu lietošanas traucējumi?

DSM-5 (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, Piektais izdevums) vielu lietošanas traucējumus definē kā atkarību no tādām vielām kā alkohols vai narkotikas. Šis traucējums iepriekš bija pazīstams kā divi atsevišķi traucējumi: ļaunprātīga izmantošana un atkarība no vielām.

Vielu atkarība ir vēlme lietot vielas, kas bieži var izraisīt atkarību. Atkarība no vielām ir tad, kad jūs joprojām tik daudz ļaunprātīgi izmantojat kādu vielu, ka bez tās nevarat darboties.

Brīdinājuma zīmes

Saskaņā ar Nacionālās atkarības ārstēšanas pakalpojumu sniedzēju asociācijas datiem par vielu lietošanas traucējumu brīdinājuma pazīmēm var būt:

• nepareiza vielu lietošana
• palielināta vielas fiziskā tolerance
• novārtā atstājot attiecības un pienākumus
• alkas lietot vielu, neskatoties uz sekām
• atkārtoti un neveiksmīgi mēģinājumi atmest
• tolerance pret vielām
• atteikšanās no darba, atpūtas vai sabiedriskām aktivitātēm
• turpināja lietot šo vielu, neskatoties uz fiziskās un garīgās veselības problēmu pasliktināšanos
• sāpīgi fiziskās un psiholoģiskās abstinences simptomi, kad vielas iedarbība izzūd

Palīdzības atrašana

Ja jūs domājat, ka jūs vai kāds, kuru jūs mīlat, cīnās ar vielu lietošanas traucējumiem, var palīdzēt:

• Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrācijai (SAMHSA) ir diennakts palīdzības tālrunis, pa kuru var sazināties pa tālruni 800-662-HELP.
• Varat arī apmeklēt SAMHSA vietni, lai uzzinātu vairāk par pieejamajām programmām un iniciatīvām, kas var palīdzēt.

Līdzņemšana

Ja jums vai tuviniekam ir vielu lietošanas traucējumi un esat reģistrēts Medicare, jūs varat būt drošs, ka gandrīz visu nepieciešamo ārstēšanu sedz Medicare.

Stacionāras hospitalizācijas vai rehabilitācijas uzturēšanās ir ietvertas Medicare A daļā. Atbalstošie ambulatorie pakalpojumi un programmas ir ietvertas Medicare B daļā. Uz dažām recepšu zālēm ārstēšanai attiecas Medicare D daļa vai C daļa.

Ja jums vai kādam pazīstamam ir nepieciešama palīdzība vielu lietošanas traucējumu gadījumā, pareiza ārstēšana ir kritiska. Sazinieties ar veselības aprūpes speciālistu, lai piekļūtu ārstēšanas programmai netālu no jums.