Kad jums būs 65 gadi, jūs varat saņemt veselības apdrošināšanu caur federālo valdību, izmantojot Medicare plānus Viskonsīnā. Jūs, iespējams, varēsiet saņemt segumu pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas, ja atbilstat noteiktai kvalifikācijai, piemēram, dzīvojat ar noteiktiem traucējumiem.
Kas ir Medicare?
Original Medicare ietver slimnīcu stacionāro aprūpi un ambulatoros pakalpojumus. Visiem, kas saņem Medicare plānu, jāreģistrējas A un B daļā.
A daļa
Medicare A daļa nodrošina aprūpi slimnīcās un hospisā. Tas arī nodrošina ierobežotu aprūpi kvalificētu aprūpes iestāžu un mājas veselības aprūpes jomā.
Ja jūs vai laulātais strādājāt un maksājāt Medicare nodokļus vismaz 10 gadus, jums nebūs jāmaksā piemaksa par A daļu. Ja jums nav tiesību pretendēt uz A daļu bez piemaksas, varat to iegādāties.
Izmantojot A daļu, jūs būsiet atbildīgs par pašriska samaksu par katru pabalsta periodu.
B daļa
Medicare B daļa nodrošina ambulatoro aprūpi, tostarp:
- ārsta vizītes
- profilaktiskā aprūpe
- laboratorijas testi
- attēlveidošana
- izturīgs medicīnas aprīkojums
B daļai ir ikmēneša prēmija un gada atskaitījums. Kad būs izpildīts pašrisks, jūs būsiet atbildīgs arī par 20 procentu kopēju nodrošinājumu, lai segtu kopšanas izmaksas.
D daļa
Recepšu zāļu pārklājums ir pieejams, izmantojot privātu apdrošinātāju. To sauc par Medicare D daļu.
Jūs varat iegādāties D daļu atsevišķi ar Medicare vai saņemt Medicare Advantage plānu, kas ietver recepšu zāļu pārklājumu.
Medicare papildu plāni
Ar oriģinālo Medicare Viskonsīnā ir pieejami trīs Medicare papildu plānu veidi:
- Medigaps. Šāda veida plāns palīdz segt A un B daļas izmaksas. Dažiem plāniem ir augstāka izmaksu dalīšana, lielāki pašriski vai maksimāli pieļaujamie maksājumi. Medigap var izmantot ar tīkla un ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem.
- Medicare SELECT. Šī ir papildu apdrošināšana, kas sedz A un B daļas izmaksas, kamēr jūs dodaties pie pakalpojumu sniedzēja plāna tīklā.
- Medicare izmaksas. Pamata un uzlabotas politikas iespējas apmaksā jūsu izmaksas. Plāni ietver pakalpojumu sniedzēju tīklu un ir pieejami tikai tad, ja dzīvojat plāna apgabalā.
C daļa (Medicare Advantage)
Medicare Advantage (C daļa) plāni ir pieejami ar privātu apdrošinātāju starpniecību, un visi jūsu ieguvumi ir apvienoti vienā plānā.
Medicare Advantage piedāvā plānus, izmantojot privātus apdrošināšanas pārvadātājus. Šie plāni apvieno A un B daļu priekšrocības. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver arī recepšu zāļu pārklājumu, un daži ietver:
- zobu
- vīzija
- dzirdi
- maltīšu piegāde mājās
- labsajūtas privilēģijas
- transportēšana uz ārstu iecelšanu
Medicare Advantage plānos bieži vien ir arī maksimālais maksājums, kas nozīmē, ka jūs maksājat atskaitāmo summu un līdzfinansējumu līdz maksimālajam līmenim, tad plāns sedz jūsu izmaksas pārējam gadam. OriginalMedicare nav maks.
Kuri Medicare Advantage plāni ir pieejami Viskonsīnā?
Šie pārvadātāji piedāvā Medicare Advantage plānus Viskonsīnā:
- Aetna Medicare
- Himna zils krusts un zils vairogs
- Dean Health Plan, Inc.
- HealthPartners
- Humana
- Medica
- Tīkla veselības Medicare priekšrocību plāni
- Kvarca Medicare priekšrocība
- Wisconsin, Inc. drošības veselības plāns
- UnitedHealthcare
Jūsu plāna pieejamās izvēles iespējas būs dažādas atkarībā no apgabala, kurā dzīvojat.
Medicare Advantage plānu veidi
Papildus pārvadātāja izvēlei Viskonsīnā ir pieejami arī vairāki dažāda veida Medicare Advantage plāni.
- Veselības uzturēšanas organizācija (HMO). HMO primārās aprūpes ārsts (PCP) izvēlas aprūpi un novirza jūs pie tīkla speciālistiem. Aprūpe ārpus tīkla netiek segta, izņemot ārkārtas gadījumus. Lai izvairītos no negaidītiem izdevumiem, uzmanīgi ievērojiet visus plāna noteikumus.
- Apkalpošanas punkts (POS). Saņemiet aprūpi no slimnīcu, ārstu un objektu tīkla, uz kuru attiecas plāns. POS aprūpe ārpus tīkla ir pieejama, taču tā maksā vairāk. Jums var būt nepieciešama arī atsauce no PCP, lai veiktu aprūpi ārpus tīkla.
- Vēlamais pakalpojumu sniedzēja plāns (PPP). Priekšrocības tiek segtas, ja izmantojat plāna pakalpojumu sniedzēju tīklu. Daži ārpus tīkla pakalpojumi var tikt segti, taču tie maksās vairāk. Pakalpojumu sniedzēji tīklā bieži aprobežojas ar noteiktiem ģeogrāfiskiem apgabaliem.
- Privāta maksa par pakalpojumu (PFFS). Jūs varat doties pie jebkura Medicare apstiprināta ārsta, kurš pieņem PFFS plānu. Pakalpojuma sniedzējs un plāns pārrunā seguma un samaksas noteikumus. Ne visi ārsti un iestādes pieņem PFFS plānus.
- Medicare krājkonts (MSA). Veselības apdrošināšanas polise ar lielu atskaitījumu, kas attiecas uz A un B daļu, un krājkonts, lai apmaksātu apstiprinātās medicīniskās izmaksas. Medicare katru gadu nogulda noteiktu summu savā MSA. Pašrisks var būt ļoti liels, un iemaksātā summa var to visu neaptvert.
- Īpašo vajadzību plāns (SNP). SNP ir pieejams, ja jums nepieciešama koordinēta aprūpe vai aprūpes vadība, jo jums ir hroniski vai invaliditātes apstākļi vai esat tiesīgs saņemt Medicare un Medicaid (divkārši piemērots).
Kurš var pretendēt uz Medicare Viskonsīnā?
Ja esat ASV pilsonis vai likumīgs iedzīvotājs piecus vai vairāk gadus, jums ir tiesības uz Medicare Viskonsīnā, kad jums būs 65 gadi. Jums var būt tiesības pretendēt arī tad, ja esat jaunāks par 65 gadiem un:
- vismaz 24 mēnešus ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes pabalstus
- Jums ir nieru slimība beigu stadijā (ESRD) vai nieres transplantācija
- ir amiotrofā laterālā skleroze (ALS)
Kad es varu reģistrēties Medicare Wisconsin plānos?
Sākotnējais uzņemšanas periods
Pirmo reizi varat reģistrēties Medicare līdz 3 mēnešiem pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas, un pārklājums sākas tā mēneša pirmajā dienā. Varat arī reģistrēties dzimšanas mēneša laikā vai trīs mēnešus pēc tā, taču pārklājuma sākšana ir aizkavējusies.
Ja jūs nolemjat reģistrēties Medicare Advantage plānā, jums joprojām būs jāreģistrējas A un B daļās, kad kļūsit par tiesīgu saņemt Medicare, un jāmaksā B daļas piemaksa.
Pēc tam jūs varat izvēlēties, vai vēlaties C daļas plānu.
Īpašais uzņemšanas periods
Dažos īpašos apstākļos jūs varat reģistrēties Medicare ārpus parastajiem periodiem. Apstākļi, kas var ļaut kvalificēties, ir darba devēja sponsorēta plāna zaudēšana vai izkļūšana no plāna apkalpošanas zonas.
Gada vēlēšanu periods
Gada vēlēšanu periodā jūs varat veikt izmaiņas pašreizējā plānā vai pārslēgties starp sākotnējo Medicare un Medicare Advantage.
Gada vēlēšanu periods ir no 15. oktobra līdz 7. decembrim.
Vispārējais uzņemšanas periods
Ja sākotnējā uzņemšanas periodā jūs neesat reģistrējies Medicare, jūs varat reģistrēties Medicare A, B vai D daļā vispārējā uzņemšanas periodā. Par novēlotu uzņemšanu var tikt piemērots sods.
Vispārējais uzņemšanas periods ir no 1. janvāra līdz 21. martam.
Medicare Advantage atvērta reģistrācija
Medicare Advantage atvērtās reģistrācijas laikā jūs varat pāriet no sākotnējā Medicare uz Medicare Advantage plānu. Šajā laikā jūs varat arī pārslēgties no Medicare Advantage plāna uz sākotnējo Medicare.
Medicare Advantage atklāta uzņemšana notiek no 1. janvāra līdz 21. martam.
Padomi, kā iestāties Medicare Viskonsīnā
Jūs varat reģistrēties tiešsaistē, pa tālruni (800-772-1213 vai TTY 800-325-0778) vai personīgi Medicare Wisconsin. Rūpīgi pārskatiet visus pieejamos plānus, lai pārliecinātos, ka tie:
- segt nepieciešamo aprūpi
- savā tīklā iekļaujiet ārstus un telpas, kuras vēlaties izmantot
- ir pieņemamas prēmijas, atskaitījumi un maksimālās cenas
- tiek augstu novērtēti pēc pacientu apmierinātības un kvalitātes
Ko man darīt tālāk?
Kad esat gatavs reģistrēties Medicare Viskonsīnā:
- salīdziniet plānus, kā iegūt pareizo pārklājumu un pieejamās izmaksas
- identificējiet uzņemšanas periodu un atzīmējiet kalendāru, lai nepalaistu garām termiņu
- Ja jums ir kādi jautājumi, sazinieties ar Viskonsinas KUĢI
Wisconsin Medicare resursi
- Viskonsinas Veselības aprūpes departaments (608-266-1865)
- Veselības apdrošināšanas ceļvedis cilvēkiem ar Medicare
- Medicare Advantage Viskonsīnā
- Medicare papildinājuma apdrošināšanas polises saraksts
- Medicare.gov vai 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 6. oktobrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
