Iespējams, esat dzirdējis par “virtuļu caurumu”, atsaucoties uz Medicare D daļu, Medicare recepšu zāļu pārklājumu.
Virsules caurums ir recepšu zāļu pārklājuma plaisa, kuras laikā jūs varat maksāt vairāk par recepšu medikamentiem. Pēc tam, kad Medicare vienā pārklājuma gadā ir samaksājusi noteiktu summu pret recepšu medikamentiem, jūs nokļūstat virtenes caurumā.
Kad esat nonācis virtuļu caurumā, jums būs jāmaksā vairāk no savas kabatas (OOP) par recepšu izmaksām, līdz sasniegsiet gada ierobežojumu. Atkarībā no izvēlētā pārklājuma veida, sasniedzot šo ierobežojumu, plāns var palīdzēt apmaksāt receptes vēlreiz.
Turpiniet lasīt, kad mēs vairāk apspriežam par virtuļu caurumu un kā tas var ietekmēt to, cik daudz jūs maksājat par savām recepšu zālēm šogad.
Kā darbojas Medicare virtuļu caurums un kad tas beidzas?
Tātad, kad tieši sākas un beidzas virtuļu caurums 2021. gadam? Īsā atbilde ir tā, ka tā mainās atkarībā no izvēlētā D daļas plāna un tā, cik tērējat recepšu medikamentiem. Šeit ir vairāk faktu par Medicare donut hole.
Sākotnējais pārklājuma limits
Pēc tam, kad esat pārsniedzis D daļas plāna sākotnējo pārklājuma robežu, jūs nokļūstat virtenes caurumā. Sākotnējais pārklājuma ierobežojums ietver kopējās (mazumtirdzniecības) izmaksas par narkotikām - to, ko gan jūs, gan jūsu plāns maksā par receptēm.
Pēc šī ierobežojuma pārsniegšanas jums būs jāmaksā noteikta procentuālā daļa, līdz esat sasniedzis tā saukto OOP slieksni.
2021. gadam sākotnējais seguma limits ir pieaudzis līdz 4130 USD. Tas ir no USD 4 020 2020. gadā. Parasti tas nozīmē, ka jūs varēsiet saņemt vairāk zāļu, pirms iekrītat virtuļu caurumā, kad jums pašiem jāmaksā vairāk.
OOP slieksnis
Šī ir OOP naudas summa, kas jums jāiztērē pirms iziešanas no virtuļu cauruma.
2021. gadam OOP slieksnis ir pieaudzis līdz 6550 USD. Tas ir vairāk nekā no 6 350 USD 2020. gadā, kas nozīmē, ka jums būs jāmaksā vairāk OOP nekā iepriekš, lai izkļūtu no virtuļu cauruma.
Kad esat virtuļu caurumā, dažas lietas tiek ieskaitītas kopējās OOP izmaksās, lai no tā izietu. Tie ietver:
- OOP izmaksas ģenēriskām un firmas zālēm, atrodoties virtuļu caurumā
- atlaides zīmolu zālēm, kamēr atrodaties virtuļu caurumā, kas ietver pārklājuma starpības atlaidi plus ražotāja atlaidi
- jūsu gada atskaitījums: 445 USD 2021. gadā, kas ir vairāk nekā 435 USD 2020. gadā
- jebkādi līdzmaksājumi vai līdzapdrošināšana
Kādi ir noteikumi par Medicare virtuļu caurumu 2021. gadā?
Sākotnēji atrašanās virtulīšu caurumā nozīmēja, ka jums bija jāmaksā pilnīgi OOP, līdz sasniedzat slieksni, lai iegūtu vairāk zāļu. Tomēr kopš pieņemamās aprūpes likuma ieviešanas virtuļu caurums ir aizvērts.
Kaut arī virtuļu caurums tiek pakāpeniski likvidēts, 2021. gadā jums joprojām būs jāmaksā noteikta procentuālā summa OOP, tiklīdz Medicare sasniegs pārklājuma robežu.
2021. gadā jums ir jāmaksā 25 procenti no izmaksām gan par ģenēriskām, gan ar firmas zālēm, kamēr atrodaties virtuļu caurumā. Gan vispārējiem, gan firmas medikamentiem OOP slieksnī tiek ieskaitīta tikai noteikta izmaksu summa.
Apskatīsim, kā tas darbojas, dažos tālāk sniegtajos piemēros.
Ģenēriskās zāles
Attiecībā uz ģenēriskām zālēm tikai summa, kuru jūs faktiski maksāt tiek ieskaitīts jūsu OOP slieksnī. Piemēram:
- Jūs pašlaik atrodaties virtuļu caurumā, un segtā ģenēriskā zāle maksā 40 USD.
- Jums būs jāmaksā 25 procenti no šīm OOP izmaksām, kas ir 10 ASV dolāri.
- Tikai šie 10 ASV dolāri tiks ieskaitīti jūsu OOP izmaksās par iziešanu no virtuļu cauruma. Atlikušie 30 USD netiks ieskaitīti.
Firmas zāles
Attiecībā uz firmas zālēm, sasniedzot OOP slieksni, tiks ieskaitīti 95 procenti no kopējās zāļu cenas. Tas ietver 25 procentus, kurus jūs maksājat OOP, kā arī ražotāja atlaidi.
Tātad, kā vienkāršu piemēru:
- Jūs atrodaties virtuļu bedrē, un segta firmas zāles cena ir 40 USD.
- Jums būs jāmaksā 25 procenti no šīm OOP izmaksām, kas ir 10 ASV dolāri. Ražotāja atlaide būs 70 procenti jeb 28 ASV dolāri.
- Tas kopā sasniedz 38 USD. Šī naudas summa tiks ieskaitīta jūsu OOP izmaksās, lai izkļūtu no virtuļu cauruma. Atlikušie 2 ASV dolāri netiks ieskaitīti.
Kas notiek pēc tam, kad es izeju no virtuļu cauruma?
Pēc tam, kad esat izgājis no virtuļu cauruma, jūs saņemsit tā saukto katastrofālo pārklājumu. Tas nozīmē, ka pārējā gada laikā jums būs jāmaksā neatkarīgi no tā, kas ir lielāks: 5 procenti no zāļu izmaksām vai neliela kopija.
Minimālais kopiju skaits 2021. gadā ir nedaudz palielinājies no 2020. gada:
- Vispārējās zāles: minimālā kopija ir 3,70 USD, kas ir vairāk nekā 3,60 USD 2020. gadā
- Zīmolu narkotikas: minimālais kopiju skaits ir 9,20 USD, kas ir vairāk nekā 8,95 USD 2020. gadā
Medicare recepšu zāļu pārklājuma izvēleVai plānojat reģistrēties Medicare recepšu zāļu plānā? Tālāk ir norādītas dažas lietas, kas jāņem vērā pirms plāna izvēles.
- Izmantojiet Medicare vietni, lai meklētu jums piemērotu plānu.
- Salīdziniet Medicare D daļu ar Medicare Advantage (C daļa) plānu. Medicare Advantage plānos ietilpst veselības aprūpe un zāļu pārklājums vienā plānā un dažreiz citi ieguvumi, piemēram, zobu un redze.
- Pārbaudiet, vai pārbaudītajā plānā ir iekļautas zāles, kuras lietojat to formulējumā.
- Ja lietojat vairākas ģenēriskas zāles, meklējiet plānu, kurā par šīm zālēm tiek iekasēta maza samaksa.
- Ja jūs uztraucat izdevumus, atrodoties virtuļu caurumā, mēģiniet atrast plānu, kas šajā laikā nodrošina papildu pārklājumu.
- Pārliecinieties, ka papildu pārklājums ietver arī lietotās zāles.
Izpratne par Medicare D daļu
Medicare D daļa ir izvēles plāns saskaņā ar Medicare recepšu zāļu segšanai. Medicare apstiprinātie apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji nodrošina šo pārklājumu.
Pirms D daļas daudzi cilvēki saņēma recepšu medikamentus, izmantojot darba devēju vai privātu plānu. Dažiem nebija pārklājuma. Pēc D daļas sākuma reģistrējās apmēram 60 līdz 70 procenti cilvēku, kas ir tiesīgi saņemt bez recepšu medikamentiem.
Gan firmas nosaukums, gan ģenēriskās zāles ir ietvertas Medicare D daļas plānos. Vismaz divas zāles parasti izrakstītu zāļu kategorijās ir iekļautas zāļu sarakstā, kuru sauc par formulu.
Tomēr konkrētās narkotikas, uz kurām attiecas jūsu D daļas plāns, katru gadu var atšķirties. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var mainīt savu formulējumu visa gada garumā, ja tas atbilst pareizajām vadlīnijām. Tas var ietvert tādas lietas kā firmas zāļu nomaiņa uz vispārīgām zālēm.
Padomi, kā palīdzēt mīļotajam iestāties MedicareVarbūt jūs esat pārāk jauns Medicare, bet palīdziet mīļotajam uzņemt. Šeit ir dažas lietas, kas jāņem vērā.
- Ziniet, vai viņi vāc sociālā nodrošinājuma pabalstus. Ja tā ir, viņi tiks automātiski reģistrēti A un B daļā, kad būs piemēroti. Ja nē, viņi var reģistrēties Medicare, sākot 3 mēnešus pirms viņu 65. dzimšanas dienas.
- Jāapzinās viņu individuālās vajadzības. Vai viņi vairāk apmeklē ārstu, lieto vairākas zāles vai nepieciešama papildu redze vai zobu aprūpe? Zinot šīs lietas, varat izvēlēties piemērotu plānu.
- Esiet gatavs sniegt personisku informāciju par sevi. Sociālā drošība var jautāt par jums un jūsu attiecībām ar personu, kurai palīdzat. Jūsu mīļotajam būs jāparaksta Medicare lietojumprogramma, kad tā būs pabeigta.
6 veidi, kā samazināt Medicare recepšu izmaksas
Vai varat kaut ko citu darīt, lai palīdzētu samazināt recepšu medikamentu izmaksas? Šeit ir seši ieteikumi:
1. Apsveriet iespēju pāriet uz ģenēriskām zālēm
Tie bieži ir lētāki nekā firmas medikamenti. Ja lietojat firmas zāles, jautājiet savam ārstam par vispārējām zālēm, kas var darboties tikpat labi.
2. Padomājiet par zāļu pasūtīšanu tiešsaistē
Dažos gadījumos tas var būt rentablāk nekā aizpildīšana aptiekā. FDA ir padomu saraksts, kā droši iegādāties medikamentus tiešsaistē.
3. Virsu atveres laikā izvēlieties plānu ar papildu pārklājumu
Daži Medicare plāni var nodrošināt papildu pārklājumu, kamēr atrodaties virtuļu caurumā. Tomēr jums var tikt piemērotas augstākas prēmijas.
4. Izpētiet valsts farmaceitiskās palīdzības programmas
Daudzas valstis piedāvā programmas, kas var palīdzēt samazināt jūsu receptes. Medicare ir noderīgs meklēšanas rīks, lai atrastu programmas jūsu valstī.
5. Pārbaudiet farmaceitiskās palīdzības programmas
Daudzi farmācijas uzņēmumi piedāvā palīdzības programmas cilvēkiem, kuriem nepieciešama palīdzība par zāļu izmaksām.
6. Piesakieties Medicare Extra Help
Personas, kurām ir Medicare zāļu pārklājums un kurām ir ierobežoti ienākumi un resursi, var pretendēt uz papildu palīdzību. Tas palīdz apmaksāt prēmijas, atskaitījumus un līdzmaksājumus, kas saistīti ar Medicare zāļu plānu.
Līdzņemšana
Medicare donut hole ir pārklājuma plaisa D plāna recepšu pārklājumā. Jūs to ievadāt pēc sākotnējā pārklājuma ierobežojuma pārsniegšanas.
2021. gadā jums būs jāmaksā 25 procenti OOP no brīža, kad nonākat virtenes caurumā, līdz sasniegsiet OOP slieksni.
Lai samazinātu recepšu izmaksas, varat darīt dažādas lietas. Tas ietver pāreju uz vispārīgajiem, papildu pārklājumu ar virtuļu caurumu vai palīdzības programmas izmantošanu.
Izvēloties Medicareprescription narkotiku plānu, pārbaudiet, vai plāns attiecas uz jūsu lietotajām zālēm. Vienmēr ir ieteicams salīdzināt vairākus plānus, lai atrastu plānu, kas atbilst jūsu individuālajām vajadzībām.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
