Kā izmantot CGM drošām un efektīvām fiziskām slodzēm ar 1. tipa cukura diabētu

Divas no Eiropas vadošajām diabēta organizācijām tikko ir izlaidušas jaunus norādījumus cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu (T1D) par to, kā izmantot nepārtrauktu glikozes līmeņa monitorēšanu (CGM) vingrinājumiem. Tas ir liels darījums, jo, lai arī mēs zinām, ka vingrinājumi ir svarīgi ikviena cilvēka veselībai, tas var arī ievērojami palielināt bīstamas hipoglikēmijas risku cilvēkiem ar T1D.

Bet tagad pirmo reizi mums ir profesionāli medicīniski padomi, kā piesaistīt CGM, lai droši paceltu spēli sporta zālē, trasē vai baseinā.

Tātad, ko viņi iesaka un kā šis padoms sakrīt ar iepriekšējiem ieteikumiem?

Kur radās šīs jaunās vadlīnijas?

Šīs vadlīnijas, kas publicētas šī gada oktobrī, mums nāk no Eiropas Diabēta pētījumu asociācijas (EASD) un Starptautiskās bērnu un pusaudžu diabēta biedrības (ISPAD). Nekad par viņiem neesat dzirdējuši? Jūs varat domāt par EASD kā Amerikas Diabēta asociācijas (ADA), kas ir milzīga ārstu un pētnieku profesionālā organizācija, Eiropas ekvivalentu. ISPAD ir gandrīz vienāds, taču šaurāk koncentrējoties uz diabētu cilvēkiem, kas jaunāki par 25 gadiem.

Vairāki vadošie amerikāņu pētnieki ir starp daudziem līdzautoriem, īpaši JDRF izpilddirektors Dr. Ārons Kovaļskis un Stenfordas pediatriskās endokrinoloģijas profesors Brūss Bekingems.

Amerikas vadošās diabēta bezpeļņas organizācijas JDRF un ADA abi ir atbalstījuši jaunos norādījumus. Oficiāli JDRF “apstiprināja” dokumentu, bet ADA to “atbalsta”.

Paļaujoties uz CGM bultiņām

Ieskatoties pozīcijas paziņojuma kopsavilkumā, tas izskatās vienkārši: Sensora glikozes mērķa diapazonam vingrinājumam jābūt no 126 mg / dl līdz 180 mg / dL. Ja atrodaties šī diapazona apakšā un pašlaik vingrojat, jums ir jālieto ogļhidrāti.

To mēs visi zinām, bet jaunums ir CGM tendenču informācijas iekļaušana ieteikumos par to, cik daudz ogļhidrātu jālieto. Ieteikumi ogļhidrātu patēriņam ir “stratificēti”, pamatojoties uz glikozes līmeņa izmaiņu ātrumu, kas norādīts jūsu CGM.

Ko viņi iesaka, ir tas, ka fiziskās slodzes laikā, ja jums ir 126 mg / dl (šķietami ideāls glikozes līmenis):

• Ja jūsu CGM parāda pilnu bultiņu uz leju, nekavējoties patērējiet 20 līdz 35 gramus ogļhidrātu.

• Ja jūsu CGM rāda bultiņas ceturtdaļu uz leju, nekavējoties patērējiet 15 līdz 25 gramus ogļhidrātu.

• Pat ja jums ir plakana bulta, patērējiet 10 līdz 15 gramus ogļhidrātu. Citiem vārdiem sakot, negaidiet pilienu, jūs atrodaties mērķa diapazona apakšā un jūs zināt, ka jūs samazināsies, jo jūs strādājat.

Bet patiesībā tas nav tik vienkārši. Norādījumi ir sarežģītāki, nekā sākotnēji šķiet, ir blīvi dati un ir garajā pusē ar 20 lappusēm.

Ietverot sarežģītību

Kad jūs iedziļināties publicētajā rakstā, jūs atradīsit autorus atzīstam: “CGM sarežģītības un CGM (periodiski skenētu) sistēmu dēļ gan 1. tipa cukura diabēta indivīdi, gan viņu veselības aprūpes speciālisti var cīnīties ar sniegtās informācijas interpretāciju. lai maksimāli palielinātu tehnoloģisko potenciālu efektīvai izmantošanai vingrinājumu laikā. ”

Viņi arī pareizi atzīst, ka "dažādām cilvēku grupām ar 1. tipa cukura diabētu var būt nepieciešami dažādi glikēmiskie diapazoni, gatavojoties vingrinājumiem, to laikā un pēc fiziskās slodzes, izmantojot CGM", tāpēc viņi izsaka savus ieteikumus dažādām diabēta slimnieku grupām:

• Pēc vecuma: vecāki par 65, 18 līdz 65 un 6 līdz 18 (nav pietiekami daudz datu, lai sniegtu ieteikumus bērniem līdz 6 gadu vecumam)
• Ar hipoglikēmijas risku: augsts, mērens vai zems
• Pēc vingrinājumu līmeņa: minimāls, mērens vai intensīvs

Gala rezultāts? Piemēram, ņemiet vērā tabulu “Sensora glikozes mērķi, veicot vingrinājumus” dažādiem pieaugušajiem. Izskatās, ka dzinēja iedarbināšanas kontrolsaraksts lidmašīnai 747.

Un tas neapstājas pie tā. Tabulas apakšdaļā ir sešas zemsvītras piezīmes. Mans prāts aplauzās, tikai skatoties uz to. Tas pats attiecas uz tabulām “Vingrojumu laikā” un “Pēc vingrinājumiem”. Un tad ir arī tabulas bērniem un pusaudžiem.

Tā ir daudz informācijas.

Izrādās, ka šeit nav ieteikumu griezt un izžūt. Viss ir relatīvs, pamatojoties uz trim parametriem - vecumu, hipo risku un vingrinājumu līmeni.

Glikozes mērķu pārvietošana

Pat tas 126 mg / dL mērķis, kas minēts iepriekš CGM bultiņu sadaļā, izrādās kustīgs mērķis.

Tas ir ogļhidrātu intervences slieksnis pieaugušajiem ar T1D, ar zemu hipoglikēmijas risku, intensīvi vingrinot. Ieteicamais mērķis ir līdz 145 mg / dl vidēji hipo-riska cilvēkiem vai gados vecākiem cilvēkiem ar cukura diabētu (PWD) ar vienlaicīgām hroniskām slimībām, pat ar mērenu vingrinājumu. Un tas atkal lec - līdz 161 mg / dl -, lai paaugstinātu hipo risku, pat ar minimālu fizisko slodzi.

Tas, ka mērķi dažādos apstākļos atšķiras, nav pārsteidzoši; Gadiem ilgi pacientu aizstāvji saka: “Jūsu diabēts var mainīties.” Bet tas dod tādu ieteikumu kopumu, kurus ir grūti saprast.

Komanda, kas apkopoja šos ieteikumus, pienācīgi atzīmē, ka viņi atzīst CGM rādījumu raksturīgo kavēšanās laiku un to ņēma vērā, izvēloties to skaitu.

Drošības un trauksmes ieteikumi

Norādījumi mudina PWD pirms treniņa uzsākšanas apsvērt dažas lietas. Šeit nav nekas revolucionārs: ziniet vingrinājumu veidu, intensitāti un ilgumu. Apsveriet laiku pēc ēšanas, ziniet sava insulīna līmeni uz kuģa (IOB) līmeni un pirms sākat pārbaudīt pašreizējo sensora glikozes rādījumu un tendenču bultiņu.

Visu vadlīniju laikā tiek pieminēts arī tas, kā vislabāk izmantot trauksmes iestatījumus CGM ierīcēs vingrojumu laikā:

• Brīdinājumi par glikozes līmeņa izmaiņām jāaktivizē CGM sistēmās, kas tos piedāvā, lai PWD saņemtu skaņas brīdinājumu, kad glikoze sāk dramatiski samazināties vai pieaugt.
• Hipo brīdinājumi “var būt iestatīti uz augstāko iespējamo trauksmes zemāko slieksni fiziskās slodzes sākumā, kas pašlaik ir 5,6 mmol / l (100 mg / dL)”, lai palīdzētu pārvarēt intersticiālās glikozes rādījumu kavēšanos, kad līmenis ilgstoši pazeminās vingrinājums.
• Īpaši attiecībā uz bērniem un pusaudžiem “hipoglikēmijas un hiperglikēmijas brīdinājumiem jābūt iestatītiem 5,6 mmol / l (100 mg / dl) un 10,0 mmol / l (180 mg / dL) vai, ja nepieciešams, individuāli”, kā arī jāveic tālvadības uzraudzība, izmantojot viedtālruni. pēc iespējas izmanto vecāku un aprūpētāju raižu mazināšanai.

Šis dokuments arī norāda uz “nakts hipoglikēmijas pēc treniņa” risku, kas ir raksturīgs īpaši bērniem un pusaudžiem ar T1D, kuri intensīvi vingro dienas laikā.

Autori iesaka, ka naktī jaunieši "var noteikt hipo trauksmes slieksni 4,4 mmol / l (80 mg / dL) vai pat augstāku tiem, kuriem ir lielāks risks ... lai perspektīvi varētu neitralizēt gaidāmo hipoglikēmiju."

T1D sportisti saka ...

Tātad, ko Amerikas labākie T1D sportisti un diabēta vingrinājumu eksperti domā par šo jauno vadību?

Mēs sazinājāmies ar konkurējošo riteņbraucēju Filu Southerlandu, komandas Novo Nordisk (agrāk Team Type 1) izpilddirektoru un līdzdibinātāju. Viņš stāsta DiabetesMine: “Es uzskatu, ka viņiem ir daudz jomu, un papīra iegūšana mūs visus nostāda izglītotākā situācijā nekā‘ pirms papīra ’. Bet, kā jūs zināt, diabēts nedarbojas pēc jebkādiem noteikumiem. Es domāju, ka būtu bijis noderīgi, ja būtu glikozes līmeņa rādītāji, kas nav T1D, lai redzētu, kas patiesībā ir “normāls”. ”

Viņš saka, ka, lai arī viņš domā, ka šis dokuments būs ļoti noderīgs ārstiem un diabēta pedagogiem, tas būtu diezgan daudz jāvienkāršo, lai tas būtu lietotājam draudzīgs PWD. Protams, godīgi sakot, organizācijas, kas izstrādāja vadlīnijas, ir ārsti, kas raksta citiem veselības aprūpes speciālistiem.

Sheri R. Colberg-Ochs, Old Dominion University vingrojumu zinātnes profesore un vairāku grāmatu par T1D un vingrinājumiem autore, ir vienisprātis par to, ka vadlīnijas nav izmantojamas PWD.

"Informācija un tabulas ir nedaudz blīvas, un daudziem PWD var būt grūti to viegli interpretēt, jo tika doti tik daudz scenāriju," viņa stāsta DiabetesMine. Lai gan vadlīniju autori paziņoja, ka "šī rakstīšanas grupa izstrādāja modificētus un jaunus ieteikumus", Colberg-Ochs nedomāja, ka šeit ir daudz jauna, ko redzēt tālāk par precizēšanas ieteikumiem dažādām vecuma grupām un veselības stāvokļiem.

"Es vispār neuzskatīju, ka informācija ir jauna," viņa saka, norādot, ka, viņuprāt, autori "vienkārši izmantoja iepriekšējos ieteikumus un pievienoja dažus CGM raksturīgus apsvērumus". Iepriekšējie norādījumi, par kuriem viņa runā, ir revolucionārais starptautiskais vienprātības paziņojums, kas tika izdots 2017. gadā, un kas mums deva pirmās vadlīnijas drošai vingrošanai ar T1D (nav vērstas uz CGM).

Vēl viena lieta, pret ko viņa iebilda, bija koncentrēšanās uz ogļhidrātiem. "Apsekojot vairāk nekā 300 aktīvus cilvēkus ar T1D pēdējos gados," viņa mums saka, "es pamanīju, ka daudzi no viņiem faktiski ēd zemu ogļhidrātu saturu un, veicot fizisko aktivitāti, var papildināt tikai ar olbaltumvielām un taukiem balstītu pārtiku, ne tikai ogļhidrātus. dažāda ilguma un intensitātes un pēc tam. Šie recsi nebūtu tik nozīmīgi viņu uztura režīmam. ”

Viss, kas teica, viņa joprojām uzskata, ka jaunās vadlīnijas bija "būtiskas gan ārstiem, gan PWD".

Ideālā pasaulē eksperti pārveidotu šīs vadlīnijas par sava veida tīmekļa “kalkulatoru”, kur PWD varētu vienkārši ievadīt savus personiskos parametrus, un programma automātiski ģenerētu attiecīgus personalizētus, lietotājam draudzīgus ieteikumus. Bet tas, iespējams, ir sapnis.

Pa to laiku ieteikumi ir tur, kaut arī tas prasa zināmu rakšanu, lai uzzinātu, kur jūs iederaties. Bet, kā saka Dienvidlande: "Jums jābūt centīgam, ja vēlaties gūt panākumus sportā, un vēl centīgāk, ja vēlaties gūt panākumus gan diabēta, gan sporta jomā. ”

Ja jums vēl nav CGM

Ko darīt, ja jūs iedvesmojat izmantot CGM vingrinājumiem, bet jums vēl nav piekļuves tam? Konsultējieties ar savu diabēta ārstu, jo šo ierīču apdrošināšanas segums visu vecumu cilvēkiem ar T1D ir (beidzot) plaši pieejams.

Ne tas viss ir vingrinājums? CGM joprojām var palīdzēt jums vieglāk kontrolēt diabētu un pasargāt jūs no visu iemeslu hipoglikēmijas. Dienvidlande, piemēram, mudina PWD “izmantot tehnoloģiju. Izmantojiet to, izmantojiet to bieži un detalizēti aprakstiet savu plānošanu un sagatavošanu. ”