Jautājiet D'Mine: Bāzes insulīna detektīvdarbs

Vai nepieciešama palīdzība, virzoties dzīvē ar diabētu? Jūs vienmēr varat jautāt D’Mine!

Laipni lūdzam vēlreiz mūsu iknedēļas jautājumu un atbilžu slejā, kuru rīko 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Duboiss. Šodien Vilis palīdz spēlēt detektīvu, kad runa ir par insulīna dozēšanas noslēpumiem.

{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected] }

Wil @ Ask D’Mine atbild: Pirmkārt, man jāatgādina jums un visiem mūsu lasītājiem, ka es neesmu ārsts, doktors, vēstuļu ārsts vai pat raganu ārsts. Es esmu tikai pensionēta relikvija no tiem laikiem, kad gudriem cilvēkiem ar daudz zināšanām ļāva strādāt klīniskajā vidē, lai palīdzētu citiem.

Tās dienas, starp citu, ir beigušās. Žēl. Cukura diabēts aug kā kūlas uguns, un mums pietrūkst licencētu, sertificētu cilvēku, lai ar to cīnītos. Ak, labi, tā ir diskusija vēl vienu dienu. Bet, runājot par šīm labajām dienām, viena no manām iecienītākajām lietām tajā laikā bija palīdzēt cilvēkiem noskaidrot atbildes uz tādiem jautājumiem kā šis no Franka. Lūk, puisis, kurš trīs gadus lieto zāles bez starpgadījumiem, un tad pēkšņi - BAM, viņam sākas hipoglikēmija.

Kas notika? Kāpēc tagad?

Protams, ir svarīgi zināt, ka jebkura veida insulīns var izraisīt hipoglikēmiju. Un jebkura hipoglikēmija var būt ātra un dziļa. Tiesa, bazālais (jeb fona insulīns) to izdarīšanas iespējamība ir mazāka nekā ātras darbības insulīnam, bazālā līmeņa pazemināšanās parasti ir seklāka, un 2. tips ir izturīgāks pret hipo hipoglikēmiju nekā 1. tipa. Bet pareizos apstākļos jebkurš insulīns var izraisīt nevienam zemu līmeni. Kādi ir apstākļi?

Dabiski visizplatītākā ir pārdozēšana. Un ar pārdozēšanu es domāju vienkārši uzņemt vairāk insulīna, nekā nepieciešams ķermenim. Dažreiz pārdozēšana notiek, uzsākot insulīna lietošanu, pielāgojot to vai mainot zīmolu (parasti tāpēc, ka apdrošināšanas sabiedrība maina formulu - neskatoties uz to, ko viņi vēlas apgalvot, šie medikamenti nav savstarpēji aizstājami bez pielāgošanas).

Bet Frenks šeit jau trīs gadus lieto vienu un to pašu insulīna devu.

Pārdozēšana var notikt arī injekcijas kļūdas dēļ, piemēram, nepareiza pildspalvveida pilnšļirces iestatīšana vai sajaukšana un pareizas devas lietošana divreiz, kas ir biežāk, nekā jūs domājat. Kādu dienu sorta saplūst nākamajā pēc 1095 kadriem - tas ir, cik daudz Franks būtu uzņēmis pēdējos trīs gados. Bet šāda veida incidenti mēdz būt vienreizēji, nevis tādi modeļi, kādus raksturo Frenks.

Tātad notiek kaut kas cits.

Vai atceraties, ka es teicu, ka pārdozēšana prasa vairāk nekā nepieciešams ķermenim? Nu, ja deva nemainījās, varbūt ķermenis mainījās. Visizplatītākais ķermeņa maiņas cēlonis 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir tad, kad pacientam izdodas paveikt to, ko doktors visu laiku ir viņu kaitinājis: Zaudēt svaru. Ideāla insulīna deva 300 mārciņu pacientam ir vairāk insulīna nekā 275 mārciņu pacienta vajadzības. Vai Frenks zaudēja svaru?

Es viņam jautāju, un viņš to nedarīja.

Viņš arī nav mainījis savu aktivitāti vai uzturu, divas citas destabilizējošas ietekmes, kas dažkārt izraisa kritumu. Viņam nav arī jaunu mediķu. Vai zinājāt, ka AKE inhibitori, kurus ieteicams lietot visiem 2. tipa pacientiem, palielina hipoglikēmijas risku, lietojot bazālo insulīnu? Un izmaiņas pašreizējo zāļu devās arī dažkārt izjauc smalko insulīna līdzsvaru. Bet arī Frankam nav bijušas izmaiņas citu medikamentu devās. Viņš arī nav mainījis pildspalvveida adatas stilu, zīmolu vai izmēru.

Viņš man saka: "Viss ir vienāds."

Hmmm…

Protams, stress var sajaukt ar cukura līmeni asinīs, un kurš mūsdienās nav stresā? Tas nozīmē, ka stress tomēr lielākajā daļā gadījumu paaugstina cukura līmeni asinīs, nevis rada kritumu.

Tagad, ja viņam būtu maksimumi, nevis kritumi, mums varētu būt aizdomas, ka kāda veida uzglabāšanas problēma ietekmēja viņa insulīna piegādi. Bet, ja ir veids, kā sabojāt insulīnu tā, lai tas palielinātu tā efektivitāti, es to nezinu. Joprojām, un neviens no lielajiem farmācijas uzņēmumiem to nekad neatzīs, bet es vienmēr paturēju iespēju kaut kāda veida ražošanas defektam. Varbūt tikai nedaudz par daudz glargīna tika izšķīdināts “caurspīdīgajā ūdens šķidrumā”, kas piepilda pildspalvveida pilnšļirci. Vai varbūt Escherichia coli kas tiek izmantoti šī glargīna ražošanai, kādu dienu bija vienkārši pārāk entuziastiski. Patiesībā neviens ārpus nozares patiešām nezina, cik laba ir šo insulīna rūpnīcu kvalitātes kontrole. Šajā jautājumā nesen tika uzsākti daži izmeklēšanas virsraksti.

Bet pieņemsim, ka Franka insulīns ir tik ideāls, cik mums tas vajadzīgs. Kur tas mūs atstāj?

Man ienāca prātā, ka varbūt Frenks vienkārši kļūst pārāk vecs diabēta slimniekiem. Ticiet vai nē, es esmu redzējis, ka daudzi vecāka gadagājuma cilvēki pārdzīvo savu 2. tipu. Es nezinu, vai 2. tipa diabēts patiešām ir vecāka gadagājuma cilvēku vecums, vai arī ēšanas, gulēšanas un kustību izmaiņas, ko mēs redzam geriatriskās populācijās cēlonis, bet es varu atcerēties diabēta medikamentu samazināšanu un pat likvidēšanu daudzos vecāka gadagājuma gados, kā arī to, ka es biju ierakumos, palīdzot ārstēt pacientus klīnikā Ņūmeksikas laukos. Es jautāju Frenkam viņa vecumu, un, lai arī viņš varētu justies, viņš ir tālu no vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Tātad arī tas ir ārā. Ko tas mūs atstāj?

Es vilcinos to pat pieminēt - jo tas ir reti, grūti pārbaudāms un ārkārtīgi biedējošs -, bet zemāko līmeni var izraisīt insulīnomas, insulīnu ražojošie aizkuņģa dziedzera audzēji. Bet, pieņemot, ka tas tā nav, kas mums paliek?

Šī dārgakmens ir paslēpta Toujeo zāļu izrakstīšanas informācijas lapā. Mums ir teicis, ka Toujeo darbība, tāpat kā visi insulīni, "var atšķirties dažādiem indivīdiem vai dažādiem indivīdiem dažādos laikos".

Huh?

Jā. Laipni lūdzam haosā, kas ir diabēta ārstēšana. Insulīns vienā un tajā pašā cilvēkā dažkārt darbojas tikai atšķirīgi. Varbūt to izraisa kāda neparasta temperatūras, barometriskā spiediena un plūdmaiņas kombinācija. Varbūt tie ir kosmiski stari. Vai varbūt saule ir Strēlniekā, bet mēness - Lauvā, tāpēc jūsu cukura līmenis asinīs dara bailīgo vistas deju. Mēs vienkārši nezinām, kāpēc. Tā vienkārši ir. Man patīk detektīvdarbs, taču atšķirībā no Šerloka Holmsa reālajā pasaulē ne visi gadījumi tiek atrisināti.

Tikmēr, kad lieta nav atrisināta un upuris joprojām ir ļoti dzīvs (paldies dievam), Frenks atgriezās pie manis, sakot, ka viņa ārsts ir ieteicis samazināt devu par piecām vienībām, kas ir diezgan būtiski, lai pielāgotu bazālo insulīnu.

Attiecībā uz jūsu jautājumu, kāpēc cukurs samazinājās tik ātri, Frank, atcerieties, ka lietojat superkoncentrētu insulīnu U-300. Jūsu 110 vienību dienā veiktā injekcija ir ekvivalenta 330 vienībām tradicionālā insulīna. Tas ir daudz cukura līmeni pazeminoša spēka asinīs. Tāpēc esiet piesardzīgs. Tā kā, lai izveidotu diezgan lielu pārdozēšanu, jums nevajadzētu būt ļoti daudzām "vienībām", papildus noslēpumainajai lielvalstij, šķiet, ka jūsu insulīns jau darbojas.

Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.