Kas ir vadu karcinoma situācijā (DCIS) un kā tā tiek ārstēta?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) ietver patoloģiskas šūnas, kas veidojas piena kanālā jūsu krūtīs. Tā kā šīs patoloģiskās šūnas nav izplatījušās ārpus piena kanāla uz apkārtējiem audiem, tām ir augsts izārstēšanas ātrums.

DCIS tiek uzskatīts par 0. stadijas vai preinvazīvu vēzi. Citiem vārdiem sakot, tas ir krūts vēža priekštecis.

Šajā rakstā mēs sīkāk aplūkosim DCIS, kā arī zināmos riska faktorus, ārstēšanas iespējas un perspektīvas.

Kas ir kanāla karcinoma in situ (DCIS)?

Jūsu krūtis ir izgatavotas no trim dažādiem audu veidiem:

• daivas (kuras veido mazāki maisiņi, ko sauc par lobuliem, kas ražo pienu)
• cauruļvadi (kas transportē pienu uz jūsu sprauslu)
• tauku vai šķiedru saistaudi

Kredīts: Wenzdai Figueroa

DCIS notiek, kad patoloģisku šūnu grupa sāk augt piena kanāla iekšpusē. Tā kā šīs vēža šūnas nav izplatījušās ārpus kanāla uz citiem krūts audiem, to sauc par preinvazīvu vai neinvazīvu vēzi.

Dažreiz, īpaši, ja šīs patoloģiskās šūnas netiek ārstētas agri, tās var kļūt par invazīvu krūts vēža formu. Invazīvais krūts vēzis spēj izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Kad tas notiek, krūts vēzis ir metastāzēts.

Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem DCIS ir aptuveni 16 procenti no visām krūts vēža diagnozēm Amerikas Savienotajās Valstīs.

Kādi ir simptomi?

Parasti piena kanālā nevar redzēt vai sajust patoloģiskās šūnas. Tā rezultātā jums var nebūt simptomu. Faktiski lielākajā daļā gadījumu DCIS tiek atklāts krūts vēža skrīninga laikā, izmantojot mammogrammu.

Patoloģiskās šūnas mammogramā parasti parādās kā spilgti baltu plankumu kopas (pazīstamas kā mikrokalcifikācijas) ar neregulārām formām.

Dažos gadījumos DCIS var izraisīt šādus simptomus:

• izdalījumi no sprauslas, kas nav piens
• mazs kamols

Lielāko daļu krūts simptomu vai izmaiņu neizraisa vēzis, taču bieži vien ir nepieciešami testi, lai izslēgtu patoloģisku krūts šūnu iespējamību.

Vai pastāv riska faktori, kas saistīti ar DCIS?

Kas tieši izraisa DCIS, nav zināms.Tomēr pētījumi ir atklājuši dažus iespējamos faktorus, kas var palielināt krūts vēža diagnozes attīstības risku.

Ir svarīgi zināt, ka krūts vēža attīstības risks parasti nav atkarīgs no viena faktora. Jums var būt vairāki riska faktori, taču tas nebūt nenozīmē, ka saņemsiet krūts vēzi.

Tomēr izpratne par riska faktoriem var palīdzēt pieņemt labākus lēmumus par savu veselību un veselības aprūpi.

Šie faktori var veicināt lielāku krūts vēža risku:

Riska faktori, kurus nevarat kontrolēt

• Būt vecākam. Lielākā daļa cilvēku, kuriem diagnosticēts krūts vēzis, ir vecāki par 50 gadiem.
• Jūsu gēni. Ģenētiskās mutācijas, īpaši tās, kas saistītas ar BRCA1 un BRCA2 gēniem, var palielināt vēža risku.
• Ilgstoša hormonu iedarbība. Ja Jums sākās periodi pirms 12 gadu vecuma vai ja Jums sākās menopauze pēc 55 gadu vecuma, Jums var būt lielāks krūts vēža risks.
• Blīvi krūts audi. Krūtīm ar augstu saistaudu koncentrāciju var būt lielāks krūts vēža risks. Blīvie audi var apgrūtināt problēmu zonu redzēšanu mammogrammā.
• Personīgā krūts slimību vēsture. Netipiska hiperplāzija vai lobulāra karcinoma anamnēzē in situ var palielināt krūts vēža risku.
• Krūts vai olnīcu vēža ģimenes anamnēze. Ja jums ir tuvs radinieks (vecāks, brālis vai māsa, bērns), kuram bija krūts vai olnīcu vēzis, tas palielina jūsu risku.
• Radiācijas terapija. 2017. gada pētījums parādīja, ka, ja jums bija staru terapija, lai ārstētu citu stāvokli, un jūsu krūtis atradās starojuma laukā, krūts vēža risks var būt lielāks.

Daži riska faktori - piemēram, jūsu vecums - ir lietas, kuras jūs nevarat kontrolēt. Bet daži jūsu dzīvesveida aspekti var ietekmēt jūsu vispārējo veselību un krūts vēža attīstības risku.

Dzīvesveida riska faktori

• Hormonu terapija. 2019. gada metaanalīze un 2018. gada pētījumu pārskats parādīja, ka Jums var būt lielāks krūts vēža risks, ja lietojat kombinētu estrogēna un progesterona hormonu aizstājterapiju (HAT) vai ilgstoši lietojat noteiktas kontracepcijas tabletes.
• Alkohola lietošana. Alkohola lietošana ir saistīta ar paaugstinātu krūts vēža attīstības risku.
• Svars. Aptaukošanās var palielināt risku saslimt ar krūts vēzi, un tas var arī samazināt dažu krūts vēža ārstēšanas veidu efektivitāti, saskaņā ar 2019. gada pētījumu pārskatu.
• Fiziskā aktivitāte. 2017. gada pētījumu pārskats parādīja, ka mazkustīgs dzīvesveids var palielināt krūts vēža risku.
• Grūtniecība un zīdīšana. 2014. gada pētījumu pārskats parādīja, ka jums var būt lielāks krūts vēža attīstības risks, ja pirmā grūtniecība bija pēc 30 gadu vecuma vai ja jūs nekad nenesāt grūtniecību uz laiku. Ja barojat bērnu ar krūti, tas var arī palielināt jūsu risku.

Kā tas tiek diagnosticēts?

Lielāko daļu laika DCIS tiek diagnosticēts, veicot regulāru krūts vēža skrīningu.

Ja ārsts uzskata, ka Jums varētu būt DCIS, jums, iespējams, būs nepieciešami papildu testi, lai apstiprinātu diagnozi. Šie testi var ietvert:

• diagnostiskā mammogramma
• ultraskaņa
• MRI
• biopsija

Laboratorijas patologu ziņojumā var būt daži nepazīstami termini, piemēram, tie, kas aprakstīti turpmāk:

• Augstas pakāpes, kodola 3. pakāpe un augsts mitotiskais ātrums raksturo DCIS, kam ir lielāka varbūtība pēc ārstēšanas atkal attīstīties.
• Vidējas pakāpes, kodola 2. pakāpe un starpposma mitozes ātrums ir termini, kas norāda, ka DCIS atgriešanās pēc ārstēšanas ir nedaudz mazāka.
• Zemas pakāpes, 1. kodola pakāpes un zems mitotiskais ātrums raksturo DCIS, kas ir maz ticams, ka trīs no šiem atgriezīsies pēc ārstēšanas.

Biopsija varēs arī noteikt DCIS šūnu hormonu receptoru stāvokli. Daudzas reizes DCIS būs receptori, kas reaģē uz estrogēna vai progesterona hormoniem.

Ja šie hormonu receptori ir klāt, tas var palīdzēt ārstam izlemt, vai jums piedāvāt antiestrogēnu medikamentus, lai samazinātu atkārtošanās risku.

Kā tiek ārstēta DCIS?

Tā kā DCIS ietver patoloģisku šūnu diagnostiku ļoti agrīnā stadijā, ārstēšana parasti ir ļoti efektīva.

Turklāt, tā kā patoloģiskās šūnas ir atrodamas tikai jūsu krūts kanālā, DCIS nekad nav nepieciešama ķīmijterapija.

Apskatīsim tuvāk dažas ārstēšanas iespējas, kuras jūs un jūsu veselības aprūpes komanda var nolemt izmantot, pamatojoties uz jūsu konkrēto diagnozi un situāciju.

Lumpektomija

Dažreiz to sauc par krūšu saglabāšanas operāciju, lumpektomija noņem audus, kas satur patoloģiskas šūnas, kopā ar dažiem apkārtējiem audiem.

Lumpektomija saglabā pēc iespējas vairāk jūsu krūts. To bieži seko ar staru terapiju, kas palīdz samazināt DCIS atgriešanās risku.

Mastektomija

Šāda veida operācija noņem pēc iespējas vairāk krūts audu.

Ja DCIS atrodas vairāk nekā vienā vietā jūsu krūtīs vai ja tajā ir liels DCIS laukums, mastektomija var būt labākais ārstēšanas veids.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapiju bieži lieto pēc lumpektomijas, lai samazinātu DCIS atgriešanās risku.

Staru terapija izmanto augstas enerģijas starus, lai bojātu vēža šūnu DNS. Tas palīdz iznīcināt patoloģiskās šūnas.

Radiācijas terapija ir lokalizēts ārstēšanas veids, kas nozīmē, ka tā ir vērsta tikai uz konkrēto apgabalu, kuru izstaro. Tas palīdz ierobežot veselo šūnu bojājumus.

Hormonu terapija

Hormonu terapija ir iespēja, ja vēža šūnas ir pozitīvas pret hormoniem. Tas nozīmē, ka vēža šūnas aug, reaģējot uz estrogēnu vai progesteronu.

Hormonu terapiju pēc operācijas var pievienot ārstēšanas plānam, lai samazinātu DCIS atkārtošanās risku nākotnē.

Divas parasti parakstītās hormonālās terapijas ietver:

• Tamoksifēns (iekšķīgi lietojams hormons) ir estrogēnu receptoru bloķētājs. Piesaistoties vēža šūnu receptoriem estrogēna vietā, tas palīdz bloķēt augšanas signālu šīm šūnām.
• Aromatāzes inhibitori ir zāles, kas palīdz samazināt estrogēna daudzumu organismā pēc menopauzes.

Kāda ir DCIS perspektīva?

Izdzīvošanas līmenis cilvēkiem, kuriem diagnosticēta DCIS, ir ļoti labs.

2015. gada pētījumā, kurā tika pārskatīti dati par 100 000 sievietēm 20 gadu laikā, tika konstatēts, ka tikai 3,3 procenti sieviešu, kas ārstētas ar DCIS, vēlāk nomira no krūts vēža, neatkarīgi no tā, kāda veida ārstēšana viņiem bija.

Svarīga piezīme

Sievietēm, kurām diagnosticēta DCIS pirms 35 gadu vecuma, un melnādainām sievietēm vēlāk ir lielāks krūts vēža nāves risks, aptuveni 7 procenti, salīdzinot ar 3 procentiem kopumā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka ilgstoša rasisma, diskriminācijas un rasistisku sistēmu stress var būt daļa no slimības attīstības, izņemot ģenētiskos faktorus.

Pēc DCIS ārstēšanas ir svarīgi regulāri sekot līdzi savai veselības aprūpes komandai, lai regulāri pārbaudītu, vai vēža šūnas neatgriežas.

Apakšējā līnija

Ductal carcinoma in situ (DCIS) ir preinvazīvs krūts vēzis, kuram ir ļoti augsts ārstēšanas ātrums. DCIS parasti nav simptomu, un to visbiežāk atklāj mammogrammas laikā.

Atkarībā no skarto šūnu lieluma un atrašanās vietas, DCIS ārstēšana var ietvert lumpektomiju vai mastektomiju. Ārstēšana var ietvert arī staru un hormonu terapiju, lai novērstu vēža šūnu atgriešanos.

Kopumā DCIS perspektīva ir ļoti laba.