Pārskats
Sinovijs ir audu slānis, kas savieno locītavas. Tas arī ražo šķidrumu locītavu ieeļļošanai.
Pigmentētā villonodulārā sinovīta (PVNS) gadījumā sinovijs sabiezē, veidojot izaugumu, ko sauc par audzēju.
PVNS nav vēzis. Tas nevar izplatīties uz citām ķermeņa daļām, bet tas var izaugt līdz vietai, kur tas sabojā tuvējos kaulus un galu galā izraisa artrītu. Pārmērīga locītavas oderes augšana izraisa arī sāpes, stīvumu un citus simptomus.
PVNS ir daļa no nevēža audzēju grupas, kas ietekmē locītavas, ko sauc par tenosinoviālu gigantisko šūnu audzējiem (TGCT). Ir divu veidu PVNS:
- Vietējais vai mezglains PVNS ietekmē tikai vienu locītavas zonu vai tikai cīpslas, kas atbalsta locītavu.
- Difūzā PVNS ietver visu savienojuma oderi. To var būt grūtāk ārstēt nekā vietējo PVNS.
PVNS ir reta slimība. Tas skar tikai apmēram 2 no katriem miljoniem cilvēku.
Kas izraisa PVNS?
Ārsti nezina, kas tieši izraisa šo stāvokli. Var būt saistība starp PVNS un neseno traumu. Varētu būt nozīme arī gēniem, kas ietekmē šūnu augšanu locītavā.
PVNS var būt iekaisuma slimība, līdzīga artrītam. Pētnieki ir atklājuši augstāku iekaisuma marķieru, piemēram, C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeni cilvēkiem ar šo stāvokli. Vai arī tas var rasties no nepārbaudītas šūnu augšanas, līdzīgi kā vēzis.
Lai arī PVNS var sākties jebkurā vecumā, tas visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Sievietēm ir nedaudz lielāka iespēja saslimt ar šo stāvokli nekā vīriešiem.
Kur ķermenī tas ir atrasts
Apmēram 80 procentus gadījumu PVNS atrodas ceļgalā. Otra visbiežāk sastopamā vieta ir gūžas.
PVNS var ietekmēt arī:
- plecu
- elkonis
- plaukstas locītava
- potīte
- žoklis (reti)
Retāk PVNS ir vairāk nekā vienā locītavā.
Simptomi
Palielinoties sinovijam, locītavā rodas pietūkums. Pietūkums var izskatīties dramatiski, bet tas parasti ir nesāpīgs.
Citi simptomi ir:
- stīvums
- ierobežota kustība locītavā
- popping, bloķēšanas vai noķeršanas sajūta, kad jūs pārvietojat locītavu
- siltums vai maigums pār locītavu
- vājums locītavā
Šie simptomi var parādīties uz laiku un pēc tam izzust. Slimībai progresējot, tas var izraisīt artrītu locītavā.
Ārstēšana
Audzējs turpinās augt. Tas netika ārstēts, tas sabojās tuvumā esošo kaulu. Galvenā TGCT ārstēšana ir operācija, lai noņemtu izaugumu. Operāciju var veikt dažādos veidos.
Artroskopiskā ķirurģija
Šajā minimāli invazīvajā procedūrā tiek izmantoti vairāki mazi iegriezumi. Ķirurgs caur vienu no iegriezumiem ievieto plānu, apgaismotu skatu ar kameru. Sīkie instrumenti nonāk citās atverēs.
Ķirurgs var redzēt locītavas iekšpusē uz video monitora. Procedūras laikā ķirurgs noņems audzēju un bojātās locītavas oderes vietas.
Atklāta operācija
Dažreiz nelieli iegriezumi nedos ķirurgam pietiekami daudz vietas, lai noņemtu visu audzēju. Šajos gadījumos operācija tiek veikta kā atklāta procedūra, veicot vienu lielu iegriezumu. Tas ļauj ārstam redzēt visu locītavu telpu, kas bieži ir nepieciešama audzējiem ceļa priekšpusē vai aizmugurē.
Dažreiz ķirurgi vienā un tajā pašā locītavā izmanto atklātu un artroskopisku metožu kombināciju.
Locītavu nomaiņa
Ja artrīts ir bojājis locītavu, kas nav labojams, ķirurgs var aizstāt visu vai daļu no tā. Kad bojātās vietas ir noņemtas, tiek implantētas rezerves daļas, kas izgatavotas no metāla, plastmasas vai keramikas. Audzēji parasti neatgriezīsies pēc kopīgas nomaiņas.
Cīpslu remonts
PVNS galu galā var sabojāt cīpslu locītavā. Ja tas notiks, jums var veikt procedūru, lai sašūtos cīpslas galus atkal sašūtu kopā.
Radiācija
Operācija ne vienmēr ir veiksmīga visa audzēja noņemšanā. Daži cilvēki nav labi kandidāti uz operāciju, vai arī viņi nevēlas to darīt. Šajos gadījumos radiācija var būt iespēja.
Radiācija izmanto augstas enerģijas viļņus, lai iznīcinātu audzēju. Agrāk staru terapija notika no mašīnas ārpus ķermeņa.
Ārsti aizvien biežāk izmanto intraartikulāru starojumu, kas injicē locītavā radioaktīvo šķidrumu.
Medikamenti
Pētnieki klīniskajos pētījumos pēta dažas PVNS zāles. Bioloģisko zāļu grupa var palīdzēt novērst šūnu savākšanos locītavā un audzēju veidošanos. Šīs zāles ietver:
- kabiralizumabs
- emaktuzumabs
- imatiniba mezilāts (Gleevec)
- nilotinibs (Tasigna)
- peksidartinibs
Operācijas atveseļošanās laiks
Cik ilgs laiks ir nepieciešams, lai atveseļotos, ir atkarīgs no jums veiktās procedūras. Pēc pilnīgas atklātas operācijas var atgūt dažus mēnešus. Parasti artroskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās laikā ātrāks atveseļošanās laiks ir dažas nedēļas vai mazāk.
Fizikālā terapija ir ātras atveseļošanās atslēga. Šo sesiju laikā jūs iemācīsities vingrinājumus, lai atjaunotu un uzlabotu locītavas elastību.
Dzīvesveida modifikācijas
Ir svarīgi atpūsties skartajā locītavā, kad tā ir sāpīga un pēc operācijas. Noņemiet spiedienu no svara nesošām locītavām, piemēram, ceļgala un gūžas, turoties pie kājām un izmantojot kruķus, kad staigājat.
Regulāri vingrinājumi var palīdzēt saglabāt kustību locītavā un novērst stīvumu. Fizioterapeits var parādīt, kuri vingrinājumi ir jāveic un kā tos veikt droši un efektīvi.
Lai mazinātu pietūkumu un sāpes, turiet ledu pie skartās locītavas 15 līdz 20 minūtes vienlaikus vairākas reizes dienā. Aptiniet ledu dvielī, lai tas nededzinātu ādu.
Līdzņemšana
Ķirurģija parasti ļoti veiksmīgi ārstē PVNS, īpaši vietējo. Pēc operācijas no 10 līdz 30 procentiem difūzo audzēju ataug. Pēc operācijas jūs redzēsiet ārstu, kurš ārstēja vairākus gadus, lai pārliecinātos, ka audzējs nav atgriezies.
