Ņujorkas Steisija Divone lielāko daļu savas dzīves ir nodzīvojusi ar 1. tipa cukura diabētu (T1D). Pēc nesen saņemta kortizola steroīdu šāvienu muguras sāpēm, viņa 4 dienas vēlāk ieraudzīja milzīgu smaili asinīs, liekot viņai paaugstināt bazālā insulīna līmeni par 85 procentiem.
Tikmēr Arizonā Tims Hārdts atceras, ka steroīdu medikamentu prednizonu uzlika spītīgas augšējo elpceļu infekcijas (pre-COVID) dēļ. Tajā laikā astoņus gadus nodzīvojis ar 2. tipa cukura diabētu, viņš spilgti atgādina par šausmīgo cukura līmeni asinīs, kas viņu nogādāja neatliekamās palīdzības telpā (ER).
Pēc tam, kad viņš divas dienas bija redzējis, kā viņa glikozes mērītājs uzrāda “Sveiki” un nepārtraukti skrien uz vannas istabu, neskatoties uz to, ka viņš lieto parastās perorālās diabēta zāļu devas, telefona zvans ārstam noveda sievu pie Hardta ar automašīnu uz slimnīcu. 900 mg / dl pirkstu nospiedumu pārbaude izraisīja ārkārtas insulīna šāvienu kārtas, lai atgrieztos drošākā līmenī, un tas uz visiem laikiem mainīja viņa aprūpes kursu.
"ER ārsti teica, ka ir pārsteigti, ka es pat staigāju apkārt," atceras Hardts. "Es neatceros, kurš ārsts sākotnēji izrakstīja prednizona recepti, taču viņi zināja, ka esmu cukura diabēts, un neminēja, ka tas varētu ietekmēt manus cukura līmeņus asinīs tāpat kā tas. Kopš tā laika es lietoju insulīnu un izvairos no visa, lietojot steroīdus, ja vien tas nav ārkārtējs gadījums. ”
Neviens stāsts nav unikāls. Lielai daļai cilvēku ar cukura diabētu (PWD) pēc steroīdu lietošanas dramatiski palielinās cukura līmenis asinīs, dažreiz tikai vienu vai divas dienas, bet bieži vien ilgāk. Daudzi uzskata, ka viņiem ir jāpaaugstina bazālā insulīna līmenis, dažreiz trīs vai vairāk reižu vairāk nekā parasti.
"Viena no lietām, kas pārsteidz cilvēkus, ir [steroīdu] ietekme uz cukura līmeni asinīs," saka Gerijs Šeiners, ļoti cienījams diabēta aprūpes un izglītības speciālists (DCES) Filadelfijas apgabalā. "Tas viņus tikai nedaudz nepaaugstina, tas ir milzīgs pieaugums un var izšaut to caur jumtu."
Ārstnieciskie steroīdi un diabēts
Parastie steroīdi, piemēram, prednizons un kortizons, palīdz mazināt iekaisumu un pietūkumu, un tos lieto dažādu slimību ārstēšanai, sākot no artrīta, alerģiskām reakcijām, elpošanas traucējumiem un deguna blakusdobumu infekcijām, vilkēdes, dažiem vēža veidiem un beidzot ar muskuļu spazmām.
Šie steroīdi, kas pazīstami kā glikokortikoīdi, atšķiras no testosterona bāzes anaboliskajiem steroīdiem, kurus daži cilvēki izmanto muskuļu veidošanai. Nosaukums ir atvasināts no “glikoze + garoza + steroīds” un attiecas uz faktu, ka tiem ir nozīme glikozes metabolisma regulēšanā.
Šie steroīdi ir atrodami iekšķīgi lietojamu tablešu vai tablešu formā, šķidrā vai krējuma šķīdumā, deguna inhalatorā, injekcijās vai pat intravenozā terapijā (IV) atkarībā no attiecīgās medicīniskās ārstēšanas.
PWD, kuriem var būt komplikācijas, piemēram, sprūda pirksts vai sasalusi pleca daļa, šīs perorālās un injicētās steroīdu zāles bieži ir izplatīta ārstēšanas iespēja. Bet tiem ir nopietnas blakusparādības glikozes (BG) kontrolei asinīs.
Pēc Šeinera, injekcijām parasti ir visbūtiskākā ietekme uz BG, savukārt vietējiem krēmiem ir mazāka iespēja glikozes efektu, lai gan jūs varat atrast dažas izkaisītas anekdotes, kas notiek visā tiešsaistes kopienā.
Pacientu aprindās prednizona un citu steroīdu glikozes līmeņa paaugstināšanas darbība bieži tiek apspriesta kā blakusparādība, lai gan medicīnas speciālisti to ne vienmēr piemin pirms laika, pat ja viņi zina, ka pacientam ir diabēts. Neapmierinātība ir arī tā, ka ne visi medikamenti vai IV faktiski tiek izmantoti steroīdu iedarbībai, bet tie var saturēt "slēptus" steroīdus, kas ne vienmēr tiek atklāti ārstēšanas vai medicīniskās procedūras laikā.
“Mēs to redzam visu laiku. Bieži vien cilvēki neapzinās, ka [citā medikamentā] ir kortizons vai cita veida steroīdi. Vai arī veselības aprūpes speciālisti uzskata, ka nepietiek, lai ietekmētu cukura līmeni asinīs, saka ārsts Deivids S. Bels, ilggadējs endokrinologs, kurš praktizē ārpus Birmingemas, Alabamas štatā.
Daži ārsti - sākot no podologiem līdz reimatoīdā artrīta ekspertiem - neminēs kortizona injekcijas BG iedarbību, jo uzskata, ka tā ir lokalizēta un nesatur pietiekami daudz steroīdu, lai nokļūtu cilvēka sistēmā, lai pārāk daudz ietekmētu glikozi. Bells saka, ka viņš to dzirdēja nesen no viena pacienta, kurš piedzīvoja plantāra fascītu kājā un saņēma kortizola šāvienu, taču podologs īpaši teica, ka tas neietekmēs viņu cukura līmeni asinīs.
"Acīmredzot ikviens, kas slimo ar diabētu un kam ir veiktas šīs injekcijas, zina, ka tā nav taisnība," saka Bels. "Viņi to redz no 5 līdz 7 dienām.
Glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs var piemeklēt gan tos, kas slimo ar diabētu, gan tos, kuriem tas nav, bet labākajā gadījumā tas padara diabēta un stāvokļu, kuriem nepieciešami steroīdi, kopīgu pārvaldību ir sarežģīti. To dažreiz sauc par “steroīdu izraisītu diabētu”, īstermiņa 2. tipa diabēta formu, kas izzūd drīz pēc steroīdu lietošanas beigām.
Kāpēc paaugstinās cukura līmenis asinīs?
Būtībā steroīdi palielina glikozes līmeni, padarot aknas izturīgākas pret insulīnu - t.i., pret insulīna rezistenci, kurā organisms mazāk efektīvi reaģē uz insulīnu un kas izraisa paaugstinātu cukura līmeni asinīs.
"Insulīns vienkārši nedarbojas tā, kā parasti", kad spēlē steroīdi, saka Šeiners.
Bieži vien steroīds izraisīs milzīgu BG līmeņa lēcienu, kas pēc tam normāli atjaunojas krietni pirms nākamās devas. Šie lēcieni atšķiras atkarībā no personas, steroīdu veida, devas un biežuma. Un visizplatītākais atklājums: šie BG tapas nav konsekventi visas dienas garumā.
Apakšējā līnija: Jūsu BG lēciens var atšķirties.
Lai nogāztu steroīdu līmeni, nepieciešams daudz insulīna. Dažiem cilvēkiem ar cukura diabētu var būt nepieciešams lietot 3, 4, 5 vai pat 10 reizes lielāku insulīna daudzumu, nekā viņi ir pieraduši lietot dienā. Tas var būt biedējoši.
Muskuļu veidojošie steroīdi un diabēts
Ir arī jautājums par testosterona stimulējošu anabolisko steroīdu lietošanu kā veidu, kā sākt muskuļu attīstību, un kā tas ietekmē diabētu.
Šī tēma gadu gaitā ir sagrābusi virsrakstus, īpaši pēc tam, kad 2016. gadā Dānijā tika veikts pētījums par to, kā anaboliskie steroīdi kopumā ietekmē insulīna rezistenci un diabētu. Dr Jona Rasmusena vadībā Herlevas Universitātes slimnīcā Kopenhāgenā pētnieku grupa pētīja anabolisko steroīdu lietošanas ietekmi uz vēdera taukiem un jutību pret insulīnu 100 vīriešiem, vecumā no 50 gadiem vai jaunākiem, no kuriem 70 ilgstoši ļaunprātīgi izmantoja šos medikamentus. steroīdi un 30, kuri bija jaunāki par šo narkotiku.
Klīniskā izmēģinājuma spriedums: viņi neatrada tiešu pierādījumu tam, ka anaboliskie steroīdi noved pie diabēta diagnozes, taču viņi atklāja, ka visiem pētījuma dalībniekiem, neatkarīgi no tā, vai tie ilgstoši lietoja anaboliskos steroīdus, vai nē, bija izteikti zems jutīgums pret insulīnu (ti, augsta insulīna rezistence) .
Tas nozīmē, ka, lai gan anaboliskie steroīdi izraisa daudzas veselības problēmas, tie arī izraisa tādu pašu insulīna rezistences lēcienu kā citi steroīdu veidi - padarot tos īpaši sliktu izvēli ikvienam, kam ir diabēts.
Padomi diabēta ārstēšanai steroīdu lietošanas laikā
Gan Scheiner, gan Bell saka, ka viņiem šķiet pārsteidzoši, cik maz PWD faktiski zina par šīm steroīdu sekām glikozes līmeni un cik daudz veselības aprūpes speciālistu pirms steroīdu injekcijas vai receptes izskaidro iespējamo ietekmi diabēta slimniekam.
Saskaņā ar šo Medical News Today ziņojumu ir diezgan skaidrs, ka PWD, kas varētu lietot steroīdus, ir diezgan skaidrs:
- Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs biežāk nekā parasti. Eksperti iesaka to darīt četras vai vairāk reizes dienā.
- Sadarbojieties ar savu ārstu, lai palielinātu insulīna vai perorālo D zāļu devu atkarībā no cukura līmeņa asinīs un citiem veselības apsvērumiem.
- Pārraugiet urīnu vai asins ketonus, lai pārliecinātos, ka BG līmenis tuvojas bīstami augstam.
- Nekavējoties vērsieties pie ārsta, ja steroīdu lietošanas laikā BG līmenis paaugstinās pārāk augstu, un paaugstinātas insulīna vai perorālo zāļu devas līmeni nesamazina.
- Cilvēkam pakāpeniski samazinot steroīdu devu, viņam jāsamazina arī ekvivalenta insulīna vai perorālo zāļu deva, līdz tā atgriežas sākotnējā devā. Ir svarīgi nekad nepārtraukt steroīdu lietošanu pēkšņi, jo tas var izraisīt smagas slimības.
- Visu laiku nēsājiet glikozes tabletes, sulu vai konfektes, ja cukura līmenis asinīs pēkšņi pazeminās no papildus lietotajiem D medikamentiem.
Papildus šiem mācību grāmatu ieteikumiem Scheiner pievieno dažus praktiskus padomus:
- Pagaidiet vismaz 4 līdz 6 stundas, lai pielāgotu insulīna devas, jo steroīdu efekts bieži nav tūlītējs.
- Sāciet ar bāzes ātruma paaugstināšanu par 50 procentiem neatkarīgi no tā, vai tas notiek ar īslaicīgu bāzes ātruma programmu jūsu insulīna sūknī vai lielāku ilgstošas darbības insulīna devu ar pildspalvveida pilnšļirci vai flakonu.
- Pēc tam izvēlieties pieeju “spēlē to pie auss”, pamatojoties uz individuālo BG reakciju.
- Lielākie glikozes līmeņa kāpumi parasti parādās un sasniedz maksimumu 2. vai 3. dienā, lai gan dažreiz tas var notikt 4. dienā. Bieži vien lielākajā daļā pacientu ir nepieciešams vislielākais bāzes ātruma palielinājums.
- Lielākā daļa insulīna sūkņu neļaus pagaidu bāzes ātrumu pārsniegt 200 vai 250 procentus, tāpēc ierīcē var būt nepieciešams ieprogrammēt papildu bāzes ātrumu.
- Nepārtraukts glikozes mērītājs (CGM) var būt ļoti izdevīgs līdzeklis, ko izmantot šajos laikos, lai sekotu glikozes līmenim, kas steroīdu dēļ var ievērojami svārstīties. Tomēr, lai izvairītos no trauksmes noguruma, var būt noderīgi arī izslēgt CGM brīdinājumus.
Bells saka, ka nodarbošanās ar šiem ar steroīdiem saistītajiem BG pieaugumiem parasti nozīmē īslaicīgas darbības insulīna un / vai insulīna sūkņa bāzes ātruma palielināšanu.
"Ja es varu to apsteigt, es varu pārliecināties, ka viņi to zina," viņš saka. "Mans padoms lielākajai daļai cilvēku parasti ir zināt, kādas ir jūsu saņemtās zāles."
IRL diabēta un steroīdu stāsti
Acīmredzams brīdinājums tam visam ir tāds, ka (kā vienmēr) individuālā diabēta pieredze var atšķirties.
Kad DiabetesMine par šo tēmu sazinājās ar diabēta tiešsaistes kopienu (DOC), desmitiem atbildēja, sakot, ka pēc dažāda veida steroīdu lietošanas viņi ir piedzīvojuši milzīgus cukura līmeņa asinīs lēcienus.
Laura Higinsa no Jūtas, kura kopš 13 gadu vecuma ir dzīvojusi ar T1D gandrīz divas desmitgades, saka, ka pēc vairākkārtējas steroīdu lietošanas gadu gaitā ir redzējusi lielus BG tapas. Bet viņa zināja riskus un sadarbojās ar savu diabēta izglītības un aprūpes speciālistu, lai vislabāk pārvaldītu šīs svārstības.
Viņas partnerim tomēr bija cits stāsts. Pāris gadus pirms viņi sāka satikties, viņam tika diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, un šī gada sākumā neatliekamās palīdzības ārsts izrakstīja steroīdus bronhīta ārstēšanai, nemaz nepainteresējoties un neskatoties uz viņa diagrammu un nepaskaidrojot cukura līmeni asinīs un diabēta potenciālu. ketoacidoze (DKA).
"Līdz tam laikam es biju viņu apmācījis, kā pārvaldīt diabētu, un viņš testēja ar visiem šiem trakajiem skaitļiem, kas pārsniedz 400 mg / dl," viņa saka. Viņa atzīmēja, ka ar rezerves Novolog insulīna pildspalvveida pilnšļirci, kuru viņš bija iemācījis viņam lietot, viņas vīrs dozēja 30 + vienības, lai viņa skaitlis tiktu samazināts līdz labāk kontrolējamam līmenim.
"Viņš pabeidza steroīdus, un es viņu pieņēmu pie primārās aprūpes ārsta, ka mans pārvalda manu 1. tipu, jo es biju tik ļoti satriekta par nolaidību," viņa stāsta DiabetesMine.
Vašingtonā Diāna Spersone, kurai 1989. gadā 30 gadu vecumā tika diagnosticēts T1D, saka, ka viņai bija ļoti augsts cukura līmenis asinīs, un to bija ļoti grūti pazemināt visu laiku, lietojot prednizonu un vēl kādu laiku. Viņa vispār neēda ļoti daudz, lai palīdzētu kontrolēt cukura līmeni asinīs, pirms galu galā redzēja savu pakalpojumu sniedzēju un nolēma pārtraukt steroīdu lietošanu. "Tas bija diezgan agri manā diabēta ceļojumā 90. gados, tāpēc manā rīcībā nebija prasmju un rīku, ko daru tagad. Bet kopš tā laika es vienmēr esmu atteicies. ”
Citi, kas atkārtoja līdzīgu pieredzi, deva priekšroku viņu vārdu neslēpšanai:
"Man bija jāveic dažas steroīdu injekcijas grūtniecības laikā, lai veicinātu meitas plaušu attīstību, jo bija bažas par priekšlaicīgām dzemdībām," raksta viena sieviete."Šīs 2 vai 3 dienas mans līmenis pieauga, un neatkarīgi no tā, cik daudz es lietoju insulīnu, tie neizkustējās."
Viens T1D komentēja: “Pirms vairākiem gadiem es saņēmu kortizona injekciju pēdas lokā, un manas dienas pēc injekcijas cukura līmenis asinīs bija ļoti augsts. Mans parastais insulīns korekcijai maz palīdzēja. ”
Plus šis: “Ļoti, ļoti lieli cukura līmeņa pieaugumi vismaz nedēļu vai divas pēc tam. Endo teica, ka drīkst lietot tikai tad, ja dzīves vai nāves situācijā. ”
Citi dalījās neapmierinātībā ar augstu nekontrolējamo cukura līmeni asinīs pat pēc tam, kad vairākas dienas tika palielināta insulīna deva, līdz pat 150 procentiem vairāk ilgstošas darbības insulīnam un par 200 procentiem vairāk īslaicīgas darbības insulīna devām.
Daudzi cilvēki, kas izmanto CGM, teica, ka šīs tehnoloģijas izmantošana, lai saglabātu cilnes savā BG, bija pat vairāk glābiņš nekā parasti, vienlaikus cīnoties ar steroīdu lietošanas sekām. Daži atzīmēja, ka viņi izmantoja Šeinera padomu un izslēdza trauksmes signālus tikai tāpēc, lai saglabātu savu garīgo veselību un nepazustu ar pastāvīgiem trauksmes signāliem, vienlaikus tik bieži smaidot.
Apakšējā līnija
Ja Jums ir cukura diabēts, ņemiet vērā, ka steroīdu lietošana palielinās cukura līmeni asinīs - patiesībā esiet ļoti informēts, jo tas var būt bīstams.
Atkarībā no lietojamajiem medikamentiem šī efekta apkarošanā var būt daudz nianšu, tāpēc vienmēr ir svarīgi runāt ar saviem veselības aprūpes speciālistiem par visiem jautājumiem, kas saistīti ar steroīdu lietošanu un diabēta ārstēšanu.
