"Viņi neizolēja pacientus, kuriem bija klepus."
Ziņas par to, ka psihiatriskās nodaļas ir potenciālie COVID-19 pandēmijas perēkļi, nav pārsteigums, pateicoties tuviem cilvēkiem un pacientiem, kas ienāk un iziet bez testēšanas.
Tādās vietās kā Rietumu štata slimnīca Leikvudā, Vašingtonā, jau marta vidū 34 pacientiem bija pozitīvs COVID-19 tests. Ņujorkā štata 23 psihiatrisko centru sistēmā reģistrēti vismaz 30 ar pandēmiju saistīti nāves gadījumi.
Daudzās psihiatriskajās slimnīcās un vienībās visā valstī darbinieki un uzņemtie cilvēki pat nespēj veikt testus.
Bet ir tikpat svarīgi jautājumi, kas jāuzdod par to, kā psihiatriskās slimnīcas strādā vairāk, lai nodrošinātu savu pacientu garīgo labsajūtu laikā, kad visi ir saspringtāki nekā parasti.
Pašnāvību uzticības tālruņi visā valstī, ņemot vērā COVID bažas, novēro nopietnus strauju pieaugumu, tostarp Montānā, Misisipi un Kalifornijā.
Ir skaidrs, ka cilvēkiem ir nepieciešama palīdzība.
Dr Keita Franklina, bijusī VA Garīgās veselības un pašnāvību novēršanas biroja vecākā izpilddirektore un pašreizējā PsychHub galvenā klīniskā vadītāja, saka, ka kopš pandēmijas sākuma vietnē ir pieaudzis vairāk nekā 2000 procentu jaunu lietotāju.
Lielākā daļa cilvēku ir atraduši vietņu resursus, izmantojot Google meklēšanu, piemēram, “resursi par COVID-19 un garīgo veselību”, kas pierāda, ka cilvēki meklē atbildes.
Vai cilvēki koncentrējas uz pandēmijas fiziskajiem aspektiem, vai viņiem ir nepieciešams atbalsts? Un kas jāmaina psihiatriskajā aprūpē šajā kritiskajā brīdī, kad visapkārt vērojams garīgās veselības problēmu pieaugums?
Kā COVID-19 pēdējos vairākos mēnešos ir mainījusi psihiatriskās slimnīcas un nodaļas?
Psihiatrisko nodaļu spēja vadīt “uzņēmējdarbību kā parasti” galvenokārt ir atkarīga no atrašanās vietas.
Drošā psihiatriskajā nodaļā Ziemeļkarolīnā, kur cilvēki lielākoties tiek uzņemti piespiedu kārtā, daudzi cilvēki ar paranoju nesen tika uzņemti noraizējušies par to, ka viņi ir slimi vai ir saslimuši citus.
Lai gan dažās vietās ir bijis grūti palīdzēt pacientiem, kas uztraucas par COVID-19, pandēmija ir pavērusi arī telemedicīnu kā dzīvotspējīgāku un tagad pieejamāku praksi.
Dr Skots Zellers, psihiatrs ar 29 gadu pieredzi pacientu ārstēšanā ārkārtas ārkārtas situācijās, pašlaik konsultējas ar psihiatriskajām iestādēm visā valstī par to, kā šajā laikā cilvēkiem nodrošināt vislabāko aprūpi.
Dodoties uz stacionāru, varētu būt daudz stigmas, taču daudz drošāk ir kādam reģistrēties psihiatriskajā slimnīcā, nevis mēģināt pārvarēt savas garīgās veselības krīzes vienatnē, skaidro Zellers.
"Visiem, kam rodas steidzami simptomi, tostarp ārkārtas uzvedības ārkārtas gadījumi, ir droši ierasties ED vai slimnīcā. Tas ir grūti laikā, kad pacientus pārņem konfliktējoša, satraukumu izraisoša informācija no ziņu izplatīšanas vietām un sociālajos medijos. Kritiskā aprūpe nevar gaidīt, un slimnīcas ir gatavas droši ārstēt pacientus, kuriem rodas simptomi, kuriem nepieciešama akūta aprūpe vai ātra novērtēšana, ”viņš saka.
"Tas, ko parāda mūsu darbs, ir tas, ka lielāko daļu psihiatrisko ārkārtas situāciju var atrisināt mazāk nekā 24 stundu laikā, ja sākat ārstēšanu, un vēl jo vairāk, ja jūs varat izkļūt pacientiem no ER biedējošās daļas vietā, kas ir nedaudz vairāk terapeitiska, ”piebilst Zellers.
Cilvēku nomierināšana psihiatriskajā nodaļā tomēr ir grūts, saka Veslijs, Ziemeļkarolīnas psihiatriskās nodaļas darbinieks, kurš runāja ar Healthline.
Kaut arī medmāsas un ārsti ir darījuši visu iespējamo, lai pacienti būtu drošībā un turpinātu sniegt viņiem nepieciešamo psihiatrisko aprūpi, pacienti ar garīgām slimībām ne vienmēr var saprast tādu infekcijas slimību kā COVID-19.
"Ne katrs pacients, kas mums ir, ir obligāti psihotisks, dažreiz viņiem ir smadzeņu traumas vai viņiem ir smadzeņu iekaisums. Bet mēģināt panākt, lai cilvēki saprastu, kas viņiem ir vajadzīgs, un saprast, kas notiek un kā pasargāt sevi un citus, ir patiešām grūti, un jūs zināt, ka mēs nepārbaudām, ”saka Veslijs.
Daļa izaicinājumu ir iemācīties pacientus nomierināt, kad paranoja ir tik plaši izplatīta tik bieži un bieži jūtas vismaz daļēji pamatota.
Tomēr tādās vietās kā Ņujorka, kur cilvēki ir nobijušies par fiziskās veselības riskiem, kas saistīti ar došanos uz slimnīcām, daudzas veselības aprūpes iestādes ir sākušas izmantot alternatīvas pieejas, piemēram, telesveikalu, kas palīdz pacientiem piekļūt aprūpei tur, kur un kad tā nepieciešama.
Nesenā Merita Hokinsa aptaujā gandrīz 50 procenti aptaujāto ārstu pašlaik izmanto telesveikalu, kas ir par 18 procentiem vairāk nekā 2018. gadā.
Ar pieaugošo pieprasījumu pēc attālinātās veselības aprūpes, kā arī ar Medicare un Medicaid neseno telekomunikāciju pamatnostādņu paplašināšanu, kas ļauj vairāk frontes komandām praktizēt telesveikalu, vairāk cilvēku iegūst piekļuvi vajadzīgajai veselības aprūpei.
Kādus piesardzības pasākumus veic psihiatriskās slimnīcas, lai aizsargātu cilvēkus?
Hjūstonas Behavioral Healthcare Hospital, stacionārā psihiatriskās slimnīcas galvenais ārsts Dr. Čens paskaidro, ka IAL prioritāte ir medicīnas slimnīcām un ka personālam ir grūti iegūt aizsargaprīkojumu.
Lai gan personāla temperatūra tiek mērīta pirms katras maiņas, un pirms pacientu uzņemšanas tiek pārbaudīti riska faktori, lai mēģinātu noteikt, vai viņiem ir vīruss, nav ļoti daudz, ko psihiatriskās vienības šobrīd var paveikt, koncentrējoties uz slimnīcu COVID-19 vajadzībām.
Tomēr dažās psihiatriskajās slimnīcās un nodaļās ir atsevišķas infekcijas slimību nodaļas pacientiem, kas nodarbojas ar garīgās veselības problēmām, kā arī ar fiziskām slimībām, un infekcijas slimnieku māsas, lai palīdzētu.
Tomēr slimnīcām tagad un nākotnē būs jāstrādā, lai izveidotu COVID raksturīgas izolētas vienības.
Pēc Chen domām, problēma ir tā, ka lielākajai daļai brīvi stāvošo psihiatrisko slimnīcu nav resursu un tās nav pietiekami sagatavotas, lai atvērtu īpašu nodaļu cilvēkiem ar COVID-19, nemainot prioritātes un finansējumu.
Ņujorkā, Metropolitēna slimnīcā, viņi pārmeklē COVID-19 specifiskus simptomus, ievedot cilvēkus psihiatriskajā neatliekamās palīdzības nodaļā, skaidro Dr Shailinder Singh, apmeklējot psihiatriskās neatliekamās palīdzības nodaļu.
Viņi jautā par slimiem kontaktiem, neseniem ceļojumiem, ja pacienti zina, vai viņiem ir bijis kontakts ar COVID pozitīvu personu, un pēc tam aplūko tādas lietas kā vitālās pazīmes, lai redzētu, vai pacientiem ir temperatūra vai viņu skābekļa piesātinājums ir kaut kas zemāks kur tam vajadzētu būt.
Tas nozīmē, ka daudziem pacientiem nav simptomu, tāpēc Singh un viņa kolēģi cilvēkiem piedāvā iespēju veikt deguna tamponu testus, kas ir reta parādība, uzskata psihiatriskie darbinieki, kuri runāja ar Healthline.
Kā pašlaik psihiatriskā aprūpe izskatās slimnīcā, uzskata nesenie pacienti?
Tā kā pieejamības pārbaude Amerikā joprojām ir maza, lielākajai daļai psihiatrisko nodaļu un slimnīcu, kur cilvēki saņem akūtu psihiatrisko aprūpi, nav iespēju pārbaudīt.
Hjūstonā Čens saka, ka pacienti spēj turēties 6 pēdu attālumā un valkāt maskas. Ziemeļkarolīnā, slimnīcā, kur strādā Veslijs, pacientiem temperatūra tiek mērīta pēc iespējas biežāk.
Bet daudzās vietās pacienti, kuri nesen bija psihiatriskajās nodaļās, teica Healthline, ka aprūpes kvalitāte ir zemāka, un COVID-19 piesardzības pasākumi netika veikti.
Lindsija Romaina, kurai ir bipolāri traucējumi un kura jūnijā tika hospitalizēta Ostinā, Teksasā, saka, ka nedēļas laikā, kad viņa bija, COKID piesardzības pasākumi tika veikti gandrīz nulle.
“Es tik tikko saņēmu nekādu aprūpi, kas pārsniedz pamata vajadzības un medikamentus. Es ar terapeitu runāju tikai vienu reizi, apmēram 10 minūtes, un viņi tiešām vienkārši pārdomāja manu iemeslu būt tur un jautāja, vai es esmu pašnāvniecisks. Es veicu grupu terapiju, taču tā bija diezgan nespecifiska un pat nebija obligāta, ”viņa saka.
Viena no viņas galvenajām bažām tomēr ir tā, ka nenotika nekādas diskusijas par COVID-19 vai protestiem, kas tikko bija sākušies šajā nedēļā, un kā tas varēja ietekmēt garīgās veselības situācijas, Romains sacīja Healthline.
"Viņi lielākoties tikai ārstēja mūs un pēc tam atstāja mūs mierā līdz ēdienreižu laikiem. Tas bija diezgan traumējoši, ”viņa saka.
"Turklāt neviens nenēsāja maskas - patiesībā viņi, ieejot, paņēma masku, kuru es valkāju, un nolika to noliktavā, līdz es izrakstījos, acīmredzot tāpēc, ka tajā bija auklas, kuras psihiatriskajā nodaļā ir aizliegtas," piebilst Romēns.
"Viss, kaut arī atpūta un laiks man bija noderīgi, es neuzskatu, ka viņi kaut ko darītu, lai mani sagatavotu atkārtotai ienākšanai pasaulē, it īpaši COVID laikā. Ja kaut kas, es jutos mazāk noraizējies par maskas valkāšanu un roku mazgāšanu, kad es atgriezos mājās, jo man visu nedēļu nebija par to jādomā, ”viņa teica.
Yael, persona ar bipolāriem traucējumiem, C-PTSS un ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem, kas aprīlī tika uzņemts psihiatriskajā nodaļā Sietlā pandēmijas augstumā, Healthline teica, ka viņas uzturēšanās, kas bija apmēram 11 dienas, bija grūta - lai gan ne tikai COVID problēmu dēļ.
“Vairākas medmāsas ļaunprātīgi izmantoja savu varu un kliedza uz mani, vēl vairāk traumējot. Pagāja arī diezgan ilgs laiks, līdz viņi mani pārcēla uz istabu, kas ir pieejama ratiņkrēslā, un man nācās sūdzēties administratoram, lai tas notiktu, ”Yael teica Healthline.
Runājot par COVID piesardzības pasākumiem, psihiatriskā nodaļa, kuru viņa apmeklēja, bija slēgta, apmeklējot kafejnīcu, taču tajā nebija masku pacientiem, netīrīja koplietošanas telpas, kurām visi pieskārās, un vismaz 20 pacientus vienībā.
Pacienti ar simptomiem arī netika pārbaudīti vai izolēti.
“Ja pat vienam pacientam būtu COVID, tas ātri vien skartu visu slimnīcu. Viņi veica temperatūras pārbaudes un skrīningu 5 vai 6 reizes dienā, bet, tā kā viņi neizolēja pacientus, kuriem bija klepus, es nezinu, ko tas ir labs, "piebilst Yael.
COVID raksturīgās tendences
Ņujorkā - vienā brīdī ASV pandēmijas epicentrā - Singhs saka, ka psihiatriskās ārkārtas procedūras bija jāpāriet uz nakti, lai efektīvāk ārstētu pacientus.
"Mēs noteikti esam redzējuši pacēlumu pacientiem, kuriem ir tādi simptomi kā depresija un trauksme un paaugstināts stresa līmenis," saka Singh.
Darba zaudēšanas, fiziskas distancēšanās un raižu dēļ par draugu un tuvinieku veselību pacienti jūtas izolētāki nekā jebkad agrāk, cieš garīgi traucējumi, jo nezina, kā rīkoties ar pandēmijas svaru.
Daudzu cilvēku finansiālās cīņas ir izraisījušas garīgās veselības problēmas, kuras nevar ignorēt, un lielākā daļa pacientu, kas ierodas psihiatriskajā neatliekamās palīdzības nodaļā, saskaras ar asu satraukumu par savu nākotni.
Lai apmierinātu to pacientu vajadzības, kur dažām slimnīcām ir jāsamazina psihiatriskā aprūpe, tādas slimnīcas kā Metropolitan ir strādājušas, lai uzņemtu vairāk pacientu, kuriem nepieciešama palīdzība, saka Singhs.
Hjūstonā Čens saka, ka lielākā daļa cilvēku baidās doties uz neatliekamās palīdzības telpām un veselības aprūpes iestādēm, baidoties noķert COVID-19.
Ņemot vērā šīs bailes doties uz slimnīcām, uzņemšana ir samazinājusies - kas faktiski ļāva vairāk uzmanības veltīt stacionāra nodaļās esošajiem.
Tur daudzi pacienti ir ieradušies neatliekamās palīdzības dienestos pēc tam, kad ir bijuši bojājumi arī attiecībā uz COVID.
"Pēc pacienta pieredzes mēs noteikti ārstējam savu parasto pacientu dažādību ar dažādām slimībām, taču galvenokārt ir bijis tik daudz pacientu, kuri šeit ieradušies tieši ar sūdzībām, ka viņiem ir grūti pielāgoties šīs jaunās normas kārtībai," saka Čen.
Kā psihiatriskajām nodaļām būs jāpielāgo virzība uz priekšu, lai ārstētu pacientus?
Zellera vadīta ārstu vadīta un piederoša organizācija „Vituity” ir vadījusi COVID-19 pārsprieguma plānošanu slimnīcās un veselības aprūpes iestādēs visā valstī, izstrādājot un ieviešot jaunus veselības aprūpes risinājumus, piemēram, telesveikalu, kā arī pilnīgāku personālu steidzamās palīdzības centros, neatliekamās palīdzības nodaļās, stacionāra un intensīvās terapijas nodaļas uzvedības veselības pacientiem.
Savā darbā viņš apceļoja valsti, konsultējoties par slimnīcām, lai izveidotu labākas psihiatriskās vienības, kas patiešām ir rehabilitācijas spējas un kas neliek pacientiem gaidīt aprūpi - tas notiek daudzos gadījumos, kuri dodas uz neatliekamās palīdzības dienestiem un tiek izturēti pret ķermeni cilvēki.
“[Akūtu] simptomu novēršana standarta ED var būt sarežģīts uzdevums.ED var būt biedējoša vai satraucoša vide pacientiem ar garīgās veselības krīzi, jo viņi bieži tiek ierobežoti līdz dziedzeriem vai iestrēguši stūros vai kabīnēs, ko apsargā sēdētāja, policijas un ātrās palīdzības personāla vidū, mirgo gaismas, skaļi trokšņi un drudžains aktivitāte, un tuvējo citu kliedzieni sāpēs, ”skaidro Zellers.
“Paranoidālie vai satrauktie pacienti, kuriem varētu būt noderīga papildu telpa vai spēja pārvietoties, to vietā var būt ierobežota un ierobežota. Jau sen ir atzīts, ka standarta ED iestatījums faktiski var saasināt psihiatriskās krīzes simptomus, ”viņš saka.
Bet Zellers strādā divreiz, lai emPATH vienības, kas ir nomierinošākas, atbalstošākas, izmantojot apmācītu psihiatrisko personālu, padarītu realitāti, kā arī par prioritāti izvirzītu pacientu drošības vajadzības ap COVID-19.
Patiesie emPATH nodaļas (ārkārtas psihiatriskā novērtējuma, ārstēšanas un ārstniecības nodaļas) faktori ir tādi, ka tā ir liela atvērta telpa, kurā pacienti ienāk un viņus neliek gultās vai ieslēdz mazās telpās.
"Tā ir daudz nepiespiestāka atmosfēra, un parasti ir daudz mazāk cilvēku, kuriem ir grūti laiki, kļūst agresīvi vai satraukti. Tādu ārstniecības līdzekļu kā fizisko ierobežojumu vai piespiedu medikamentu izmantošana ir gandrīz nulle, ”saka Zellers.
Kad slimnīcas cenšas maksimāli palielināt pieejamās vietas daudzumu, pēdējos pāris mēnešos ir bijis vēl lielāks mēģinājums atrast alternatīvas neatliekamās palīdzības vienībām psihiatriskiem pacientiem, kas žonglē ar bažām par pieejamo gultu daudzumu un par prioritāti izvirzot arī personāla vajadzības , saka Zellers.
"Mēs faktiski varētu izturēties pret viņiem, un, kad mēs kļūstam labāki, veiciet atšķirības, nevis tikai iekāpšanas novērtējuma dēļ," viņš paskaidro.
"Ja iespējams, pārvietojiet viņus uz šo terapeitiskāko vidi, un tad jūs saņemat pat 75 vai 80 procentus pacientu, kuri nebeigsies hospitalizēt, jo tos var stabilizēt līdz vietai, kurā viņus parasti var izrakstīt mājās, " viņš saka.
Zellera darbs lielākoties bija saistīts ar iespēju piedāvāt vairāk iespēju un pacientiem pieejamākas cilvēciskas, iejūtīgas iespējas, tieši tā psihes vienībām šajā brīdī ir jāpārveidojas.
Gan eksperti, gan pacienti joprojām cer, ka šis uzliesmojums var izraisīt reālas izmaiņas psihiatriskajā aprūpē.
COVID-19 varētu būt iespēja demigmatizēt garīgās veselības pakalpojumus un spīdēt uz to, kur tas jāuzlabo, ņemot vērā, ka šobrīd tik daudz cilvēku cīnās.
“Tā var būt biedējoša pieredze, bet tā var būt arī ļoti cerīga. Un mums par to būtu jārunā, ”Čens stāsta Healthline. "Es aicinu cilvēkus, kuri apmeklē psihiatriskās nodaļas, pastāstīt par savu pieredzi, lai cilvēki zinātu, kā šī aprūpe patiesībā var izskatīties."
Elijs ir Ņujorkā dzīvojošs rakstnieks, žurnālists un dzejnieks, kas veltīts sabiedrībai un taisnīgumam. Pirmkārt, viņa ir Bruklinas rezidentu vārdu entuziasts. Lasiet vairāk par viņas rakstīto šeit vai sekojiet viņai Twitter.
