- Pašpārvaldītas zāles ir recepšu zāles vai bioloģiski līdzekļi, kurus lietojat paši, parasti mājās.
- Jums var būt nepieciešami pašpārvaldīti medikamenti slimnīcas ambulatorajiem ārstēšanas pakalpojumiem (ķirurģijas centri, neatliekamās palīdzības telpa, ambulatorā novērošana).
- Medicare B daļa neattiecas uz lielāko daļu ambulatoro pašpārvaldīto zāļu.
- Medicare D daļa var attiekties uz pašpārvaldītām zālēm, taču jums, iespējams, būs jāmaksā iepriekš, pēc tam jāiesniedz kompensācijas pieprasījums.
Pašpārvaldītie medikamenti ir īpaša kategorija saskaņā ar Medicare pārklājumu. Uz šīm zālēm, kuras parasti lietojat pats mājās, attiecas jūsu D daļas (recepšu zāļu) plāns.
Tomēr, ja ambulatorajiem pakalpojumiem slimnīca nodrošina šos medikamentus, tiek piemēroti īpaši pārklājuma noteikumi. Medicare B daļa attiecas uz ambulatorām slimnīcu uzturēšanās reizēm, taču pašpārvaldes medikamentiem ir ļoti ierobežots pārklājums.
Jums var būt jāmaksā no kabatas par pašpārvaldītiem medikamentiem, pēc tam iesniedziet Medicare pieprasījumu par kompensāciju. Tas varētu būt dārgi, tāpēc pirms ambulatorās slimnīcas apmeklējuma ir svarīgi izprast pārklājuma noteikumus, lai izvairītos no rēķiniem par pārsteigumu.
Apskatīsim, kas ir pašpietiekami lietojami medikamenti un kā uz tiem attiecas Medicare.
Kā Medicare attiecas uz pašpārvaldītām zālēm?
Saņemot ambulatoros slimnīcas pakalpojumus neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējuma, novērošanas uzturēšanās vai ambulatorās ķirurģijas centra laikā, jums var tikt doti medikamenti, kas jālieto uzturēšanās laikā.
Jums var būt jāmaksā par šīm zālēm, pirms pametat ambulatoro centru. Pēc tam jums būs jāsazinās ar Medicare, lai saņemtu kompensāciju.
Medicare B daļas apgalvojumu un ASV Tautas skaitīšanas biroja datu 2018. gada analīze parādīja, ka Medicare saņēmēji ar zemiem ienākumiem ir īpaši neaizsargāti pret augstām izmaksām ambulatorās novērošanas uzturēšanās laikā.
Slimnīcas var atteikties no maksas vai atlaist pašnodarbināto narkotiku izmaksas, kas tiek dotas ambulatorā uzturēšanās laikā. Tomēr tas ir atkarīgs no katra objekta politikas, jo iestāde nevar izrakstīt Medicare rēķinu par atteiktajām vai diskontētajām maksām.
Ja iespējams, ir svarīgi uzdot jautājumus un būt gataviem pirms ambulatorās procedūras vai novērošanas. Jūs varat pirms laika sarunāties ar savu ārstu un slimnīcu par maksu par pašpārvaldītām zālēm.
Medicare A daļa
Medicare A daļa (slimnīcas pārklājums) attiecas uz medikamentiem, kurus saņemat, atrodoties slimnīcā, kvalificētā aprūpes iestādē vai citā stacionārā aprūpes iestādē.
Ambulatorā uzturēšanās slimnīcā nav iekļauta A daļas seguma pabalstos.
Medicare B daļa
Medicare B daļa ir medicīniskā apdrošināšana tādiem ambulatoriem pakalpojumiem kā:
- ārsta vizītes
- seansi
- diagnostikas testi
- ambulatorās slimnīcas vizītes
- daži medikamenti
B daļa maksā 80 procentus no Medicare apstiprinātajām izmaksām par segtajiem pakalpojumiem, taču šim pārklājumam ir izņēmumi.
Piemēram, B daļa neattiecas uz lielāko daļu recepšu medikamentu, ieskaitot pašpārvaldes zāles vai bioloģiskās zāles.
Šeit ir daži punkti, kas jāpatur prātā attiecībā uz ambulatoro zāļu pārklājumu:
- B daļa attiecas tikai uz dažiem medikamentiem - parasti tiem, kurus lieto medmāsa vai ārsts, piemēram, injekcijām vai intravenozām zālēm.
- Slimnīcu aptiekas parasti neietilpst Medicare vēlamo pakalpojumu sniedzēju tīklos un neuzrāda Medicare rēķinus. Tas var palielināt pašpārvaldes ambulatoro zāļu izmaksas, salīdzinot ar to, ko jūs maksājat par tām pašām zālēm ar savu D daļas plānu.
- Jūsu izmaksas un kompensācijas summa var tikt ietekmēta, ja saņemat zāles ārpus tīkla (pēc pieprasījuma iesniegšanas jūsu plāns izlems par pārklājumu).
Medicare C daļa
Medicare Advantage (C daļa) plāni attiecas uz tiem pašiem pakalpojumiem kā sākotnējie Medicare (A un B daļas). Turklāt viņi piedāvā recepšu medikamentu pārklājumu un citas ekstras, piemēram, redzes, zobārstniecības un labsajūtas programmas.
Šos plānus piedāvā privātie apdrošināšanas plāni, kurus apstiprinājusi Medicare. Katrā štatā ir daudz, no kuriem izvēlēties.
Jūsu Medicare Advantage plāns var attiekties uz pašpārvaldītām zālēm, taču jums, iespējams, būs jāiesniedz kompensācijas pieprasījums. Izmaksas var atšķirties atkarībā no katra plāna seguma.
Ja jums ir Medicare Advantage plāns, pēc iespējas savlaicīgi sazinieties ar sava plāna sniedzēju par izmaksām.
Medicare D daļa
Medicare D daļas plāni tiek piedāvāti arī caur Medicare apstiprinātām privātajām apdrošināšanas kompānijām. Šie plāni attiecas uz jūsu izrakstītajām zālēm, ieskaitot pašpārvaldītas zāles, kuras lietojat mājās.
Paturiet prātā, ka medikamenti, kas tiek nodrošināti kā daļa no ambulatorās uzturēšanās, automātiski netiek segti. Jums jāiesniedz kompensācijas pieprasījums.
Turklāt, ja ambulatorās iestādes sniegtie medikamenti nav iekļauti jūsu D daļas plāna formulējumā (iekļauto zāļu sarakstā), jums, iespējams, būs jāiesniedz izņēmums vai jāiesniedz lūgums Medicare par kompensāciju.
D daļa attiecas uz šīm zāļu kategorijām:
- pretkrampju zāles krampju traucējumu gadījumā
- HIV zāles
- ķīmijterapijas zāles
- antidepresanti
- intravenozais imūnglobulīns
- imūnsupresanti
- antipsihotiskie medikamenti
Ņemiet vērā, ka šis nav viss iekļautais zāļu saraksts, uz kuru attiecas D daļa.
D daļas plāni neattiecas uz:
- bezrecepšu medikamenti (piemēram, klepus, alerģijas utt.)
- vitamīni vai piedevas
- kosmētiskie medikamenti, piemēram, matu izkrišanai
- zāles svara zudumam vai svara pieaugumam
- zāles erektilās disfunkcijas ārstēšanai
Jūs varat piezvanīt un sazināties ar slimnīcu un savu D daļas plānu pirms plānotās ambulatorās operācijas, lai uzzinātu par pašpārvaldīto zāļu segšanas politiku un izmaksām.
Medigaps
Medigap papildinājumu plāni var palīdzēt apmaksāt dažas no kabatām nesamaksātās izmaksas, piemēram, iemaksas un atskaitījumus.
Ja 2020. gadā esat jauns Medicare lietotājs, jūs nevarat iegādāties plānus, kas piedāvā B daļas atskaitījuma segumu (Medigap Plāni C un F plāns).
Medigap plāni arī nemaksā par recepšu zāļu izmaksām.
Kādi konkrēti medikamenti un ārstēšanas veidi ir iekļauti?
B daļa attiecas uz dažiem medikamentiem ambulatorās slimnīcas uzturēšanās laikā, taču tie netiek uzskatīti par “pašpārvaldītiem”. Tie ietver:
- Injicējamās zāles: intramuskulāras, intravenozas zāles, ko ievada veselības aprūpes speciālists, piemēram, bioloģiskie līdzekļi, interferons, bioloģisko slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARDs), antibiotikas utt.
- Dažas vēža zāles: perorāla un infūzijas ķīmijterapija un pret sliktu dūšu lietojami medikamenti
- Eritropoetīnu stimulējošas zāles: piemēram, alfa epoetīns anēmijas ārstēšanai
- Imūnsupresanti: piemēram, ciklosporīns lietošanai ar orgānu transplantāciju
B daļa var ietvert dažus ambulatoros stacionāros medikamentus, kas tiek ievadīti kā daļa no jūsu procedūras, ja tie ir daļa no “kompleksa maksājuma” vai būtiska pakalpojumu daļa.
Piemēram, daži medikamenti var būt ietverti, ja tie ir daļa no ambulatorās procedūras, taču tas bieži ir slimnīcas ziņā un atkarīgs no individuālajām situācijām.
Zāļu piemēri, kas tiek uzskatīti par pilnīgu pakalpojumu daļu, ir:
- antibiotiku ziedes brūču vai ķirurģiskai aprūpei
- skolēnu paplašinoši, pretiekaisuma, antibiotikas vai citi acu pilieni, kas paredzēti pirms acu operācijas, tās laikā vai pēc tās
- nomierinoši līdzekļi lietošanai procedūras laikā
- bārija vai kontrasta krāsa diagnostikai
Citas zāles, kuras jums piešķir ambulatorā uzturēšanās laikā, var būt iekļautas jūsu D daļas plānā. Jums joprojām ir jāmaksā samaksa vai līdzapdrošināšana, un izmaksas var būt lielākas par parastajām D daļas plāna likmēm.
Uz kādām pašpārvaldītām zālēm Medicare neattiecas?
Zāles, kuras parasti neattiecas uz ambulatorajiem pakalpojumiem, ietver:
- zāles, ko nodrošina slimnīcas aptieka un kuras pēc ambulatorās ārstēšanas jāturpina mājās, piemēram, antibiotikas vai pretsāpju zāles
- ikdienas insulīns
- caurejas līdzeklis vai svecīte aizcietējumiem
- acu pilieni vai ziedes, ko lieto katru dienu
- perorālas zāles hroniskām slimībām, piemēram, diabēts, augsts asinsspiediens vai augsts holesterīna līmenis
Padomi, kā droši lietot narkotikas mājās
Šeit ir daži drošības padomi šādu zāļu lietošanai mājās:
- injicējamas zāles (intramuskulāri, subkutāni - pret alerģijām, insulīnu utt.)
- iekšķīgi (tabletes, kapsulas, šķidrums)
- deguna aerosols, inhalators
- aktuāli (krēmi, ziedes, acu pilieni, ausu pilieni)
- Pirms lietojat zāles, nomazgājiet rokas.
- Izmantojiet medikamentu atgādinājuma lietotni vai citu rīku, lai sekotu savām zālēm.
- Lietojiet zāles katru dienu vienā un tajā pašā laikā saskaņā ar noteiktu grafiku.
- Izmantojiet tablešu organizatoru vairākiem iekšķīgi lietojamiem medikamentiem.
- Izpildiet norādījumus par to, kā lietot zāles, kā norādījis ārsts un farmaceits.
Līdzņemšana
Medicare uz pašpārvaldes zālēm attiecas atsevišķi noteikumi. Gan Medicare B daļas, gan D daļas segums var piemērot un maksāt par dažādiem medikamentiem dažādās situācijās.
Ja ambulatorai ārstēšanai zāles nodrošina slimnīcas aptieka, jums, iespējams, būs jāmaksā iepriekš par visām pašpārvaldītajām zālēm un jāmeklē kompensācija no Medicare.
Iespējams, ka slimnīca var atteikties vai atlaist maksu par pašpārvaldītiem medikamentiem. Pirms saņemat pakalpojumus, jautājiet par slimnīcas politiku.
Ja jums jāiesniedz prasība par kompensāciju par medikamentiem, kas jums piešķirti ambulatorās slimnīcas uzturēšanās laikā, varat piezvanīt pa tālruni 800-MEDICARE vai apmeklēt Medicare.gov, lai uzzinātu vairāk par prasības iesniegšanu.
Ieteicams pārbaudīt Medicare kopsavilkuma paziņojumu, lai redzētu visas izmaksas.
Jūs varat piezvanīt savam D daļas plānam, lai pieprasītu ārpus tīkla aptiekas pieprasījuma veidlapu. Iesniedziet prasību par visiem pašpārvaldītajiem medikamentiem, sniedzot paskaidrojumu, kāpēc jums jāatlīdzina.
Jūsu vietējā valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programma (SHIP) var arī palīdzēt ar jautājumiem par to, kas ir iekļauts.
.jpg)
