Izpratne par to, kā darbojas Medicare priekšrocību plāni

• Medicare Advantage plāni ir Medicare veselības apdrošināšanas plāni, kurus pārdod privātas apdrošināšanas sabiedrības.
• Papildus visu sākotnējo Medicare pakalpojumu klāstam lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā recepšu medikamentus, zobārstniecības, redzes, dzirdes un citus izvēles pārklājumus.
• Medicare Advantage plāna izmaksas mainās atkarībā no plāna, kurā esat reģistrējies, jūsu atrašanās vietas, medicīniskajām vajadzībām un daudz ko citu.

Medicare Advantage ir populāra veselības apdrošināšanas iespēja, jo tā darbojas tāpat kā privātā veselības apdrošināšana Medicare saņēmējiem.

Faktiski saskaņā ar Medicare & Medicaid Services centru datiem vairāk nekā 58 miljoni amerikāņu reģistrējās Medicare 2018. gadā. No šiem Medicare dalībniekiem vairāk nekā 35 procenti tika reģistrēti Medicare Advantage plānā vai citā alternatīvā Medicare plāna variantā.

Šajā rakstā mēs apspriežam, kā darbojas Medicare Advantage, kam Medicare Advantage ir labs, un lietas, kas jums jāzina, lai reģistrētos Medicare Advantage plānā.

Kā darbojas Medicare Advantage?

Medicare ir valdības pārvaldīta veselības apdrošināšanas iespēja, kas attiecas uz amerikāņiem vecumā no 65 gadiem, kā arī uz tiem, kuriem ir hroniska invaliditāte.

Tātad, kā precīzi darbojas Medicare Advantage - un vai tas darbojas tāpat kā oriģināls Medicare?

Medicare Advantage plāni ir Medicare plāni, kurus pārdod privātas apdrošināšanas kompānijas visā ASV.

Šie uzņēmumi ir parakstījuši līgumu ar Medicare par tiem pašiem pakalpojumiem, kurus sedz sākotnējais Medicare.Tas ietver visus slimnīcas pakalpojumus, uz kuriem attiecas Medicare A daļa, un visus medicīniskos pakalpojumus, uz kuriem attiecas Medicare B daļa.

Daži Medicare Advantage plāni ietver arī papildu veselības aprūpes vajadzības, tostarp:

• zobu
• vīzija
• dzirdi

Tomēr šis pārklājums atšķiras atkarībā no plāna, un katrs Advantage plāns var izvēlēties, kādu papildu pārklājumu piedāvāt.

Medicare Advantage plānos var arī izvēlēties, kādas maksas iekasēt par uzņemšanu. Jūs katru mēnesi maksājat šo fiksēto summu tieši uzņēmumam par jūsu segumu.

Apdrošināšanas sabiedrības var arī izvēlēties, kāda veida Medicare Advantage plānu struktūras piedāvāt.

Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) un vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) plāni ir vispopulārākās Advantage plāna iespējas.

Daži uzņēmumi piedāvā arī papildu iespējas, lai apmierinātu īpašas vajadzības, piemēram:

• Privātie maksas par pakalpojumu (PFFS) plāni
• Īpašo vajadzību plāni (SNP)
• Medicare krājkonta plāni

Kad jums varētu noderēt Medicare Advantage plāns

Ja jūs mēģināt izvēlēties starp sākotnējo Medicare un Medicare Advantage plānu, šeit ir dažas situācijas, kad Medicare Advantage plāns jums varētu būt laba izvēle:

• ja vēlaties, lai jūsu veselības un recepšu zāļu segums būtu saskaņā ar vienu plānu
• ja ikgadējiem profilaktiskiem apmeklējumiem nepieciešams zobu, redzes vai dzirdes aizsegs
• ja jūs interesē dažāda veida veselības apdrošināšanas plāna iespējas
• ja jums ir ērti, iespējams, jums ir mazāka pakalpojumu sniedzēja brīvība saskaņā ar jūsu plānu par zemāku samaksu
• ja jūs gūtu labumu no gada maksimuma
• ja jūs bieži neceļojat vai meklējat medicīniskos pakalpojumus ārpus valsts

Kas ir Medicare Advantage?

Medicare Advantage, kas pazīstams arī kā Medicare C daļa, ir alternatīva oriģinālajai Medicare (A un B daļas).

Medicare Advantage plāni ir nepieciešami, lai aptvertu visus Medicare A un B daļas pakalpojumus, kas ietver:

• Slimnīcu apdrošināšana. Medicare A daļa attiecas uz stacionāru stacionāro aprūpi, īslaicīgu aprūpes iestāžu aprūpi, mājas veselības aprūpi un hospisa aprūpi.
• Medicīniska apdrošināšana. Medicare B daļa attiecas uz pakalpojumiem, kas saistīti ar medicīnisko stāvokļu profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu.

Lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā arī papildu veselības aprūpi, piemēram:

• Recepšu zāles. Medicare D daļa palīdz segt recepšu zāļu izmaksas.
• Papildu pārklājums. Tas parasti ietver zobu, redzes, dzirdes un fitnesa priekšrocības.

Jūs esat tiesīgs reģistrēties Medicare Advantage plānā tikai pēc tam, kad esat reģistrējies sākotnējā Medicare.

Kuras Medicare daļas ir iekļautas Medicare Advantage?

Medicare Advantage plāni aptver visus oriģinālos Medicare (A un B daļa) pakalpojumus, kā arī citus izvēles pārklājumus, kas var atbilst jūsu personīgajām veselības aprūpes vajadzībām.

A daļa

Medicare A daļa ir slimnīcu apdrošināšana. Visi Medicare Advantage plāni attiecas uz tiem pašiem pakalpojumiem kā Medicare A daļa, piemēram:

• īslaicīga stacionāra stacionārā aprūpe
• īslaicīga kvalificēta aprūpes iestādes aprūpe
• pansionāta aprūpe
• mājas veselības aprūpe
• hospisa aprūpe

B daļa

Medicare B daļa ir medicīniskā apdrošināšana. Visi Medicare Advantage plāni attiecas arī uz tiem pašiem pakalpojumiem kā Medicare B daļa, piemēram:

• preventīvie pakalpojumi
• diagnostikas pakalpojumi un testēšana
• ar ārstēšanu saistīti pakalpojumi un aprīkojums
• izturīgs medicīnas aprīkojums
• stacionārā un ambulatorā psihiskā veselības aprūpe
• noteiktas recepšu zāles

D daļa

Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver šo pārklājumu, kas palīdz apmaksāt zāļu izmaksas.

D daļā ir jāiekļauj tikai daži recepšu medikamentu veidi, tāpēc pirms reģistrēšanās Advantage plānā pārliecinieties, ka esat pārliecinājies par savu zāļu pārklājumu.

Medicare papildinājums (Medigap)

Medigap ir papildu Medicare apdrošināšana, kas var palīdzēt segt Medicare plāna izmaksas, piemēram:

• kopapdrošināšana
• līdzmaksājumi
• pašrisks

Ir svarīgi atzīmēt, ka Medigap politikas nevar izmantot kopā ar Medicare Advantage plāniem, tikai ar oriģinālo Medicare.

Cik maksā Medicare Advantage plāni?

Šeit ir dažas izmaksas, kuras jums var nākties maksāt, ja izvēlaties Medicare Advantage plānu:

• B daļas piemaksa. Pat ja esat reģistrējies Medicare Advantage, jūs joprojām esat atbildīgs par B daļas piemaksas samaksu. Šī summa mēnesī var maksāt līdz 144,60 USD. Tomēr daži Advantage plāni sedz daļu vai pat visu šo piemaksu izmaksu.
• Kopapdrošināšana un līdzmaksājumi. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu par sniegtajiem pakalpojumiem iekasē samaksu vai līdzapdrošināšanas summu. Šie pakalpojumi varētu ietvert ārsta apmeklējumu, speciālista apmeklējumu vai pat recepšu zāļu uzpildīšanu. Konkrētas garantijas un līdzmaksājuma summas nosaka plāns, kurā esat reģistrējies.
• Priekšrocību plāna izmaksas. Medicare Advantage plānos var iekasēt ikmēneša prēmiju, kas atšķiras no B daļas piemaksas. Citi Advantage plāni var būt bez maksas. Turklāt Advantage plānos var iekasēt atsevišķus zāļu un veselības plānu atskaitījumus.

Individuālajām veselības aprūpes vajadzībām ir milzīga loma, ja jūs varat maksāt no savas kabatas par savu Medicare Advantage plānu. Piemēram, jūsu plāna izmaksas var ietekmēt:

• cik bieži jūs meklējat pakalpojumus
• vai apmeklējat ārpus tīkla nodrošinātājus
• ja reģistrējaties papildu pabalstos

Kurš var pretendēt uz Medicare Advantage plānu?

Sākotnējā Medicare atbilstība ietver personas, kuras:

• ir 65 gadus veci vai vecāki
• jau 24 mēnešus saņem sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes invaliditātes pabalstus
• ir diagnosticēta nieru slimība beigu stadijā (ESRD) vai amiotrofiskā laterālā skleroze

Medicare ieguvēji, kuri jau ir iekļauti Medicare A un B daļā, ir tiesīgi reģistrēties Medicare Advantage plānā.

Vienīgais izņēmums ir tas, ka personas, kurām diagnosticēta ESRD, parasti nav tiesīgas reģistrēties lielākajā daļā Medicare Advantage plānu.

Kā es varu reģistrēties Medicare Advantage plānā?

Kad esat reģistrējies sākotnējā Medicare, jūs varat sākt meklēt Medicare Advantage plāna iespējas savā reģionā.

Atšķirībā no oriģinālā Medicare, jums jādzīvo to Medicare Advantage plānu apkalpošanas zonā, par kuriem jūs pērkat - uzņēmumi nepiedāvā valsts mēroga pārklājumu. Tas nozīmē, ka pat tad, ja citur atrodat labākas Medicare Advantage plāna iespējas, jūs varat reģistrēties plānā tikai savā valstī.

Ja esat gatavs iepirkties uz Medicare Advantage plāniem savā reģionā, varat izmantot Medicare plānu meklētāja rīku, lai meklētu Advantage plānu, kas atbilst gan jūsu veselības aprūpes, gan finanšu vajadzībām.

Medicare Advantage uzņemšanas termiņi

Ja apsverat iespēju reģistrēties Medicare Advantage, jums būs jāzina šie svarīgie uzņemšanas termiņi un datumi:

• Sākotnējais uzņemšanas periods. Tas ir 7 mēnešu logs ap jūsu 65. dzimšanas dienu, kad varat reģistrēties Medicare. Tas sākas 3 mēnešus pirms jūsu dzimšanas mēneša, ietver jūsu dzimšanas dienas mēnesi un pēc tam turpinās 3 mēnešus pēc jūsu dzimšanas dienas. Šajā laikā jūs varat reģistrēties visās Medicare daļās bez soda.
• Atklātais uzņemšanas periods (no 15. oktobra līdz 7. decembrim). Šajā laikā jūs varat pārslēgties no sākotnējās Medicare (A un B daļas) uz C daļu (Medicare Advantage) vai no C daļas atpakaļ uz sākotnējo Medicare. Varat arī pārslēgt C daļas plānus vai pievienot, noņemt vai mainīt D daļas plānu.
• Vispārējais uzņemšanas periods (1. janvāris – 31. Marts). Šajā laika posmā jūs varat reģistrēties Medicare, ja neesat reģistrējies sākotnējā uzņemšanas periodā.
• Īpašais uzņemšanas periods. Ja jūs aizkavējāt Medicare uzņemšanu apstiprināta iemesla dēļ, vēlāk varat reģistrēties īpašā uzņemšanas periodā. Jums ir jāreģistrējas bez soda 8 mēnešu laikā pēc apdrošināšanas vai darba attiecību beigām.
• Medicare Advantage atklāta uzņemšana (no 1. janvāra līdz 31. martam). Šajā periodā jūs varat pārslēgties no viena Medicare Advantage plāna uz citu vai atgriezties pie sākotnējā Medicare. Jūs nevarat reģistrēties Medicare Advantage plānā, ja jums pašlaik ir oriģināls Medicare.

Līdzņemšana

• Medicare Advantage plāni ir lieliska iespēja Medicare saņēmējiem, kuri vēlas, lai visa viņu veselības aprūpe būtu zem viena jumta.
• Papildus slimnīcu un medicīniskās apdrošināšanas segšanai lielākā daļa Medicare Advantage plānu attiecas uz recepšu medikamentiem, kā arī zobārstniecības, redzes un dzirdes pakalpojumiem, kā arī citām veselības aprūpes vajadzībām.
• Ja jūs jau esat reģistrējies sākotnējā Medicare un esat apsvēris Medicare Advantage, varat izmantot Medicare plāna meklētāja rīku, lai meklētu jums piemērotu Advantage plānu.