- Original Medicare var ietvert dažus svara kontroles pakalpojumus, bet parasti neattiecas uz lielāko daļu svara zaudēšanas programmu, pakalpojumu vai zāļu.
- Daži Medicare Advantage plāni attiecas uz veselības un labsajūtas pakalpojumiem, kas saistīti ar svara zaudēšanu, piemēram, fitnesa programmas un sporta zāles abonementi.
- Gadījumos, kad tas ir medicīniski nepieciešams, Medicare segs svara zaudēšanas operācijas, ja atbilstat atbilstības prasībām.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) 2013. – 2016. Gada aptauju gandrīz puse pieaugušo ASV pēdējo 12 mēnešu laikā mēģināja zaudēt svaru.
Papildus diētas un dzīvesveida izmaiņām svara zaudēšanas programmas ir populāra iespēja cilvēkiem, kuri vēlas zaudēt lieko svaru. Tomēr Medicare aptver svara zaudēšanas programmas tikai tad, kad tās tiek uzskatītas par "medicīniski nepieciešamām".
Šajā rakstā mēs izpētīsim, kad Medicare aptvers svara zaudēšanas programmas, kādus pakalpojumus Medicare aptver un kā iegūt vislabāko Medicare pārklājumu, lai palīdzētu jums saglabāt veselīgu svaru.
Vai Medicare piedāvā svara zaudēšanas programmu pārklājumu?
Kaut arī Medicare piedāvā dažādus profilaktiskus pakalpojumus, lai palīdzētu sasniegt veselīgu svaru, tas parasti neattiecas uz svara zaudēšanas pakalpojumiem, programmām vai medikamentiem. Tie ietver:
- pakalpojumi, piemēram, maltīšu piegāde svara zaudēšanai
- tādas programmas kā Nutrisystem vai Weight Watchers
- FDA apstiprinātas diētas tabletes vai medikamenti
Tomēr ir daži gadījumi, kad oriģināls Medicare nodrošinās profilaktiskus svara zaudēšanas skrīningus un uztura konsultācijas - ja vien jūs atbilstat atbilstības kritērijiem.
Turklāt daži Medicare Advantage (C daļa) plāni piedāvā papildu veselības un labsajūtas pakalpojumus, piemēram, fitnesa programmas un sporta zāles abonementus.
Ļaujiet jums ienirt tieši tajā, kādas programmas un pakalpojumus Medicare aptver, kas var palīdzēt zaudēt svaru.
Uz kādiem svara zaudēšanas pakalpojumiem attiecas Medicare?
Medicare nepiedāvā svara zaudēšanas pakalpojumus visiem dalībniekiem, ja vien tas nav nepieciešams medicīniskām procedūrām, piemēram, lai sagatavotos bariatriskai ķirurģijai, vai kā daļu no jūsu profilaktiskās aprūpes.
Apskatīsim katra Medicare segtā svara zaudēšanas pakalpojuma atbilstības noteikumus.
Aptaukošanās skrīnings un konsultācijas
Ja ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 30 vai lielāks, Medicare aptver aptaukošanās skrīningu un uzvedības konsultācijas.
Šie profilaktiskie pakalpojumi jāveic ārstam vai primārās aprūpes ārstam ārsta kabinetā vai primārās aprūpes iestādē. Tie ietver:
- aptaukošanās skrīnings
- uztura novērtēšana
- uztura konsultācijas
Aptaukošanās skrīnings un uzvedības konsultācijas tiek uzskatītas par profilaktiskiem pakalpojumiem, uz kuriem attiecas Medicare B daļa. B daļa ir viena no sākotnējās Medicare daļām.
Lielākā daļa šo pakalpojumu jums neko nemaksās, ja vien esat izpildījis savu B daļas atskaitījumu par gadu.
Uztura konsultācijas
Medicīnisko uztura terapiju (MNT) bieži lieto, lai ārstētu un pārvaldītu noteiktus veselības apstākļus, piemēram, diabētu vai nieru slimības. Šis terapijas veids ietver:
- uztura un dzīvesveida novērtējums
- uztura terapijas sesijas
- dzīvesveida vadīšana
- papildu apmeklējumi
Medicare segs MNT, ja Jums ir kāds no iepriekš minētajiem apstākļiem vai ja Jums ir veikta nieru transplantācija pēdējo 36 mēnešu laikā. Dialīzes pacienti MNT saņem arī kā daļu no standarta aprūpes.
MNT tiek uzskatīts par preventīvu, tāpēc par šiem pakalpojumiem nav jāmaksā no kabatas. Tomēr ārstam būs jānodod konsultēties pie reģistrēta dietologa.
Fitnesa programmas
Original Medicare neattiecas uz dalību sporta zālēs vai fitnesa programmās.
Tomēr daži Medicare Advantage plāni piedāvā veselības un labsajūtas priekšrocības, kas attiecas uz šāda veida pakalpojumiem. Tie var ietvert:
- SilverSneakers: viena no populārākajām fitnesa programmām pieaugušajiem no 65 gadu vecuma
- Atjaunot aktīvo: UnitedHealthcare programma, kas aptver abonementus sporta zālēs un citas veselības un labsajūtas programmas un pasākumus
- Silver & Fit: vēl viena fitnesa programma, kas piedāvā valsts mēroga pakalpojumus gan klātienē, gan tiešsaistē
Pirms reģistrējaties Medicare Advantage plānā, pārbaudiet, kāda veida pārklājumu tā piedāvā šīm programmām. Plāniem, kas ietver šāda veida pārklājumu, atkarībā no uzņēmuma var būt papildu izmaksas.
Atkal, ja jums ir oriģināls Medicare (A un B daļas), uz jums neattiecas neviena programma. Jūs maksāsiet pilnu šo pakalpojumu cenu no savas kabatas.
Svara zaudēšanas operācija
Dažos gadījumos bariatriska ķirurģija var būt medicīniski nepieciešama, lai ārkārtīgi zaudētu svaru. Kaut arī Medicare neattiecas uz svara zaudēšanas operācijām izskatu dēļ, tā attieksies uz bariatrisko ķirurģiju, ja atbilstat šādiem kritērijiem:
- ĶMI ir 35 vai lielāks
- vismaz viens pamata veselības stāvoklis, kas saistīts ar aptaukošanos
- iepriekšējie neveiksmīgie medicīniskie mēģinājumi zaudēt svaru
Šo procedūru Medicare pārklājums ietver gan malabsorbcijas, gan ierobežojošas bariatriskās procedūras, piemēram:
- Roux-en-Y kuņģa apvedceļš
- biliopankreātiskā novirze ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi
- regulējama kuņģa saite
- piedurknes gastrektomija
- vertikāla kuņģa josla
Medicare segs bariatrisko ķirurģiju, ja jūs atbilstat iepriekš uzskaitītajiem atbilstības kritērijiem. Tomēr jums būs parādā standarta Medicare plāna izmaksas par procedūru, kas var ietvert:
- visus pašriskus, kurus vēl neesat samaksājis
- samaksa par ārsta un speciālista vizītēm
- nodrošinājums visām procedūrām
Kas nav ietverts?
Medicare neattiecas uz lielāko daļu svara samazināšanas iejaukšanās gadījumu, ja vien tas nav profilaktisks vai medicīniski nepieciešams. Nesegtas svara zaudēšanas iejaukšanās var ietvert:
- svara zaudēšanas programmas, piemēram, Svara vērotāji vai Nutrisystem
- svara zaudēšanas procedūras tikai estētiskiem nolūkiem, piemēram, tauku atsūkšanai
- zāles svara samazināšanai, ieskaitot FDA apstiprinātas “diētas tabletes”
Lai gan Medicare aptver lielāko daļu bariatrisko ķirurģisko procedūru, tas neattiecas uz šādām bariatriskām procedūrām:
- kuņģa balons
- zarnu apvedceļš
- atvērta regulējama kuņģa saite
- gastrektomija ar atvērtu piedurkni
- laparoskopiska uzmavas gastrektomija
- atvērta vertikāla joslu gastroplastika
- laparoskopiska vertikāla joslu gastroplastika
Ja reģistrējaties kādā no šīm neaptvertajām programmām vai izmantojat kādu no šiem pakalpojumiem, jūs varat maksāt visas izmaksas no savas kabatas.
Šīs izmaksas var svārstīties no mazāk nekā 100 ASV dolāriem mēnesī programmām, piemēram, Svara vērotāji, līdz 2000–4000 ASV dolāriem par procedūrām, piemēram, tauku atsūkšanu.
Kā es varu iegūt vislielāko pārklājumu svara zaudēšanas pārvaldībai?
Medicare dalībniekiem, kuri interesējas par papildu veselības un labsajūtas nodrošināšanu svara zaudēšanai, vajadzētu salīdzināt Medicare Advantage plānus savā apkārtnē.
Lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā papildu pārklājumu, kas pārsniedz sākotnējo Medicare pārklājumu - it īpaši, ja runa ir par privilēģijām, piemēram, fitnesa programmām un sporta zāles abonementiem.
Ja atbilstat svara zaudēšanas ķirurģijai iepriekš uzskaitītajiem pārklājuma kritērijiem, jums nav jāreģistrējas Medicare Advantage plānā, kas jāsedz šiem pakalpojumiem. Tie tiks iekļauti jūsu sākotnējā Medicare plānā.
Tomēr, ja vēlaties saņemt papildu ilgtermiņa atbalstu pēc operācijas, Medicare Advantage plāni var piedāvāt šīs veselības un labsajūtas priekšrocības.
Pat ja jūsu Medicare plāns neattiecas uz svara zaudēšanas pakalpojumiem, kas jūs interesē, ir dažas uztura un dzīvesveida izmaiņas, kuras varat veikt pats, tostarp:
- Ēdiet sabalansētu uzturu, kas satur daudz augļu, dārzeņu, pilngraudu un veselīgu tauku. Koncentrējieties uz liesām olbaltumvielām un mēreni ēdiet sarkanu un apstrādātu gaļu.
- Ar mēru baudiet rafinētus ogļhidrātus, piemēram, saldumus un soda. Šiem pārtikas produktiem ir zema uzturvērtība, un tie bieži aizstāj barojošākas iespējas.
- Bieži dzeriet ūdeni un padariet to par galveno dzērienu visas dienas garumā. Soda, alkohols un citi dzērieni ir piemēroti mērenā daudzumā, taču tie var pievienot papildu kalorijas.
- Atrodiet diētu, kas jums der ilgtermiņā, un izvairieties no pārāk ierobežojošām vai bīstamām iedoma diētām. Pirms jebkādu lielu uztura izmaiņu veikšanas vienmēr vispirms sazinieties ar ārstu.
Līdzņemšana
Svara zaudēšanas programmas var piedāvāt lielisku atbalsta sistēmu, kas palīdzēs sasniegt svara zaudēšanas mērķus. Tomēr oriģināls Medicare neattiecas uz lielāko daļu svara zaudēšanas pakalpojumu, ja vien tie nav profilaktiski vai ārsts nav nolēmis, ka tie ir medicīniski nepieciešami jūsu situācijai.
Ja vēlaties saņemt Medicare pārklājumu šiem papildu pakalpojumiem, piemēram, sporta zāles abonementiem un fitnesa programmām, jums būs jāatrod Medicare Advantage plāns, kas atbilst jūsu vajadzībām.
