Bariatriskā ķirurģija: vai Medicare aptver kuņģa apvedceļu?

• Kuņģa apvedceļa operācija ir viens no populārākajiem un veiksmīgākajiem bariatriskās ķirurģijas veidiem.
• Medicare uz kuņģa apvedceļa attiecas trīs nosacījumus: ĶMI ir 35 vai vairāk, blakusslimība un iepriekšējie neveiksmīgie medicīniskā svara zaudēšanas mēģinājumi.
• Lai gan kuņģa apvedceļa operācija vidēji ir aptuveni 15 000 USD, lielākā daļa Medicare saņēmēju maksā tikai standarta plāna izmaksas.

Kuņģa apvedceļš, medicīniski pazīstams kā Roux-en-Y kuņģa apvedceļš, ir bariatrijas ķirurģiskas operācijas veids, kas ietver kuņģa un zarnu trakta daļu "apiet", lai palīdzētu svara zudumam. Katru gadu simtiem tūkstošu cilvēku tiek veiktas bariatrijas operācijas, piemēram, kuņģa apvedceļš, daži no viņiem ir arī Medicare ieguvēji.

Ja esat Medicare saņēmējs, kurš plāno veikt kuņģa apvedceļu 2020. gadā, jūs, iespējams, uz jūsu Medicare plānu attieksies, ja atbilstat noteiktiem kritērijiem.

Šajā rakstā mēs apspriedīsim prasības attiecībā uz Medicare pārklātu kuņģa apvedceļu, kādas Medicare daļas aptver procedūru un kas jāzina par vislabākā kuņģa apvedceļa operācijas plāna izvēli.

Kad Medicare aptver kuņģa apvedceļu?

Saskaņā ar vienu pētījumu no 2018. gada, kuņģa šuntēšanas operācija ir viena no populārākajām bariatriskās ķirurģijas iespējām Medicare saņēmējiem. Medicare & Medicaid Services (CMS) centri norāda, ka Medicare aptver kuņģa šuntēšanas operāciju saņēmējiem, kuri atbilst šādiem nosacījumiem:

• ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir 35 vai lielāks
• vismaz viens blakusslimība, kas rodas no aptaukošanās
• iepriekšējs neveiksmīgs mēģinājums zaudēt svaru ar medicīniskiem līdzekļiem

Medicare aptvers gan atklātu, gan laparoskopisku kuņģa šuntēšanas operāciju, ja ir izpildīti iepriekš uzskaitītie nosacījumi. Tomēr šī kuņģa apvedceļa operācija jāveic iestādē, kuru sertificējusi vai nu Amerikas Ķirurgu koledža, vai Amerikas Bariatriskās ķirurģijas biedrība.

Kamēr tiek izpildītas prasības attiecībā uz Medicare segumu, Medicare segs visus ar operāciju saistītos pakalpojumus, tostarp diagnozi, procedūru un atveseļošanos. Tas ietver šādus pakalpojumus:

• laboratorijas testēšana un eksāmeni pirms procedūras
• ķirurģiskie pakalpojumi procedūras laikā
• slimnīcas istaba un dēlis pēc procedūras
• papildu pārbaude vai asiņošana pēc procedūras
• jebkādas zāles vai izturīgs medicīniskais aprīkojums atveseļošanās laikā
• pārbaudes ar ārstu un citiem speciālistiem atveseļošanās laikā

Cik maksā vidējā kuņģa šuntēšanas operācija?

Kuņģa apvedceļa operācijas izmaksas var ievērojami atšķirties atkarībā no apmeklētās slimnīcas, izvēlētā ķirurga un daudz ko citu. Saskaņā ar 2017. gada pētījumu vidējās bariatriskās operācijas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs - ieskaitot kuņģa apvedceļa procedūras - bija gandrīz 15 000 USD.

Tomēr, ja uz jums attiecas Medicare, jūsu Medicare plāns segs lielāko daļu šo procedūru izmaksu. Jūsu Medicare plāns aptvers arī visus citus nepieciešamos pakalpojumus, kas saistīti ar procedūru, piemēram, diagnostikas un atkopšanas pakalpojumus. Vienīgās izmaksas no jūsu kuņģa apvedceļa procedūras, par kuras apmaksu jums vajadzētu būt atbildīgai, ir standarta Medicare izmaksas no kabatas, kas var ietvert:

• USD 1408 par jūsu A daļas atskaitījumu
• līdz 704 USD dienā par A daļas nodrošinājumu, ja esat hospitalizēts ilgāk par 60 dienām
• 198 USD par jūsu B daļas atskaitījumu
• līdz 435 USD par jūsu D daļas atskaitījumu
• citas prēmijas, kopapdrošināšanas un līdzmaksājuma izmaksas atkarībā no jūsu plāna

Salīdzinot ar citām bariatriskās ķirurģijas procedūrām, kuņģa šuntēšanas operācija var būt pat visrentablākā iespēja Medicare saņēmējiem. Citā 2017. gada pētījumā pētnieki atklāja, ka citai populārai bariatriskai procedūrai, ko sauc par kuņģa joslu ķirurģiju, Medicare pacientiem ir augsts atkārtotas operācijas ātrums, kas rada lielākas izmaksas gan Medicare, gan Medicare saņēmējiem.

Kuri Medicare plāni jums varētu būt vislabākie, ja zināt, ka vēlaties kuņģa apvedceļu?

Medicare saņēmējiem ir plašas plāna iespējas, no kurām izvēlēties, iestājoties Medicare. Ja jūs plānojat veikt kuņģa apvedceļa operāciju saskaņā ar Medicare, ir svarīgi saprast, ko jūsu plāns aptvers un kas neattiecas.

Zemāk jūs atradīsit informāciju par to, ko katra Medicare daļa aptver kuņģa šuntēšanas operācijai.

A daļa

Medicare A daļa aptver visus slimnīcas pakalpojumus, kas nepieciešami kuņģa šuntēšanas operācijām. Tas ietver jūsu operācijas uzturēšanos slimnīcā, kā arī visus medicīniskos pakalpojumus, ko saņemat, atrodoties slimnīcā, ieskaitot māsu aprūpi, ārstu aprūpi un medikamentus.

B daļa

Medicare B daļa aptver visus medicīniskos pakalpojumus, kas nepieciešami kuņģa šuntēšanas operācijai. Tas ietver visus nepieciešamos ārstu un speciālistu apmeklējumus, kas jums var būt nepieciešami gan pirms, gan pēc operācijas. Tas ietver arī laboratorijas testus, noteiktus medikamentus un visu ilgstošu medicīnisko aprīkojumu, kas jums var būt nepieciešams procedūras laikā vai pēc tās.

C daļa

Medicare C daļa aptver visu, uz ko jūs attiektos saskaņā ar Medicare A daļu un Medicare B daļu. Tomēr lielākajai daļai Medicare C daļas plānu ir savs pārklājuma noteikumu kopums, kad runa ir par pakalpojumu sniedzējiem. Ir svarīgi pārliecināties, vai meklējat pakalpojumus no apstiprinātajiem tīkla nodrošinātājiem.

Turklāt daži Advantage plāni piedāvā arī papildu segumu saistībā ar jūsu operāciju, piemēram, recepšu medikamentus.

D daļa

Medicare D daļa palīdz segt visas recepšu zāles, kas jums var būt nepieciešamas kuņģa šuntēšanas operācijai. Tas var ietvert visas nepieciešamās sāpju zāles pēc operācijas vai citas zāles, kas saistītas ar jūsu atveseļošanos.

Medigaps

Medigap var palīdzēt segt dažas no kabatas izmaksām, kas saistītas ar kuņģa šuntēšanas operāciju. Šīs izmaksas var ietvert atskaitījumus, kopapdrošināšanas un līdzmaksājuma summas par uzturēšanos slimnīcā, ārsta apmeklējumiem vai pat pārmērīgu maksu.

Kas ir kuņģa apvedceļš?

Kuņģa apvedceļa procedūra ietver divus primāros komponentus, kas maina jūsu gremošanas trakta vadīšanas veidu.

• Kuņģa apvedceļa pirmā daļa ietver kuņģa augšdaļas sadalīšanu. Tas tiek darīts, vēdera augšdaļā izveidojot nelielu maisiņu, kura tilpums ir aptuveni viena unce.
• Kuņģa apvedceļa otrā daļa ietver tievās zarnas sadalīšanu divās daļās. Pirmkārt, sadalītās tievās zarnas apakšējā daļa ir savienota ar jauno kuņģa maisiņu. Pēc tam sadalītās tievās zarnas augšdaļa tiek atkal savienota tālāk tievās zarnas apakšējā daļā.

Ir divu veidu kuņģa apvedceļa operācijas: atklāta kuņģa apvedceļš un laparoskopiska kuņģa apvedceļš. Atklāta kuņģa apvedceļa operācija tiek veikta, izmantojot lielu iegriezumu vēderā, un parasti tā ir invazīva. Laparoskopiska kuņģa apvedceļa operācija tiek veikta, izmantojot laparoskopu, un parasti tā ir daudz mazāk invazīva.

Visa kuņģa apvedceļa procedūra rada normālu gremošanas sistēmas funkciju “apvedceļu”, kas ievērojami samazina pārtikas daudzumu, ko cilvēks var ēst. Savukārt tas samazina kaloriju daudzumu, kā arī barības vielu uzsūkšanos. Samazināta pārtikas uzņemšana un absorbcija no kuņģa apvedceļošanas veicina ilgtermiņa svara zudumu.

Saskaņā ar pētījumu kuņģa apvedceļš ir pazīstams kā visefektīvākā operācija ilgtermiņa svara zaudēšanai. Tomēr tas nav paredzēts visiem un parasti tiek izmantots tikai personām, kurām nav bijuši citi panākumi ar alternatīvām svara zaudēšanas iespējām. Tā ir arī piemērota iespēja personām, kurām ir plašs blakusslimību klāsts, kas saistīts ar viņu aptaukošanos, piemēram, 2. tipa cukura diabēts vai miega apnoja.

Padomi Medicare izvēlei, ja jums nepieciešams kuņģa apvedceļš

Ja jūs un ārsts esat nolēmuši, ka kuņģa apvedceļa operācija ir nākamais solis, jūs vēlaties pārliecināties, ka jūsu procedūra ir iekļauta jūsu Medicare plānā. Šeit ir daži padomi, kā izvēlēties labāko Medicare plānu savām vajadzībām.

• Atrodiet plānu, kas aptver pēc iespējas vairāk jūsu pakalpojumu. Original Medicare aptver gandrīz visus pakalpojumus, kas saistīti ar kuņģa apvedceļa procedūru. Tomēr tas nepalīdz ar recepšu medikamentiem vai jebkādu papildu pārklājumu. Ja jums nepieciešams vairāk nekā pamata Medicare pārklājums, apsveriet iespēju izpētīt Medicare Advantage plānu.
• Izvēlieties plānu, kas ierobežo jūsu izmaksas no kabatas. Daudziem Medicare saņēmējiem ikgadējās izmaksas var palielināties, it īpaši, ja sākat pievienot daļas savam sākotnējam Medicare plānam. Pāreja uz Medicare Advantage plānu tā vietā var palīdzēt ietaupīt naudu par noteiktiem pakalpojumiem vai aprīkojumu kuņģa šuntēšanas operācijai.
• Izlemiet, kāds pakalpojumu sniedzēja elastības līmenis jums nepieciešams. Sākotnējā Medicare parasti nav daudz pakalpojumu sniedzēja aprūpes ierobežojumu, ja vien pakalpojumu sniedzējs pieņem Medicare piešķiršanu. Tomēr daudzos Medicare Advantage HMO un PPO plānos ir īpaši noteikumi, pie kuriem ārstiem un speciālistiem jūs varat doties, tāpēc pārliecinieties, ka zināt, kāds elastības līmenis jums nepieciešams.
• Pārliecinieties, ka varat atļauties operācijas izmaksas no savas kabatas. Ar Medicare ir saistītas dažādas izmaksas, tostarp ikmēneša prēmijas, gada atskaitījumi un citas. Daži saņēmēji cenšas segt izmaksas no savas kabatas, reģistrējoties Medigap plānā, bet citi meklē finansiālās palīdzības programmas, kas varētu palīdzēt segt dažas no šīm izmaksām.

Līdzņemšana

Kuņģa apvedceļa operācija ir nopietna procedūra, kuru ik gadu iziet tūkstošiem cilvēku svara zaudēšanai ilgtermiņā. Medicare saņēmēji var pretendēt uz kuņģa šuntēšanas operācijām, ja viņi atbilst noteiktiem nosacījumiem. Kad Medicare aptver kuņģa šuntēšanas operācijas, tā aptver visus nepieciešamos ar diagnostiku, ārstēšanu un atveseļošanos saistītos pakalpojumus.

Ja uz jums attiecas Medicare un plānojat veikt kuņģa šuntēšanas operāciju, ir svarīgi apsēsties un pārliecināties, ka jūsu Medicare plāns aptver visu nepieciešamo veiksmīgai procedūrai.