- Medicare aptver vairākas veselības ierīces, piemēram, protezēšanu.
- Ilgstoša medicīniskā aprīkojuma protezēšana ietilpst Medicare B daļā.
- Jums var būt nepieciešams izpildīt noteiktus kritērijus, lai nodrošinātu, ka jūsu protēze ir pārklāta.
Protēžu ekstremitātes var būt pirmās lietas, kas nāk prātā, domājot par protēžu ierīcēm. Tomēr šajā kategorijā ir iekļauti arī vairāki citi priekšmeti, un Medicare piedāvā pārklājumu ikreiz, kad to uzskata par medicīniski nepieciešamu.
Protezēšanas ierīces ir ietvertas Medicare B daļā kā izturīgs medicīniskais aprīkojums (DME). Daudzos gadījumos izmaksas gandrīz pilnībā tiek segtas.
Uzziniet, kas jums jāzina, lai iegūtu protezēšanas ierīces pārklājumu.
Kādu Medicare piedāvā medicīnas ierīču pārklājumu?
Protezēšanas ierīces ietver plašu priekšmetu klāstu, lai palīdzētu jebkurai ķermeņa daļai, kas ir bojāta, noņemta vai vairs nedarbojas.
Ķermeņa daļas, piemēram, rokas vai kājas, varētu ienākt prātā, domājot par protezēšanas ierīcēm, taču šajā kategorijā ietilpst daudz vairāk ierīču.
Dažas no Medicare aptvertajām protezēšanas ierīcēm ir:
- roku, kāju, muguras un kakla stiprinājumi
- krūšu protēzes, ieskaitot ķirurģisku krūšturi
- brilles vai kontaktlēcas pēc kataraktas operācijas ar intraokulārās lēcas implantu
- ostomijas maisi un piederumi, kas saistīti ar dažām zarnu procedūrām
- ekstremitāšu un acu implanti
- ķirurģiski implantētas ierīces, ieskaitot kohleāros implantus
- terapeitiskās kurpes cilvēkiem ar kāju problēmām, kas saistītas ar diabētu
- uroloģiskie piederumi, piemēram, katetri un drenāžas maisi
Ja jums nepieciešama ārēja protezēšanas ierīce, tā tiks segta kā DME saskaņā ar Medicare B daļu. Ja esat izvēlējies Medicare Advantage (C daļa) plānu, nevis oriģinālu Medicare (A un B daļas kopā), jūsu plāns joprojām attieksies šo aprīkojumu.
Medicare Advantage plāniem ir jāaptver vismaz tikpat daudz kā oriģinālajā Medicare, un daudzi arī piedāvā papildu pārklājumu. Ja jums ir Medicare Advantage plāns, pārbaudiet plāna detaļas, lai precīzi uzzinātu, kas ir segts un cik daudz jums būs jāmaksā.
Izmantojot Medicare Advantage, atkarībā no plāna noteikumiem jūs varat aprobežoties ar noteiktiem tīkla piegādātājiem vai iekārtām, kad runa ir par ierīces iegādi.
Ja jūsu protezēšanas ierīce tiek implantēta ķirurģiski, tas parasti prasa uzturēšanos slimnīcā. Šajā gadījumā jūsu ierīce tiks iekļauta Medicare A daļā, kas attiecas uz stacionāru stacionāro aprūpi.
Vai mana protezēšanas ierīce ir piemērota pārklājumam?
Lai jūsu protezēšanas ierīci aptvertu Medicare, ārsts to ir pasūtījis kā medicīniski nepieciešamu ķermeņa daļas vai ķermeņa funkcijas aizstājēju.
Ārstam, kurš izraksta ierīci, ir:
- jāreģistrējas Medicare programmā
- detalizēta informācija, kāpēc jums ir nepieciešama ierīce
- apstipriniet, ka ierīce ir nepieciešama medicīniski
Jums arī jāpārliecinās, ka piegādātājs, kas nodrošina jūsu ierīci, ir reģistrēts Medicare programmā.
Lai pārbaudītu, vai jūsu piegādātājs ir reģistrēts un piedalās Medicare programmā, varat izmantot pakalpojumu sniedzēja atrašanu un piegādātāja rīkus Medicare vietnē.
Ja jums ir Medicare Advantage plāns, jums var būt tikai daži pakalpojumu sniedzēji vai piegādātāji jūsu pārklājuma tīklā. Pirms aprīkojuma īrēšanas vai pasūtīšanas, pārbaudiet savu plānu.
Jums var būt arī papildu pārklājums ar Medicare Advantage plānu.
Lai gan oriģinālā Medicare attiecas tikai uz medicīniski nepieciešamiem priekšmetiem noteiktās situācijās, Medicare Advantage plānam var būt papildu pārklājums tādām lietām kā brilles vai dzirdes aparāti.
Jūsu plāns var sniegt detalizētu informāciju par precēm, uz kurām prece attiecas, un cik tās maksās.
Kādi protezēšanas veidi nav iekļauti?
Ne katra protezēšanas ierīce tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu. Vairākas protezēšanas un implantācijas tiek uzskatītas par kosmētiskām, tāpēc Medicare uz tām neattiecas. Dažas ierīces, uz kurām neattiecas, ietver:
- kosmētiskie krūšu implanti
- zobu protēzes
- brilles vai kontaktlēcas lielākajai daļai pacientu
- parūkas vai galvas apvalki matu izkrišanai
Uz dažiem no šiem priekšmetiem, iespējams, attiecas Medicare Advantage, atkarībā no jūsu plāna. Medicare Advantage plānos parasti ietilpst papildu pārklājums, kas sākotnējā Medicare nav, tostarp rūpes par:
- zobu
- vīzija
- dzirdi
Ja ir kādas jums vajadzīgas ierīces vai tādas, kuras vēlaties, lai jūsu plāns aptvertu, reģistrējoties Medicare Advantage, varat meklēt plānu, kas ietver šos vienumus.
Kad tiek aizsegtas briļļu?
Medicare segs brilles vai kontaktus tikai tad, ja jums ir veikta kataraktas operācija ar implantētu intraokulāru lēcu. Šajā gadījumā Medicare aptvers vienu no šīm darbībām:
- viens brilles pāris ar standarta rāmjiem
- viens kontaktlēcu komplekts
Tāpat kā lielākajai daļai medicīnisko iekārtu, uz kurām attiecas Medicare, arī tad, ja jums ir tiesības uz brillēm vai kontaktu pārklājumu, tas joprojām nav pilnīgi bez maksas. Jums būs jāmaksā 20 procenti no Medicare apstiprinātās summas par koriģējošajām lēcām, kā arī par Medicare B daļas piemaksu un atskaitījumu.
Ja izvēlaties rāmjus vai objektīvus, kas pārsniedz Medicare atļauto daudzumu, jums būs jāmaksā 100 procenti no izmaksām, kas pārsniedz Medicare apstiprināto summu.
Cik maksās mana protezēšana?
Medicare aptvers jūsu protezēšanas ierīci tāpat kā citus DME vai implantus, ja tā atbilst šādiem kritērijiem:
- medicīniski nepieciešams
- ne tikai kosmētisks
- pasūtījis ārsts, kurš piedalās Medicare programmā
- iegūta no piegādātāja, kas piedalās Medicare
Izmaksas ar A daļu
Ja jūsu protēze ir nepieciešama ķirurģiska implantācija, tā tiks iekļauta Medicare A daļā kā stacionāra procedūras daļa.
Tas nozīmē, ka jums būs jāmaksā A daļas atskaitījums un prēmija (lai gan lielākā daļa cilvēku nemaksās prēmiju par A daļu). Pirmās 60 dienas slimnīcā jums nebūs jāmaksā.
Ja pēc operācijas jums nepieciešams uzturēties kvalificētā aprūpes iestādē vai rehabilitācijas centrā, uz to attieksies arī A daļa.
Par pirmajām 20 aprūpes dienām kvalificētā aprūpes iestādē jūs nemaksāsit neko papildus. Pēc tam, palielinoties uzturēšanās laikam, ikdienas izmaksas palielinās.
Jebkuru papildu aprīkojumu, kas jums nepieciešams, kamēr atrodaties objektā, piemēram, ratiņkrēslu, gājēju, ortotiku un citu, sedz iestāde un Medicare.
Izmaksas ar B daļu
Daudzām protezēšanai, piemēram, ķirurģiskām krūšturiem un ortotikām, operācija nav nepieciešama. Mājās tos var izmantot kā papildu ierīces. Šajā gadījumā B daļa aptvers ierīci atbilstoši tās DME kategorijai.
Ja esat izpildījis pārklājuma kritērijus, Medicare segs 80 procentus no apstiprinātajām aprīkojuma izmaksām, un jūs samaksāsit atlikušos 20 procentus. Ja jūsu ierīces izmaksas pārsniedz Medicare atļauto summu, jums būs jāmaksā 100 procenti no pārsnieguma.
Jums ir jāmaksā arī ikmēneša B daļas prēmija un jāatbilst gada atskaitījumam, pirms tiek segtas jūsu iekārtas.
Izmaksas ar C daļu
Summa, ko maksāsiet par protezēšanas ierīci, izmantojot Medicare Advantage plānu, ir daudz mainīgāka. Visiem Medicare Advantage plāniem ir jāpiedāvā vismaz tāds pats pārklājums kā sākotnējam Medicare, taču lielākā daļa plānu piedāvā vairāk.
Precīzs pārklājums un izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna. Ja iespējams, reģistrējoties Medicare Advantage plānam, apspriediet pārklājuma un izmaksu specifiku.
Izmaksas ar Medigap
Vēl viena protezēšanas ierīču pārklājuma iespēja ir Medicare papildu apdrošināšana, kas pazīstama arī kā Medigap.
Medigap plāni ir privāti apdrošināšanas produkti, kurus var izmantot tikai ar oriģinālo Medicare, nevis ar Medicare Advantage.
Izmaksas mainās atkarībā no plāna, taču šīs politikas var palīdzēt kompensēt jūsu Medicare izmaksas no savas kabatas. Daži piemēri tam, kam var izmantot Medigap plānus, ir šādi:
- A daļas kopapdrošināšanas, līdzmaksājuma, atskaitāmās un slimnīcas izmaksas
- B daļas kopapdrošināšana, līdzmaksājums, atskaitāms un pārsniegtas izmaksas
Ko darīt, ja man ir vairāk jautājumu par protēžu pārklājumu?
Ja jums ir īpaši jautājumi par protezēšanas ierīču pārklājumu, varat sazināties ar Medicare vai vietējo valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmas (SHIP) centru. Jūsu ārsts var arī sniegt informāciju un piegādātāju sarakstus.
Ja jums ir liegta ierīces pārklājums, varat pārsūdzēt lēmumu, iesniedzot apelāciju Medicare.
Līdzņemšana
- Medicare aptver protezēšanas ierīces, ja vien jūs atbilstat noteiktiem kritērijiem.
- Medicare B daļa aptver lielāko daļu ārējo protezēšanas ierīču; Medicare A daļa attiecas uz ierīcēm, kuras ķirurģiski jāimplantē.
- Tiek segtas tikai medicīniski nepieciešamās ierīces, un jūs maksājat 20 procentus no izmaksām saskaņā ar Medicare B daļu.
- Medicare Advantage plāni var nodrošināt papildu pārklājumu, taču pirms reģistrēšanās jāpārskata protezēšanas ierīču pārklājums un izmaksas.
