Medicare ir federāla veselības apdrošināšanas programma, kas pašlaik aptver aptuveni 60 miljonus amerikāņu.
Visas četras galvenās Medicare daļas (A, B, C, D) piedāvā kādu recepšu zāļu pārklājumu. Medicare D daļa piedāvā visplašāko ambulatoro recepšu zāļu pārklājumu.
Izmaksas mainās atkarībā no izvēlētā plāna un darba un ienākumu vēstures. Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jūs varat pretendēt uz recepšu segšanu dažādās daļās.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu par dažādiem veidiem, kā Medicare var ietvert jūsu recepšu zāles.
Kādas ir atbilstības prasības Medicare recepšu segumam?
Jūs varat pretendēt uz Medicare, ja esat ASV pilsonis vai likumīgs iedzīvotājs un:
- ir 65 gadus veci vai vecāki
- ir jaunāki par 65 gadiem un ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditātes pabalstus vismaz 2 gadus
- ir nieru slimības beigu stadijā
- Jums ir Lū Gēriga slimība (ALS)
Ja jūs atbilstat Medicare atbilstības prasībām, jūs automātiski kļūstat tiesīgs saņemt recepšu segumu. Pašlaik aptuveni 72 procentiem amerikāņu ir recepšu medikamenti, izmantojot Medicare D daļu.
Lielākajā daļā valstu ir simtiem Medicare veselības plānu, un var būt grūti noteikt labāko variantu. Lai gan pareizā pārklājuma atrašana var daudz ietaupīt, tikai aptuveni trešā daļa amerikāņu iepērkas plānos, lai iegūtu vislabāko pārklājumu un izmaksas.
Pareizais plāns jums ir atkarīgs no tā, kādus medikamentus jūs lietojat, ko vēlaties maksāt par izmaksām no kabatas, ieskaitot kopijas un pašriskus, un kādi plāni ir pieejami jūsu reģionā.
Kuri Medicare plāni attiecas uz receptēm?
Medicare ir četras galvenās daļas, un katra no tām piedāvā zināmu recepšu seguma līmeni, pamatojoties uz individuālo plānu prasību izpildi.
- A daļa. Šis plāns attiecas uz stacionārām stacionārām uzturēšanās reizēm, ieskaitot medikamentus, hospisa aprūpi un kvalificētu māsu aprūpi pēc 3 dienu stacionāra stacionāra. A daļa var segt arī dažas mājas veselības izmaksas, ieskaitot zāles.
- B daļa. Šis plāns attiecas uz ārstu vizītēm, noteiktām vakcīnām, zālēm, kas ievadītas veselības aprūpes iestādē vai ārsta kabinetā (piemēram, injekcijas), un dažiem perorāliem vēža medikamentiem.
- C. Daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage (MA), šie plāni sedz recepšu izmaksas, izmantojot privāto HMO, PPO, privāto maksu par pakalpojumu (PFFS) un īpašo vajadzību plāna (SNP) izvēli. MA plāni sedz A un B daļas izmaksas, bet hospisa izmaksas sedz oriģināls Medicare. Lielākā daļa MA plānu piedāvā recepšu zāļu pārklājumu (D daļa). Ja plāns nepiedāvā recepšu medikamentu segumu, jums ir nepieciešams atsevišķs D daļas zāļu segums vai jāmaksā soda nauda.
- D daļa. Apmēram 43 miljoniem amerikāņu ir D daļa ambulatoro recepšu medikamentu. D daļas plāni attiecas uz lielāko daļu recepšu medikamentu, izņemot tos, uz kuriem attiecas A vai B daļa.
Uz kādām zālēm attiecas Medicare?
Katrā Medicare D daļas plānā ir iekļauto zāļu saraksts, ko sauc arī par formulu. Medicare pieprasa, lai visi plāni aptvertu vismaz divas zāles no visvairāk izrakstītajām zāļu klasēm.
Turklāt katrā plānā jāietver arī visi medikamenti, kas ietilpst šajās kategorijās:
- antipsihotiskie līdzekļi
- HIV un AIDS
- antidepresanti
- pretkrampju līdzekļi
- pretvēža līdzeklis
- imūnsupresanti
Lielākā daļa plānu piedāvā zīmola un vispārīgas iespējas ar atšķirīgu kopiju katram tipam. Katrā plānā ir arī līmeņi vai līmeņi, uz kuriem attiecas dažādu zāļu grupas. Jo zemāks līmenis, jo lētāki medikamenti. 1. līmenis parasti ir zemu izmaksu ģenēriskās zāles.
Speciālie vai unikālie medikamenti ir augstākajā līmenī, un tiem bieži nepieciešama iepriekšēja atļauja un lielākas izmaksas no savas kabatas.
Ja jūsu zāles nav ietvertas jūsu plānā un ārsts uzskata, ka jums tas jālieto, viņi var pieprasīt izņēmumu, lai to iekļautu ar papildinformāciju. Katrs izņēmuma pieprasījums tiek izskatīts atsevišķi.
Vai jūsu narkotikas ir ietvertas?
Medicare ir rīks, kas ļauj salīdzināt plānus un izmaksas. Šis rīks ļauj uzzināt par pieejamajiem D daļas plāniem, D daļu ar Medigap un Medicare Advantage vai C daļas plāniem.
Jūs ievadījāt:
- savu pasta indeksu
- jūsu zāles
- kur vēlaties iepildīt zāles (mazumtirdzniecība, pasūtīšana pa pastu un citas).
Pēc tam resursu rīkā ir uzskaitīti jūsu reģiona plāni ar izmaksām. Paturiet prātā, ka pirmais uzskaitītais plāns var nebūt jums labākais risinājums. Pirms izdarāt izvēli, novērtējiet visas iespējas.
Plānus varat kārtot pēc:
- zemākā ikmēneša prēmija (tas ir noklusējums, kas parādīsies)
- zemākais gada atskaitījums
- zemākās zāles plus piemaksas
Kādas ir receptes izmaksas, ja jums ir Medicare?
Parasti izmaksas no kabatas mainīsies atkarībā no:
- kur tu dzīvo
- izvēlēto plānu
- zāles, kuras lietojat
Plāni izlemj, cik daudz gadā maksāsit par šādām izmaksām:
- Kopijas: tās ir noteiktas summas, kas jums jāmaksā par receptēm, ārstu apmeklējumiem vai citiem pakalpojumiem kā jūsu izmaksu daļa.
- Atskaitījumi: Šīs ir noteiktas summas, kas jums jāmaksā pakalpojumu sniedzējam par medikamentiem vai citiem veselības pakalpojumiem, pirms Medicare sāk maksāt.
- Kopapdrošināšana: parasti tas ir procents, ko jūs maksājat kā savu izmaksu daļu pēc atskaitīšanas. Tas ir augstāks speciālajām zālēm augstākos līmeņos.
- Prēmija: Šī ir noteikta summa, ko jūs katru mēnesi maksājat savam apdrošināšanas nodrošinātājam.
Padomi, kā izvēlēties Medicare recepšu zāļu plānuIzvēloties Medicare plānu (oriģināls Medicare vai Medicare Advantage), apsveriet šos jautājumus:
- Kādas zāles jūs lietojat un vai tās ir ietvertas?
- Kādas būtu jūsu prēmijas un citas izmaksas no savas kabatas?
- Vai jūsu ārsts un aptieka ir plānā?
- Ja gada laikā dzīvojat vairāk nekā vienā vietā, vai plāns ir pārklāts?
- Vai jums ir nepieciešami nosūtījumi, lai apmeklētu speciālistus?
- Vai jums ir nepieciešams papildu segums vai palīdzība no kabatas izmaksām (Medigap)?
- Vai vēlaties papildu pakalpojumus, piemēram, zobārstniecību, redzi utt.?
Palīdzības atrašana, izvēloties Medicare zāļu plānus
Palīdzību izvēlēties un reģistrēties Medicare plānā varat atrast:
- zvanot pa tālruni 1-800-MEDICARE vai apmeklējot Medicare.gov
- zvanot uz Sociālās drošības administrāciju pa tālruni 800-772-1213 vai apmeklējot viņu vietni
- sazinoties ar savas valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP)
Apakšējā līnija
Medicare ir vairākas daļas, un tās visas attiecas uz dažādām recepšu zāļu kategorijām atkarībā no atbilstības noteiktiem kritērijiem. D daļai ir visplašākais ambulatoro recepšu segums.
Lielākajai daļai štatu ir daudz plānu, no kuriem izvēlēties, atkarībā no tā, kur jūs dzīvojat. Izmaksas mainās atkarībā no jūsu īpašajām vajadzībām pēc seguma un individuāliem faktoriem, piemēram, ienākumu vēstures.
Ir svarīgi pārliecināties, ka izvēlētais plāns atbilst jūsu veselības aprūpes vajadzībām, jo jūs nevarat mainīt plānus 1 gadu.
Pirms galīgās izvēles apmeklējiet Medicare.gov vai zvaniet apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam, lai iegūtu sīkāku informāciju par zāļu pārklājumu.
