Sākotnēji publicēts 2019. gada 13. augustā.
Ja pēdējā laikā neesat pamanījis visas sarunas par insulīna cenu, jūs, iespējams, esat nopietni atvienojis. Tas ir visur, pastāvīga tēma tiek aktualizēta gan presē, gan politiskajā arēnā.
Pavisam nesen šī amerikāņu krīze par pieejamību un piekļuvi pusduci reižu parādījās divu dienu ilgās Demokrātiskās partijas prezidenta debatēs, kas notika Detroitā, kā arī tad, kad D-advokātu grupa kopā ar senatoru Berniju Sandersu devās pārgājienā uz Kanādu. lai nopirktu pieejamu insulīnu un šajā laikā sniegtu paziņojumu savas 2020. gada prezidenta kampaņas ietvaros. (Man bija iespēja braukt līdzi!).
Izmisuma priekšā, kad daudzi cilvēki ar cukura diabētu ir spiesti normēt dzīvību uzturošo insulīnu un tāpēc pat mirst, daži no tiem var šķist nepietiekami. Bet mēs atrodamies brīdī, kad sabiedrības sašutums ir rekordaugsts, un tas atmaksājas ar štata un federālajām darbībām, virzot adatu uz to jēgpilnos veidos.
Piemēram, IRS un Valsts kases departaments jūlija vidū veica būtiskas politikas izmaiņas, kas iezīmē neticamu soli uz priekšu, palīdzot atļauties medikamentus un rūpēties par cilvēkiem ar cukura diabētu. Tas vēl nav viss. Tiek ieviesti arī jauni valsts līdzmaksājuma ierobežojumi, politiskā ziņojumapmaiņa, kas to nostāda uz nacionālās skatuves, un lielo un mazo D-organizāciju un individuālo aizstāvju turpināta vietēja līmeņa aizstāvība, katru dienu paaugstinot sarunu.
Šeit ir apskatīts, kas noticis līdz šim, un citas izmaiņas, kuras mēs drīz varam gaidīt:
Prezidenta kandidāti uzņemas insulīna cenu noteikšanu
Nesenās Demokrātu partijas prezidenta debašu laikā, kas jūlijā notika Detroitā, insulīna cenas tika pieminētas pusducī. Debates tika sadalītas divās naktīs, iekļaujot kopumā 22 kandidātus, kas pašlaik kandidē uz prezidenta amatu 2020. gadā. Izcilie Bernijs Sanderss un Eimija Klobuhāra abi ir īpaši pievērsušies jautājumam par insulīna cenu un pat uzaicinājuši D-Kopienas aizstāvjus piedalīties debatēs.
Apmeklējušo # insulin4all advokātu vidū bija D-Mom Nicole Smith-Holt no Minesotas, kura zaudēja savu dēlu Aleku insulīna normēšanas dēļ augsto cenu dēļ (Klobuchar viesis); un T1D aizstāv Quinn Nystrom no Minesotas un Jillian Rippolone no Mičiganas (kopā ar Sandersu).
Trijotne bija arī galvenie D aizstāvji, kuri vadīja divus pēdējos ļoti reklamētos ceļojumus uz Kanādu, lai iegūtu pieejamu insulīnu.
Bērnijs Sanderss “Caravan to Canada” par pieejamu insulīnu
Jūlija beigās man bija iespēja braukt oficiālā Bernija Sandersa prezidenta kampaņas pasākumā no Detroitas līdz Vindzoras štatā. Pats esmu dzīvojis ar 1. tipa cukura diabētu vairāk nekā 35 gadus, taču šajā ceļojumā es neiegādājos insulīnu, jo biju mediju novērotāja lomā un galvenokārt tāpēc, ka man šobrīd nav vajadzīga palīdzība.
Tomēr tas nebija pirmais #CaravanToCanada ceļojums, kurā piedalījos. Jūnija beigās devos kopā ar nelielu grupu, kas apmeklēja arī vēsturisko Banting House muzeju, kas pazīstams kā “insulīna dzimtene”, jo insulīna atklājējs Dr. Frederiks Bantings tur īsi dzīvoja. Daudzi no nedaudzajiem PWD (cilvēkiem ar cukura diabētu) iztērēja tūkstošiem dolāru, pērkot insulīnu Kanādā - tas šeit, štatos, būtu maksājis 10 reizes lielāku summu.
Tas bija tikai 6 jūdzes pāri robežai, tomēr tūkstošiem dolāru cenu starpība iezīmēja plaisu starp to, kas ir pieejams un nē. Nakts un diena ... Citiem vārdiem sakot: dzīvība vai nāve, burtiski.
Tas bija ziņojums, ko Bernijs un pavadošie diabēta aizstāvji uzsvēra šī brauciena laikā, kurā piedalījās divi autobusi, kas bija pilni galvenokārt ar plašsaziņas līdzekļiem, un norādīja uz jaunu starptautisko posmu kampaņai # insulin4all, kuras intensitāte pēdējos gados ir pieaugusi.
Ceļojumā kopumā piedalījās apmēram 50 cilvēki - plašsaziņas līdzekļu ļaudis pārsniedza aizstāvju skaitu. Aptuveni 15 diabēta aizstāvji visi brauca lielākajā no diviem autobusiem, un pats Sanders brauca kopā ar aizstāvjiem, lai runātu ar viņiem individuāli un kopīgi, lai dzirdētu viņu stāstus. Es braucu otrajā autobusā ar mediju grupu.
Kad ieradāmies aptiekā Vindzorā, desmitiem kanādiešu pulcējās ar uzmundrinājumiem un atbalsta pazīmēm, daži skandēja Sandersa vārdu, bet citi iejaucās ar kliedzošu kritiku par Big Pharma - sakot, cik apkaunojoši ir ASV uzņēmumi. Daži no tiem spēlēja savus # insulin4all T-kreklus, pārstāvot tautas bezpeļņas T1 starptautisko grupu, kas šajā insulīna cenu krīzē ir bijusi skaļākā.
Aptiekas iekšpusē D aizstāvji nopirka paciņās iesaiņotu insulīnu un pirms preses konferences runām tos izveda no pūļa uzmundrinājuma.
Tātad, jā, tas bija reklāmas triks, kas raksturīgs Sandersa prezidenta kampaņai. Tas nenozīmē, ka tas nebija vajadzīgs vai vērts. Visa mūsu valsts noteikti gūst labumu no Sandersa publiskajiem apgalvojumiem par to, cik smieklīgi ir tas, ka recepšu zāļu cenas ir strauji augušas līdz vietai, kur mums jādodas uz Kanādu vai citur ārzemēs, lai iegūtu pieejamākas zāles.
Savukārt Sanders izmantoja šo braucienu, lai reklamētu savu trīsdimensiju stratēģiju par insulīna un citu zāļu cenu pazemināšanu:
- Ieceliet ģenerālprokuroru, kurš sadalīs lielākos farmācijas uzņēmumus - Eli Lilly, Novo Nordisk un Sanofi, ja tas attiecas uz insulīnu, un izmantojiet esošos pretmonopola likumus, lai regulētu šos uzņēmumus.
- Ieviesiet viņa parakstu tiesību aktos “Medicare visiem”, kas daļēji ierobežotu recepšu zāļu cenu noteikšanu, lai nevienam nebūtu jāmaksā vairāk nekā 200 USD gadā par tādām zālēm kā insulīns.
- Lieciet ASV salīdzināt savas zāļu cenas ar citu valstu cenām un ļaujiet FDA vienoties par izmaksām ar Pharma uzņēmumiem, pamatojoties uz šiem salīdzinošajiem cenu punktiem.
Neatkarīgi no tā, vai jūs piekrītat Sandersa politikai vai nē, tas paaugstina sabiedrības informētības līmeni par insulīna cenām līdz (cerams) skaļākam drudža līmenim nekā jebkad agrāk. Tas pats par sevi ir pārsteidzošs.
Protams, izpratnes veicināšana ir svarīga, taču politikas izmaiņas un likumdošanas darbības ir vēl labākas.
Insulīna ievešanas atvieglošana?
Protams, neviens neapgalvo, ka zāļu importēšana ir ilgtermiņa risinājums. Tas drīzāk ir viens pieturas punkts, pie kura daudzi šobrīd vēršas pēc pagaidu palīdzības.
Lai palīdzētu pagriezt galdus, jūlija vidū Veselības un cilvēku dienesti (HHS), kas pārrauga FDA, paziņoja par jaunu politikas priekšlikumu, kas ļautu noteiktus medikamentus, piemēram, insulīnu, legāli importēt ASV par noteiktām cenām, tāpēc pacienti vairs nevarētu jāceļo uz citām valstīm, lai tos iegūtu.
Pagaidām nekas nav galīgs, taču tas ir divu daļu priekšlikums:
- Izmantojot FDA noteikumu pieņemšanas procesu, tas ideālā gadījumā radītu piegādes ķēdes procesu, kurā FDA varētu uzraudzīt importēto Kanādas zāļu drošību un kvalitāti, kas līdzīga FDA apstiprinātajiem produktiem. Tā kā tas ir balstīts uz spēkā esošajiem likumiem, “bioloģiskos” līdzekļus nedrīkstētu īpaši importēt no Kanādas un pārdot šeit ASV par lētāku cenu. Šajā daļā insulīns nav iekļauts, kaut arī insulīns pašlaik netiek oficiāli uzskatīts par “bioloģisku”, bet pēc 2020. gada ar likumu izmaiņām to var iekļaut šajā kategorijā.
- Otrais noteikums, kurā būtu iekļauts insulīns, radītu jaunu Nacionālo zāļu kodeksu (NDC), kas ļautu starptautiskajiem tirgiem paredzētos medikamentus novirzīt atpakaļ ASV un pārdot par lētāku cenu, izmantojot citu produkta kodu. Tas ļautu Pharma apiet atlaižu sistēmu, kas šobrīd sarežģī procesu un kuru Pharma vaino kā cēloni augstākām cenu cenām. Atlaides uzliek Aptieku pabalstu vadītāji (PBM), lai nodrošinātu, ka uzņēmuma zāles tiek iekļautas apdrošināšanas plānu formās.
Būs vismaz gads, pirms mēs redzēsim, ka kāds no tiem materializējas. Un tā var būt augšupejoša cīņa, jo Pharma tradicionāli ir agresīvi vērsusies pret jebkādu narkotiku importu - uzstājot, ka FDA nespēj nodrošināt to medikamentu drošību un kvalitāti, kas atpakaļ nosūtīti uz ASV no citām valstīm.
Arī tas, cik daudz jaunā NDC programma pazeminātu cenas, ir TBD, it īpaši ņemot vērā to, ka Lilly šī gada sākumā atklāja sava Humalog insulīna cenu par puscenu un to joprojām pārdod par 136 USD par flakonu.
IRS atbrīvo diabēta priekšmetus no lieliem pašriskiem (!)
17. jūlijā IRS paplašināja to priekšmetu sarakstu, kurus tā uzskata par “profilaktiskiem”, kas nozīmē, ka cilvēkiem, kuriem ir augsti atskaitāmi veselības plāni (HDHP), vairs nav jāgaida, lai izpildītu savus augstos dolāros ieturētos izdevumus, pirms sākas apdrošināšanas segums.
"Tas ir milzīgs solis uz priekšu," saka kolēģis T1D Džordžs Hantlijs Nacionālajā diabēta līderu brīvprātīgo padomē (NDLVC), kas jau vairākus gadus iestājas par šo jautājumu. "Tas ir pirmā dolāra pārklājums ne tikai insulīnam, bet arī diabēta priekšmetiem, veselības aprūpes pakalpojumiem un medikamentiem. Tas ir liels ieguvums Diabēta kopienai un ne tikai tiem, kam ir citi hroniski veselības traucējumi. ”
Vairāk nekā pusei apdrošināto amerikāņu ir veselības aizsardzība, kas balstīta uz darba devēju, un jaunākie Kaiser Family Foundation ikgadējā darba devēju pārskata dati liecina, ka 29% no tiem, kuriem ir darba devēja piedāvātie plāni, ir HDHP. Jaunā IRS ļauj šo HDHP darbiniekiem ir lielākas iespējas apiet atskaitāmo summu un nekavējoties izmantot apdrošināšanas segumu neatkarīgi no līdzmaksājuma summas, kas varētu būt viņu konkrētajā plānā. Papildus insulīnam sarakstā ir arī šie citi ar diabētu saistīti priekšmeti: glikometri, glikozes līmeni pazeminošie līdzekļi, A1C testēšana, retinopātijas skrīnings un statīni.
Iepriekšējos gados IRS pauda nostāju, ka profilaktiskā aprūpe neietver nekādu pakalpojumu vai pabalstu, kas paredzēts esošas slimības, traumas vai stāvokļa ārstēšanai. Bet sakarā ar saistītajām izmaksām un to, kā tas bieži noveda cilvēkus pie sliktiem veselības stāvokļiem, IRS ir mainījis savu viedokli. Tā ir atzinusi, ka nespēja novērst šos hroniskos stāvokļus tās profilaktiskajā sarakstā ir parādījusi lielāku varbūtību, ka veselības problēmas un komplikācijas laika gaitā maksās vairāk.
Kopš 2016. gada NDLVC ir strādājis ar JDRF, lai atbalstītu sava veida PBM izglītības plānu, dodoties pie lieliem darba devējiem, kā arī valsts PBM, lai mudinātu viņus labāk aptvert tādas preces kā insulīns. Hantlijs saka, ka viens no lielākajiem atbīdījumiem, kas viņiem bijuši no darba devējiem, ir tāds, ka viņi neticēja, ka viņiem faktiski ir atļauts ievietot insulīnu profilaktisko līdzekļu sarakstā, jo (līdz šim) tas nav bijis oficiālajā IRS sarakstā.
"Bija jautājums par interpretāciju, vai oficiālais saraksts bija svēts un akmenī ierakstīts visiem, ko jūs varat darīt, vai arī ir rīcības brīvība pievienot dažas līdzīgas lietas, ja vien jūs ievērojat tā vispārīgās vadlīnijas. Bet tagad šis IRS noteikums novērš šīs bažas un novērš visas neskaidrības, ”skaidro Hantlijs.
Lai gan tā ir nozīmīga uzvara, viens brīdinājums ir tas, ka darba devējiem tā ir „vajadzīga”, nevis obligāta prasība. Tātad Hantlijs saka, ka NDLV jaunā mērķtiecīgā misija ir turpināt sazināties ar darba devējiem par šo tēmu, ņemot vērā IRS likumu, lai nodrošinātu, ka viņi virza pieprasījumu pēc šiem darba devējiem, lai viņi piespiestu apdrošināšanas sabiedrības ievietot insulīnu profilaktiskajā sarakstā.
Tur nonāk PWD.
Huntley saka, ka cilvēkiem ir jāpārliecinās, ka viņu darba devēji saprot, kāpēc tas ir tik nepieciešams, lai iekļautu insulīnu. Resursi par to, kā aizstāvēt, ir pieejami tiešsaistē no NDLVC un Diabēta pacientu aizstāvības koalīcijas (DPAC).
Protams, tas nav risinājums visiem - arī daudziem cilvēkiem, kuri nav apdrošināti vai kuriem ir Medicare un Medicaid pārklājums. Tā ir atšķirīga puzles daļa, kas tiek risināta arī saistītos aizstāvības centienos.
Federālie tiesību akti, kuru mērķis ir insulīna cenu noteikšana
Tieši pirms kongresa sanākšanas uz augusta pārtraukumu tika piedāvāti daži dažādi tiesību akti, kas ļautu risināt insulīna cenu jautājumu vairākās jomās.
Sākot ar 2019. gada 1. novembri: Pašlaik ir seši galvenie federālie rēķini, kuru nosaukumā ir “insulīns”, un virkne citu, kas netieši ietekmē diabētu un / vai insulīnu, sākot no ģenērisko zāļu politikas līdz reimportam no citām valstīm līdz vispārēja recepšu zāļu cenu pazemināšana. Šie insulīnam raksturīgie rēķini (no 19.11.19.) Ietver:
- Insulīna cenu samazināšanas likums (ieviests Senātā 7/22 un namā 29. oktobrī): šie ir līdzīgi likumprojekti no katras Kongresa puses. Tas radītu jaunu insulīna cenu modeli, ierobežojot atlaides izmantošanu tikai PBM / apdrošinātājiem attiecībā uz visiem insulīna produktiem, kuros ražotājs samazina cenrādi līdz 2006. gada līmenim vidēji ~ 68 USD atkarībā no insulīna veida. Tas attiektos uz privāto apdrošināšanu, kā arī uz Medicare D daļu. Insulīna ražotājiem, kas pazemina savu cenu līdz šim līmenim vai zemāk, nebūtu jāmaksā papildu atlaides, kuras Pharma lielākoties vaino par lielāko iemeslu, lai palielinātu cenrāžu cenas. Turpmākajos gados Pharma varētu paaugstināt saraksta cenu tikai par tik daudz, cik medicīnas inflācijas līmenis. Insulīns arī būtu atbrīvots no atskaitījumiem, un to nevarētu izslēgt no formulas. Gan ADA, gan JDRF ir atzinīgi novērtējuši šo tiesību aktu, norādot, ka tas ir daļa no lielākiem aizstāvības centieniem, kurus viņi mērķē likumdevējiem. Tās, kuras vada šos rēķinus, ir senatore Žanna Šahēna (D-NH), kas ir Senāta Diabēta Caucus priekšsēdētāja līdzpriekšsēdētāja un kurai ir mazmeita ar T1D; un Reps Diana DeGette D-CO), kuras pieaugušā meita bija dx’d 4 gadu vecumā, un Tomu Reedu (R-NY), kurš dzīvo kopā ar T2D un 4 gadu vecumā ir dēls dx’d koledžā.
- Pieejamie insulīna apstiprinājumi tagad darbojas (7/11): Šis ir Sens. Dick Durbin (D-IL), Tina Smith (D-MN) un Kevin Cramer (R-ND), un tā mērķis ir paātrināt vispārējo un zemāko - insulīna iespējas šeit štatos.
- Ārkārtas piekļuve 2019. gada Insulīna likumam, jeb Aleka Rešavna Smita likumam (6/27): Senatora Tina Smita (D-MN) un senatora Kevina Krāmera (R-ND) vadībā šī tika ieviesta gada jubilejā. Aleka Rešavna Smita nāve ar insulīna cenu saistītās normēšanas rezultātā. Tas sniegtu federālas dotācijas valstīm / teritorijām / ciltīm, lai īslaicīgi piedāvātu insulīnu neapdrošinātām un “nepietiekami apdrošinātām” PWD. Tas to finansētu, uzliekot regulāru maksu un sodu par cenu paaugstināšanu insulīna ražotājiem. Ir arī citi noteikumi, kuru mērķis ir palielināt konkurenci insulīna tirgū. Ir saistīts ar palātas priekšlikumu, kuru jūlija beigās iesniedza pārstāvis Angie Craig (D-MN), kas izveidotu līdzīgas palīdzības programmas.
- Affordable Insulin Act of 2019 (2/28): Šis ir ievešanas rēķins, kuru iesniedza rep. Peter Welch (D-VT), kas ļautu importēt drošu, lētu insulīnu no Kanādas un galu galā no citām kvalificētām valstīm, kuras FDA uzskata, ka tai ir pietiekami droši standarti.
- Insulīna piekļuves visiem 2019. gada likums (1/9): kuru ieviesis Rep. Bobby Rush (D-IL), tas ir Medicare specifisks likumprojekts, kas novērstu insulīna izmaksu dalīšanu saskaņā ar D daļu vai kā segtu ambulatoro narkotiku saņēmējiem.
Kā atzīmēts, tie ir tikai rēķini, kas tajā laikā ir raksturīgi insulīnam. Ir arī citi no senatora Sandersa un senatora Vorena - abi 2020. gada prezidenta kandidāti - kā daļa no viņu pašu vērienīgajiem likumdošanas centieniem, ieskaitot importu un #MedicareForAll versijas, kā arī veicina plašāku konkurenci. Un, visticamāk, mēs redzēsim vairāk ieviešamus insulīna cenu noteikšanai, jo šī diskusija turpinās valsts mērogā.
* ATJAUNINĀJUMS: Sākot ar 2020. gada 1. janvāri Gan palātā, gan Senātā ir ieviesti vēl vairāki likumprojekti, kas saistīti ar insulīnu un cenu noteikšanu. Pagaidām to skaits ir vairāk nekā ducis tiesību aktu!
Citas pūles nāk no pārstāvēm Diane DeGette (D-CO) un Tom Reed (R-NY), kuras vada Kongresa Diabēta Caucus, un, lai arī insulīns nav nosaukumā, viņu paziņojums presei ir īpašs veids, kā palielināt vispārējo insulīna ražošanu un palīdzēt pazemināt cenu. Tāpat kā attiecībā uz visu no Kongresa, arī TBD ir jautājums par to, vai kāds no šiem ierosinātajiem pasākumiem iztur balsošanu.
Valsts līdzmaksājamie insulīna ierobežojumi
Valsts līmenī viens no lielākajiem centieniem ir insulīna līdzmaksājumu ierobežošana tiem, kuriem ir apdrošināšanas plāni. Kolorādo bija pirmā valsts, kas pieņēma tiesību aktus, kas ierobežo līdzmaksājumus 100 USD apmērā, un tagad arī citi štati virzās šajā virzienā.
Lai gan šie ir labi pasākumi, tiem ir savi trūkumi.
Jo īpaši štatu valdības var pieņemt tikai likumus, kas ietekmē viņu pašu īpašos valsts piedāvātos veselības plānus. Tātad tas neattieksies pat uz privātiem apdrošinātājiem, kas piedāvā darba devēju plānus viņu mītnes zemē (Kolorādo vai citur).
Vēl nozīmīgāk ir tas, ka saskaņā ar Affordable Care Act (ACA), kas citādi dēvēts par “ObamaCare”, valstis nevar ierobežot līdzmaksājumus par apdrošināšanas plāniem, neatmaksājot plāniem šo starpību. Kaut arī šis noteikums nav skaidrs un, iespējams, nekad nav ticis ieviests desmit gadu laikā, kopš ACA kļuva par zemes likumu, daži brīnās, vai šī līdzfinansētā insulīna robeža varētu piespiest tiesas procesus, kas saistīti ar šo noteikumu par atlīdzību.
Turpināta aizstāvība traģēdijas priekšā
Skaidrs, ka tā visa ir liela mīkla ar daudzām kustīgām daļām ... un diemžēl mēs, PWD, cīnāmies ar augstām insulīna cenām un gaidām rīcību, kamēr šīs politikas debates turpinās.
Šķiet, ka katru nedēļu vai divas reizes mēs dzirdam par vēl vienu zaudējumu mūsu D kopienā, kas izriet no insulīna pieejamības trūkuma - pēdējais ir 24 gadus vecais Jada Louis, kurš aizgāja mūžībā 4. jūlijā, jo viņai bija jāizvēlas, vai maksāt viņai īrēt vai iegādāties nežēlīgi dārgu insulīnu.
Vēl viens nesenais nacionālais stāsts ir saistīts ar 27 gadus vecu Pensilvānijas vīrieti Džošu Vilkersenu, kurš pirms neilga laika novecoja no vecāku apdrošināšanas un nevarēja atļauties augstās analogā insulīna izmaksas. Tāpēc viņš pārgāja uz bezrecepšu ReliOn zīmolu, kas tika pārdots Walmart, jo tas bija pieejamāks viņam un viņa līgavai, kas arī dzīvo kopā ar T1D. Pēc ziņu ziņām, šķiet, ka insulīns viņam nedarbojās kāda iemesla dēļ, un viņš nomira.
Šis stāsts ir kļuvis vīrusu un tiek izmantots kā piemērs tam, kāpēc “Walmart insulīns” ir bīstams un nav piemērota alternatīva PWD, kuriem tā nepieciešama.
Patiešām, diabēta aizstāvji jau sen ir uzstājuši, ka “vecās skolas” cilvēka insulīns ir atšķirīgs un mazāk uzticams nekā mūsdienu zāļu formas, kas pirmo reizi tika ieviestas 1996. gadā ar Humalog. Tas vienkārši nav tas pats, lai gan daži no mūsu D kopienas to efektīvi izmanto, un ar pienācīgu apmācību un piesardzību to var droši izmantot ārkārtas situācijās.
Lielbritānijā bāzētā organizācija T1international, kas 2014. gadā uzsāka hashtag # insulin4all, un kurai ir nodaļas 34 štatos plus DC, 2019. gada 14. septembra vakarā rīkos sveču vakaru pie Eli Lilly galvenās mītnes Indianapolisā. Tās mērķis ir veltot cieņu tiem, kas zaudējuši dzīvību insulīna normēšanas dēļ un protestējot pret augsto insulīna cenu. Vairākas nodaļas no apkārtējām valstīm ceļos, lai pievienotos pasākumam, un Jūtas # insulin4all nodaļa rīkos paralēlu pasākumu.
Lai gan mēs saprotam, ka pārmaiņām ir vajadzīgs laiks, un mēs redzam vairāk nekā jebkad agrāk pievērstu uzmanību insulīna cenām, tas acīmredzami nenotiek pietiekami ātri.
.jpg)
.jpg)
