Dzemdes kakla izņemšanas operācija

Pārskats

Dzemdes kakls ir sieviešu reproduktīvā trakta daļa, kas atrodas starp dzemdi un maksts. Tas ir šaurs, īss, konusa formas orgāns, ko dažreiz sauc par dzemdes muti. Pārbaudiet dzemdes kakla interaktīvo diagrammu.

Dzemdes kakla ķirurģisku noņemšanu sauc par radikālu trachektektomiju (RT) vai dzemdes kakla noņemšanu. Tas ietver dzemdes kakla un dažu apkārtējo audu, kā arī maksts augšējās trešdaļas un iegurņa limfmezglu noņemšanu.

Dzemdes kakls parasti tiek noņemts caur maksts (saukts par RVT) vai dažreiz caur vēderu (RAT).

Dzemdes kakla noņemšanas iemesli

Galvenais iemesls RT veikšanai ir dzemdes kakla vēzis. Dzemdes kakla vēzis ir trešais galvenais vēža izraisīto nāves gadījumu cēlonis sieviešu vidū un viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem, kas ietekmē sieviešu reproduktīvo traktu.

Daudzi dzemdes kakla vēži rodas no infekcijas ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), kas tiek pārnesta dzimumakta laikā. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru datiem 9 no 10 HPV infekcijām divu gadu laikā izzūd paši, kas nozīmē, ka, lai ārstētu HPV infekciju, jums nav jāizmanto radikāla trahektomija.

Konsultējieties ar savu ārstu par HPV vakcīnas iegūšanu un regulāru skrīningu, ja kāds no šiem nosacījumiem atbilst patiesībai, jo tie rada lielāku risku:

• Jums ir bijis nedrošs sekss.
• Jūs esat transpersona.
• Jūs esat vīrietis, kurš nodarbojas ar seksu ar citiem vīriešiem.
• Jums ir slimība vai stāvoklis, kas apdraud jūsu imūnsistēmu.
• Tu smēķē.
• Jums ir seksuāli transmisīva slimība.

Dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā simptomu trūkuma dēļ bieži netiek atklāts. Kad tas tiek atklāts, tas parasti notiek parastā Pap uztriepes laikā.

Vēlāka posma gadījumi var izraisīt šādus simptomus:

• asiņošana no maksts
• iegurņa sāpes
• sāpes seksa laikā

Plusi un mīnusi

RT tiek uzskatīta par drošu alternatīvu histerektomijai (gan dzemdes kakla, gan dzemdes noņemšanai) sievietēm ar agrīnās stadijas dzemdes kakla vēzi un audzējiem, kas ir mazāki par 2 centimetriem un vēlas saglabāt savu reproduktīvo spēju. (Bērns attīstās dzemdes iekšienē. Kad dzemde tiek noņemta, auglim vairs nav kur augt.)

Saskaņā ar pētījumu pārskatu, sievietēm, kurām bija RT, salīdzinājumā ar tām, kurām bija histerektomija, nebija būtiskas atšķirības:

• piecu gadu slimības atkārtošanās līmenis
• piecu gadu mirstības līmenis
• ķirurģiskas komplikācijas vai nu procedūras laikā, vai pēc tam

Plusi

Viens no lielākajiem RT un histerektomijas plusi ir tas, ka procedūra saglabā dzemdi un tādējādi sievietes spēju grūtniecību. Pētījumi ir parādījuši, ka 41 līdz 79 procenti sieviešu, kuras mēģināja grūtniecību pēc RT, spēja grūtniecību.

Sievietēm ar dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā citi pētījumi liecina, ka RT var būt pārāka par histerektomiju citos veidos, izņemot auglības saglabāšanu. Viens pētījums, kaut arī ar nelielu izlases lielumu, parādīja, ka sievietēm, kurām tiek veikta RT, salīdzinot ar histerektomiju, ir:

• mazāks asins zudums (un turpmākā nepieciešamība pēc asins pārliešanas)
• īsākas uzturēšanās slimnīcā

Cons

RT ir nepieciešama hospitalizācija un vispārēja anestēzija, kas pati par sevi rada riskus. Turklāt citi riski ietver:

• infekcija
• urīna noplūde
• sāpīgs dzimums
• sāpīgi periodi
• Asins recekļi
• augšstilba nejutīgums

RT risks ietver arī limfātiskā šķidruma uzkrāšanos. Tas ir šķidrums, kas plūst caur limfas traukiem un palīdz cīnīties ar slimībām un infekcijām. Uzkrāšanās var izraisīt roku, kāju un vēdera pietūkumu. Dažos gadījumos pietūkums var būt smags.

Runājot par grūtniecību, tiek uzskatīts, ka sievietes ar RT, kurām iestājas grūtniecība, ir pakļautas augsta riska grūtniecībām. Parasti viņiem ieteicams veikt ķeizargrieziena operācijas.

Lielākā daļa ārstu ievieto dūrienu (ko sauc par cerclage) starp maksts un dzemdi, lai saglabātu zonu daļēji slēgtu, mēģinot atbalstīt augošu augli. Tomēr daudzas sievietes, kuras saņem RT un iestājas grūtniecība, dzemdējas priekšlaicīgi (pirms 37 nedēļām). Pastāv arī lielāks spontāno abortu risks.

Pētījumi liecina, ka sievietes, kas saņem RT:

• Jums ir 25–30 procentu iespēja dzemdēt priekšlaicīgi dzimušu bērnu (salīdzinot ar 10 procentu iespēju citām sievietēm). Priekšlaicīgas dzemdības bērnam rada sirds un plaušu problēmu, kā arī mācīšanās un attīstības kavēšanās risku.
• Visticamāk saskaras ar grūtniecības zaudēšanu otrajā trimestrī nekā sievietes, kurām šī procedūra nav veikta.

Kas gaidāms procedūras laikā

RT ir stacionāra procedūra, kas tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tas nozīmē, ka ķirurgs noņem limfmezglus iegurnī un pārbauda, ​​vai nav vēža šūnu.

Ja limfmezglos tiek konstatētas vēža šūnas, ķirurgs pārtrauc procedūru. Sieviete tiks informēta par citām ārstēšanas iespējām. (Tie var ietvert histerektomiju ar ķīmijterapiju, starojumu vai abiem.)

Ja limfmezglos nav konstatētas vēža šūnas, ķirurgs noņem dzemdes kaklu, maksts daļu un dažus apkārtējos audus. Viņi, iespējams, ievietos dūrienu, lai turētu kopā dzemdi un maksts.

Dzemdes kaklu un citus svarīgus materiālus var noņemt vairākos veidos:

• Caur maksts procedūrā, ko sauc par radikālu maksts trachektektomiju.
• Caur vēderu ķirurģijā, ko sauc par radikālu vēdera trahektektomiju.
• Laparoskopiski (ko sauc par laparoskopisku radikālu trahektomiju). Tas ietver nelielu iegriezumu vēderā un laparoskopa (plāna, apgaismota instrumenta ar lēcu) ievietošanu audu noņemšanai.
• Izmantojot robotu roku (ko sauc par robotu trachektektomiju), kas ievietota caur sīkiem ādas griezumiem.

Kas gaidāms pēc procedūras

Cik ilgs laiks jums būs vajadzīgs, lai atveseļotos, ir atkarīgs no jūsu veselības pirms procedūras un no tā, kāda veida trachektomija jums bija.

Parasti trahelektomijas, izmantojot laparoskopiju vai robotu roku, ir vieglāk atgūt, jo tās ir mazāk invazīvas. Lielākā daļa cilvēku slimnīcā atradīsies apmēram trīs līdz piecas dienas.

Pēc trachektomijas varat sagaidīt:

• asiņošana no maksts divas vai vairāk nedēļas
• sāpes (jums tiks izrakstītas sāpju zāles)
• urīna katetru (plānu caurulīti, kas ievietota urīnpūslī, lai atbrīvotu urīnu), vienu līdz divas nedēļas pēc operācijas
• norādījumi fizisko aktivitāšu ierobežošanai, piemēram, vingrošana, kāpšana pa kāpnēm vai pat braukšana, iespējams, vairākas nedēļas
• norādījumi, kā atturēties no seksa vai kaut ko ievietot maksts, līdz ārsts saņems savu veselību, parasti četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas
• būt bez darba četras līdz sešas nedēļas

Iespējamās blakusparādības

Iespējamās īslaicīgās fiziskās blakusparādības ir:

• sāpes
• fizisks vājums
• urīna nesaturēšana
• sāpīgi periodi
• izdalījumi no maksts
• infekcijas risks
• ekstremitāšu pietūkums

RT var radīt papildu sekas. Saskaņā ar 2014. gada pētījumu gada laikā pēc operācijas sievietēm, kurām tika veikta RT, biežāk nekā sievietēm, kurām nebija procedūras:

• seksuāla disfunkcija
• zemāka dzimumtieksme (kaut arī vēlme normalizējās 12 mēnešu beigās)
• seksuālas rūpes

Pozitīvākas blakusparādības ir:

• samazināts asins zudums un ātrāks atveseļošanās laiks ar laparoskopisku vai robotizētu RT
• auglības saglabāšana

Perspektīva

RT ir arvien izplatītāka un efektīvāka ārstēšana jaunām sievietēm ar dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā. Izdzīvošanas rādītāji RT ir salīdzināmi ar histerektomijas gadījumiem.

Sievietēm, kurām tiek veikta RT, var būt grūtāk grūtniecību ieņemt un uzturēt nekā sievietēm, kurām šī procedūra nav veikta. Bet viņiem ir labas izredzes piegādāt veselīgus zīdaiņus.

Konsultējieties ar savu ārstu par RT riskiem un priekšrocībām, ja jums ir stāvoklis, ko var ārstēt ar RT vai histerektomiju.