Dzīvei ar 1. tipa cukura diabētu gandrīz nepārtraukti jākoncentrējas uz ikdienas cukura līmeņa pārvaldību asinīs.
Tas var apgrūtināt koncentrēšanos uz ilgtermiņa veselību, daļēji tāpēc daļēji var būt maz diskusiju par iespējamo sirds un asinsvadu slimību risku.
Bet šai diskusijai par sirds veselību vajadzētu notikt biežāk, jo tas ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu.
Faktiski pētījumi ir apstiprinājuši, ka cilvēkiem ar T1D ir daudz lielāks risks piedzīvot nopietnas sirds un asinsvadu komplikācijas (sirdslēkme, insults, koronāro artēriju slimība) nekā vispārējā populācija.
Labā ziņa ir tā, ka savlaicīga ārstēšana, lai pārvaldītu sirds un asinsvadu slimību riska faktorus, var ievērojami samazināt nopietnu komplikāciju iespējamību.
Ja esat jebkura vecuma pieaugušais, kurš dzīvo ar T1D, ir svarīgi sākt sarunu ar savu veselības aprūpes sniedzēju par jūsu sirds veselības perspektīvām.
Lai palīdzētu šajā sarunā, mēs esam apkopojuši atbildes uz dažiem galvenajiem jautājumiem par saistību starp 1. tipa cukura diabētu un sirds un asinsvadu slimībām.
Vai citādi veseliem cilvēkiem ar T1D patiešām ir augsts sirds slimību risks?
Diemžēl jā. Cilvēki ar T1D biežāk saskaras ar sirds un asinsvadu slimībām un saņem diagnozi agrākā vecumā nekā vispārējā populācija.
Pētījumi ir parādījuši, ka galveno koronāro artēriju slimību gada biežums jauniem pieaugušajiem (vecumā no 28 līdz 38 gadiem) ar 1. tipa cukura diabētu bija 0,98 procenti, bet tāds pats rādītājs līdzīga vecuma iedzīvotājiem bez diabēta bija tikai 0,1 procents.
"Sirds un asinsvadu slimības joprojām ir galvenais saslimstības un mirstības cēlonis indivīdiem ar 1. tipa cukura diabētu," saka Stenfordas veselības aprūpes endokrinoloģijas klīnikas ārste Marina Basina.
"Pagājušajā gadsimtā tika novēroti ievērojami uzlabojumi pārvaldībā un izdzīvošanā, ļaujot cilvēkiem dzīvot ilgāk un veselīgāk, taču paredzamais dzīves ilgums joprojām ir par 8 līdz 13 gadiem īsāks, salīdzinot ar indivīdiem bez diabēta," saka Basina.
Kā tieši T1D ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu?
Basina saka, ka precīzs cēlonis tam, kā 1. tipa cukura diabēts ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, nav zināms. Augsts asinsspiediens, augsts holesterīna līmenis un diabētiska nieru slimība var būt nozīme, ja tāda ir.
Hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs) tiek uzskatīta par galveno paaugstināta riska iemeslu, jo tā var sabojāt asinsvadus un nervus, kas ir būtiski asinsrites un sirds veselībai.
Tas var izraisīt neiropātiju (nervu sistēmas bojājumus), kas var izraisīt patoloģijas arī asinsvadu sistēmā.
Tas palīdz atcerēties, ka jūsu sirds un asinsvadu sistēma neatšķiras no santehnikas caurulēm, saka Gerijs Šeiners, labi pazīstams diabēta aprūpes un izglītības speciālists (DCES), Pensilvānijas integrēto diabēta pakalpojumu autors un klīniskais direktors.
“Tas, kā es to izskaidroju pacientiem, ir šāds: cukurs ir ļoti lipīga viela. Iedomājieties, ka katru reizi, kad mazgājat traukus, virtuves izlietnē nometat kļavu sīrupu. Galu galā šis sīrups tiks apvienots ar visiem pārējiem pārtikas atlikumiem, kurus mēs izmetam, lai izveidotu aizsprostojumus caurulēs, ”Šeiners stāsta DiabetesMine.
Vai zems cukura līmenis asinīs ietekmē arī sirds veselības risku?
Kaut arī hiperglikēmija bieži tiek pētīta par sirds veselību un 1. tipa cukura diabētu, pētnieki arī zina, ka hipoglikēmija var sasprindzināt sirdi un palielināt arī sirds un asinsvadu slimību risku. Tas ir tāpēc, ka hipoglikēmija var izjaukt elektriskos signālus, kas ir ļoti svarīgi sirds darbībai.
Tomēr pētnieki vēl nav spējuši precīzi noteikt, cik lielu lomu kardiovaskulāros notikumos var izraisīt hipoglikēmija neatkarīgi no citiem faktoriem.
Vai cilvēkiem ar T1D ir lielāks risks nekā tiem, kuriem ir T2D?
Daži pētījumi, šķiet, liek domāt, ka glikozes līmeņa svārstības asinīs, kas raksturīgas 1. tipa cukura diabētam, padara cilvēkus ar T1D neaizsargātākus pret sirds slimībām nekā cilvēkus ar 2. tipa cukura diabētu.
Tā ir spītīga problēma, jo pētījumi pat parāda, ka cilvēkiem ar T1D, kuri veic tradicionālos pasākumus, lai samazinātu sirds un asinsvadu risku, joprojām ir lielāks nāves risks no sirds un asinsvadu problēmām nekā vispārējā populācijā.
Turpretī cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuriem tika veikta līdzīga iejaukšanās, kardiovaskulāro problēmu dēļ bija ievērojami samazināts nāves risks, kas bija cieši saistīts ar risku, ar kuru saskaras vispārējā populācija.
Bet Stanford's Basina norāda, ka pētījumi var būt neskaidri, jo T1D un T2D sirds veselības pētījumu pētījumu grupas un kontroles grupas bija ļoti atšķirīgas.
“Secinājums ir tāds, ka mēs nevaram tieši salīdzināt, vai risks ir lielāks vai mazāks. Mēs varam vienkārši teikt, ka tas ir savādāk, ”viņa saka.
Vēl viens faktors, kas spēlē abu veidu diabētu, var būt nieru bojājumi.
Pētījumi par paaugstinātu kardiovaskulāro problēmu nāves risku, šķiet, liecina, ka šis risks palielinās pēc nefropātijas attīstības vai nieru daļu bojājumiem, kas attīra ķermeņa asinis.
Februāris ir Amerikas sirds mēnesis
Informāciju un resursus meklējiet vietnē @HeartNews.
Vai pastāv saikne starp autoimūno reakciju, kas izraisa T1D, un paaugstinātu sirds risku?
Cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu ir paaugstināts viena vai vairāku citu autoimūno slimību risks. Tas var ietvert autoimūnas problēmas, kas var ietekmēt sirds veselību.
Dažiem cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu glikozes līmeņa svārstības asinīs, kas var izraisīt atkārtotus sirds bojājumus, savukārt var izraisīt paša organisma imūnsistēmas uzbrukumu sirdij, līdzīgi kā tā uzbrūk aizkuņģa dziedzerim. Šo procesu sauc par sirds autoimunitāti.
Pētnieks, kuru veica pētnieki ar Joslina diabēta centru Bostonā un citās iestādēs, atklāja, ka cukura līmeņa pārvaldība asinīs, kas ievērojami nesasniedz glikēmiskos mērķus, var izraisīt paaugstinātu sirds autoimunitātes risku cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu.
Viņu pētījumi arī atklāja, ka sirds autoimunitāte bija saistīta ar ilgstošu, paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku.
Vai T1D sākuma vecums ietekmē sirdi?
Pētījumi tikai sāk sniegt dažas iespējamās atbildes uz šo jautājumu, taču šķiet, ka ir pierādījumi, ka diagnozes vecums ir saistīts ar sirds komplikāciju risku.
Liels pētījums Zviedrijā, kurā tika izsekoti 27 000 cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu, atklāja, ka tiem, kuriem dzīves laikā diagnosticēta agrāk, bija lielāks kardiovaskulāro komplikāciju skaits nekā tiem, kuriem diagnoze tika noteikta vēlāk dzīvē.
Piemēram, tiem, kuriem diagnosticēta pirms 10 gadu vecuma, nopietnu kardiovaskulāru iznākumu risks bija 30 reizes lielāks nekā tiem, kuri diagnosticēti pēc šī vecuma. (Ņemiet vērā, ka sievietēm, kurām diagnosticēta pirms 10 gadu vecuma, risks bija ievērojami lielāks nekā vīriešiem, kuriem diagnosticēta pirms 10 gadu vecuma.)
Doktors Arazs Rawshani no Gēteborgas universitātes Zviedrijā, kurš vadīja pētījumu, paziņojumā teica, ka šādi atklājumi "pamato iespēju apsvērt agrāku ārstēšanu ar kardioprotektīvām zālēm" tiem, kuriem bērnībā diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts.
Vai cilvēkiem ar T1D nav vairāk ABL holesterīna, un vai tas nav sirds aizsardzība?
Pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu parasti ir vairāk ABL (labā) holesterīna, kas var palīdzēt aizsargāt sirds veselību vispārējā populācijā.
Bet diemžēl ne visi ABL ir izveidoti vienādi. Cilvēkiem ar T1D, visticamāk, ir ABL veids, kas var pārveidoties par molekulu, kas veicina iekaisumu, un hronisks iekaisums ir saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām.
Piemēram, Lielbritānijas pētījumā par pusaudžiem ar 1. tipa cukura diabētu tika konstatēts, ka daudziem dalībniekiem bija paaugstināts ABL līmenis un ka šie līmeņi varēja negatīvi ietekmēt membrānu, kas kontrolē to, kā sirds muskuļi izspiež un atslābina.
Basina piebilst, ka centieni radīt zāles, kas varētu palielināt ABL, neliecināja par sirds slimību iespējamības samazināšanos. Tikmēr viņa saka, ka otrajā pusē faktiski ir vairāk pierādījumu, kas parāda, ka zems ABL ir sirds slimību riska faktors.
Kā tiek veikta sirds un asinsvadu problēmu pārbaude?
Ja esat pieaugušais, kas dzīvo ar T1D, ārstam vai veselības aprūpes komandai regulāri jāuzrauga jūsu sirds veselība.
Asinsspiediens jāpārbauda katrā ārsta apmeklējumā. Hipertensija tiek diagnosticēta un ārstēšana sākta, ja asinsspiediens pārsniedz 140/90.
Amerikas Diabēta asociācija arī iesaka holesterīna (lipīdu) paneļa testu ik pēc 5 gadiem, jaunākiem par 40 gadiem, un pēc tam "biežāk", īpaši cilvēkiem, kuriem T1D ir bijis ilgstoši. (Bet šim asins testam, kas veikts laboratorijas apstākļos, nav noteikts īpašs biežums.)
Pasūtīto turpmāko skrīninga testu veids un biežums katram pacientam būs atšķirīgs, saka Šeiners.
“Skrīnings ir jāpielāgo individuāli, pamatojoties uz katras personas riska faktoriem. Tiem, kuriem ir papildu riska faktori (smēķēšana, aptaukošanās, hipertensija, hiperholesterinēmija, fiziska neaktivitāte, sirds slimības ģimenes anamnēzē), būs nepieciešami agresīvāki skrīninga pasākumi, ”viņš saka.
Šeit ir daži testi, kurus cilvēkiem ar riska sirdīm var lūgt veikt:
- Doplera ultraskaņa. Šis neinvazīvais tests novērtē asins plūsmu caur ķermeņa asinsvadiem un pārbauda iespējamos ievainojumus. Tests atceļ augstas frekvences skaņas viļņus no cirkulējošām asins šūnām. To var izdarīt kā sirds trauku un miega artēriju - kakla lielo trauku, kas piegādā smadzenes, ultraskaņu.
- Elektrokardiogramma (EKG). EKG ir nesāpīgs tests, kas mēra jūsu sirds elektrisko aktivitāti. Tehniķis ar želeju piestiprina elektrodus jūsu krūtīm, rokām un kājām un pēc tam reģistrē sirds elektrisko aktivitāti, kad esat miera stāvoklī.
- Vingrojiet stresa testu. Šajā testā elektrokardiogramma reģistrē jūsu sirds elektrisko aktivitāti fiziskās slodzes laikā, ko parasti veic uz skrejceliņa.
- Koronārā angiogrāfija. Šis ķirurģiskais tests atklāj iespējamos artēriju aizsprostojumus. Jūsu vēnās tiek ievadīta kontrastējoša krāsa, un pēc tam rentgens uzrauga jūsu asins plūsmu.
Iepriekš minētos testus visbiežāk izraksta (un tos apdrošina apdrošināšana) cilvēkiem, kuriem jau ir daži sirdsdarbības traucējumu simptomi. Tomēr horizonta jaunās tehnoloģijas ir paredzētas, lai mainītu spēli precīzā priekšskatījumā.
Piemēram, neinvazīvie agrīnās skrīninga testi, ko izstrādājuši jaunie uzņēmumi HeartFlow un Cardisio, potenciāli ietaupīs simtiem cilvēku no pēkšņiem negaidītiem sirdslēkmes gadījumiem, kas bieži vien streiko bez brīdinājuma zīmēm.
Kādi ir sirds un asinsvadu slimību simptomi?
Šeit ir daži iespējamie simptomi:
- sāpes krūtīs
- elpas trūkums
- svīšana
- vājums
- reibonis
- slikta dūša
- ātra sirdsdarbība vai sirdsklauves
Vai ir kādi īpaši pārtikas produkti, kurus ēst vai no kuriem jāizvairās, kas var kaut ko mainīt?
Ir ļoti ieteicams izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu piesātināto tauku saturu, atzīmē Basina. Var palīdzēt arī:
- svara samazināšana, ja ir liekais svars
- pieaugošs dārzeņu un piena produktu ar zemu tauku saturu patēriņš
- izvairoties no pārmērīgas alkohola lietošanas
- palielinot fizisko aktivitāti
Vai nav T2D zāles, ko persona ar T1D var lietot, lai uzlabotu sirds veselību, izņemot asinsspiediena zāles un statīnus?
Ir daži 2. tipa cukura diabēta medikamenti, kas paredzēti gan cukura līmeņa kontrolei asinīs, gan sirds aizsardzībai.
Kaut arī Pārtikas un zāļu pārvalde pašlaik šīs zāles nav apstiprinājusi lietošanai 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai, ievērojams skaits cilvēku ar T1D tos lieto “bez etiķetes” veselības aprūpes sniedzēja uzraudzībā.
Šeit ir dažādas 2. tipa cukura diabēta zāles, kuras dažos gadījumos var arī parakstīt, lai palīdzētu sirds veselībai:
- metformīns
- glikagonam līdzīgā peptīda-1 (GLP-1) receptoru agonisti, tostarp:
- albiglutīds (Tanzeum)
- dulaglutīds (Trulicit)
- eksenatīds (Byetta)
- ilgstošas darbības eksenatīds (Bydureon)
- liraglutīds (Victoza)
- liksisenatīds (Adliksīns)
- semaglutīds (Ozempic, Rybelsus)
- nātrija-glikozes transporta olbaltumvielu 2 inhibitori (SGLT2), tostarp:
- kanagliflozīns (Invokana)
- dapagliflozīns (Farxiga)
- empagliflozīns (Jardiance)
- ertugliflozīns (Steglatro)
Protams, jebkurš jauns medikaments var būt saistīts ar risku. Piemēram, GLP-1 receptoru agonisti var izraisīt paaugstinātu diabētiskās ketoacidozes (DKA) risku, un zāles SGLT2 var palielināt nopietnas, bet retas infekcijas risku ap dzimumorgāniem.
Ja jūs lietojat 2. tipa cukura diabēta zāles bez etiķetes, noteikti uzraugiet neparastus simptomus un apspriediet riskus ar savu ārstu.
Ko vēl jūs varat darīt, lai aizsargātu sirds veselību ar 1. tipa cukura diabētu?
Saskaņā ar Basina teikto, vispiemērotākais ir veselīga dzīvesveida paradumi. Tas ietver:
- ēst veselīgi (visplašāk pētīta un ieteicama Vidusjūras diēta) un izvairīties no piesātinātajiem taukiem
- saglabāt mērenu svaru (izvairoties no svara pieauguma vai liekā svara zaudēšanas)
- iegūt vismaz 150 minūtes nedēļā mērenas intensitātes vingrinājumu
- regulāri iegūt labu miegu
- labi pārvaldīt cukura līmeni asinīs, izvairoties no smagas hipoglikēmijas
- apspriežot konkrētus jums svarīgus ieteikumus ar savu veselības aprūpes komandu
Kādi ir sirds veselības ieteikumi par labu glikozes kontroli?
Tā kā sirds un asinsvadu slimību un 1. tipa diabēta pētījumi turpina attīstīties, attīstās arī īpašās profilakses un ārstēšanas vadlīnijas.
Nav pārsteidzoši, ka ir pētījumi, kas liecina, ka stingra glikozes līmeņa asinīs pārvaldība var samazināt sirds slimību risku cilvēkiem ar T1D.
Tomēr tas, kā varētu izskatīties šīs vadības mērķi, attīstās, it īpaši tāpēc, ka mēs pilnīgāk izprotam hipoglikēmijas ietekmi uz ķermeni.
Agrāk mērķi bieži koncentrējās uz A1C pazemināšanu, jo augstāks A1C ir saistīts ar paaugstinātu kardiovaskulāro komplikāciju risku.
Tomēr cits glikēmijas vadības rādītājs iegūst nozīmi. 2019. gadā Amerikas Diabēta asociācija nāca klajā ar jauniem ieteikumiem, kas liek domāt, ka veselības aprūpes sniedzējiem jāapsver laika intervāls (TIR) kā galvenais glikozes līmeņa asinīs pārvaldības rādītājs.
To definē kā laiku, kas pavadīts ar glikozes līmeni asinīs no 70 mg / dl līdz 180 mg / dL. Pierādījumi liecina par spēcīgu korelāciju starp TIR un asinsvadu problēmu risku cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu.
Sāciet sarunu
Sirds riska faktoru profilakse un ārstēšana cilvēkiem ar T1D parasti ir tāda pati kā visiem citiem: medikamenti, uztura izmaiņas un regulāras fiziskās aktivitātes vai citas iejaukšanās dzīvesveidā.
Pirmais solis, kā vienmēr, ir regulāras sarunas ar veselības aprūpes sniedzējiem par jūsu riskiem, kā arī par iespējamiem iespējamiem simptomiem.
Neaizkavējiet šo tēmu. Negaidiet, kamēr domājat, ka esat “pietiekami vecs”, lai to uzrunātu. Ir pienācis laiks sākt domāt par sirds veselību ar 1. tipa cukura diabētu.
