Atkal ir tas gada laiks. Nē, ne pēc atvaļinājuma izpārdošanu. No jauna gada apņemšanās nenožēlo. Nevis nodokļus. (Kaut arī visas šīs lietas notiek). Nē, mēs runājam par Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) ikgadējo diabēta tradīciju: viņi ir izlaiduši savus atjauninātos medicīniskās aprūpes standartus tiem no mums, kuriem ir cukura diabēts. Visas to 159 lappuses.
Kāpēc tas ir svarīgi? Jo, tāpat kā EF Hutton, kad ADA sarunas, cilvēki klausās. Nu ... vismaz ārsti to dara. Tātad, ja ADA kaut ko mainīs, piemēram, sakot, pametot gadu desmitiem veco padomu, ka visi PWD katru dienu lieto aspirīnu - ko viņi darīja pirms vairākiem gadiem - jūsu ārstēšana, iespējams, mainīsies. Standarti ietekmē arī veselības politiku un apdrošināšanas segumu, tāpēc mums ir ieteicams pievērst uzmanību.
Kas jauns šī gada standartos? Kaut kas šokējošs?
Nu, nav iemesla apturēt preses, taču šogad ir dažas interesantas lietas. Cita starpā ADA ir jauna uzmanība pievērsta tehnoloģijai, vēlas, lai mēs bez šaubām pievērstu uzmanību savai sirdij, un iesaka mums dzert vairāk ūdens.Gaišajā pusē jūs varat atstāt apavus endo birojā un atkal likt sāli uz jūsu frī kartupeļiem. Un daži no jums var izmest metrus atkritumos. Ak, un tāpat kā pārējā medicīnas pasaulē, uzmanība tiek paplašināta uz prieku - jēdziens “uz pacientu orientēta medicīna” un jauns pamats ārstu mācīšanai, kā runāt ar pacientiem. Atkal.
Jauns uzsvars uz tehniku
Lielākās izmaiņas standartos šogad ir pilnīgi jaunas sadaļas pievienošana: D-tech standartos tagad ir savs neatkarīgais segments, kurā paredzēts iekļaut ieteikumus par skaitītājiem, CGM, insulīna ievadīšanas ierīcēm un daudz ko citu. Citējot Standartu dokumentu, “Diabēta aprūpes joma strauji mainās, jo turpina parādīties jauni pētījumi, tehnoloģija un ārstēšana, kas var uzlabot diabēta slimnieku veselību un labsajūtu ... Šajā nolūkā“ Medicīniskās aprūpes standarti Diabēta (aprūpes standarti) tagad ir iekļauta īpaša sadaļa par diabēta tehnoloģiju, kas satur jau esošus materiālus, kas iepriekš bija citās konsolidētajās sadaļās, kā arī jaunus ieteikumus. "
Pirmo reizi ārpus vārtiem jauno tehnoloģiju sadaļa ir vērsta tikai uz insulīna piegādi un glikozes līmeņa kontroli, taču mums tiek solīts, ka turpmākajos gados: “šī sadaļa tiks paplašināta, iekļaujot programmatūru kā medicīnas ierīci, privātumu , izmaksas, diabēta izglītība un atbalsts tehnoloģijām, izglītība un atbalsts, telemedicīna un citi jautājumi, ar kuriem pakalpojumu sniedzēji un pacienti saskaras, izmantojot tehnoloģiju mūsdienu diabēta aprūpē. ”
Kaut kas tur interesants? ADA patīk CGM un jaunie “zibspuldzes” (periodiski skenētie) skaitītāji, un tā ir sajūsmā par automatizētās insulīna piegādes nākotnes potenciālu. Bet pirmo reizi org ir sācis apšaubīt vecmodīgu pirkstu spieķu izmantošanu PWD nē par insulīnu, norādot: "Ieteikums lietot glikozes līmeņa asinīs pašpārbaudi cilvēkiem, kuri nelieto insulīnu, tika mainīts, lai atzītu, ka parastajai glikozes līmeņa kontrolei šajā grupā ir ierobežots papildu klīniskais ieguvums." Tam ir jēga, ņemot vērā to, ka lielākā daļa apdrošināšanas sabiedrību šai populācijai piešķirs tikai vienu sloksni dienā, lai gan ADA norādīja uz Dr William Polonsky pētījumu, kas parādīja, ka strukturētu testu izmantošana reizi ceturksnī pazemināja A1C par 0,3%, kas ir labāk nekā daži mediķi .
Tikmēr atsevišķā sadaļā par aprūpes uzlabošanu un veselības veicināšanu ADA pamudina telemedicīnu (ieskaitot tīmekļa portālus un īsziņas) kā "pieaugošu jomu, kas var uzlabot piekļuvi aprūpes iespējām pacientiem ar cukura diabētu", īpaši "lauku iedzīvotājiem vai personām ar ierobežotu fizisko piekļuvi veselības aprūpei. ”
Sirds priecīga
Pirmo reizi Amerikas Kardioloģijas koledža (ACC) atrodas uz kuģa ar ADA, apstiprinot jaunos standartus; savukārt ADA savukārt apstiprināja ACC aterosklerozes sirds un asinsvadu slimību riska kalkulatoru, ko sauc ASCVD riska aprēķinātājs plus. Ja neesat pazīstams ar ASCVD, tā ir koronārā sirds slimība, cerebrovaskulārā slimība un perifēro artēriju slimība. Tātad būtībā sirdslēkmes, insultu un visas citas sliktas sirdskaites, kas jums var rasties. Daudzi sirdsdarbības dokumenti ir uzmundrinājuši ADA par to, ka šogad viņi nav izdarījuši sitienus un skaidri izklāstījuši tumšos faktus standartos: "ASCVD ... ir galvenais diabēta slimnieku saslimstības un mirstības cēlonis."
Iepazīstieties ar Pļāvēju. Jūs to varat izmēģināt pats. Kalkulators, tas ir, nevis nāve.
Ievadiet dažus ātrus demogrāfiskos datus (vecums, dzimums un visas riska grupas), kā arī asinsspiedienu, holesterīnu, smēķēšanas statusu un dažas ziņas par jūsu medikamentiem, un kalkulators nosaka jūsu desmit gadu un dzīves ilgumu, risku ASCVD. Tad sākas jautrība. Noklikšķiniet uz pogas “noteikt terapijas ietekmi”, un kalkulators ļauj jums noklikšķināt un noklikšķināt uz dažādām terapijas iespējām, lai parādītu, cik procentuāli dažādas iejaukšanās samazina jūsu risku.
Tas ir vairāk izklaidējoši nekā Pacmans.
Bet galvenais ziņojums šeit ir tāds, ka, lai arī sirdslietas ir lielākais slepkava, mēs varam darīt daudz, lai mazinātu risku, un standarti norāda, ka "ASV pieaugušo diabēta risks pēdējās desmitgades laikā ir ievērojami uzlabojies".
ADA sadarbībā ar Amerikas Sirds asociāciju ir izveidojusi arī jaunu sirds un asinsvadu izglītības programmu ar nosaukumu Diabēts ar siltumu.
“Uz pacientu vērsta aprūpe” 2019. gadam… (tiešām ?!)
Šogad standartu “uzmanības centrā un prioritātē” ir pacienta centrēta aprūpe, teikts ADA paziņojumā presei. Tiešām? Vai tas neliek ADA apmēram četrus gadus aiz visiem citiem? Patiesībā šī gada standarti sniedz tieši tādu pašu ieteikumu diabēta ārstēšanā pieņemt uz pacientu vērstu aprūpi, kā tas tika darīts 2018. gada standartos un 2017. gada standartos pirms tam.
Šī gada jaunums ir diabēta ārstējošo dokumentu atbalsta materiālu paplašināšana, ieskaitot vairākus jaunus ārstēšanas algoritmus, kas palīdzēs dokumentiem mainīt domāšanas veidu un prakses stilu uz pacientu vairāk vērstā pieejā.
Arī izvēlnē
Dzeriet vairāk ūdens, saka mums Standarti, un mazāk dzērienu ar nekaloriskiem saldinātājiem (t.i., diētisko soda). Bet, kas attiecas uz pārtiku, ADA, bez šaubām, joprojām ir gudra no bēdīgi slavenās “ADA diētas” mantojuma, uzsver, ka nav vienota visiem piemērota ēšanas modeļa. Tā vietā, lai izsniegtu dokumentiem izvēlņu komplektu, ADA iesaka iesaiņot pacientus pie reģistrēta diētas ārsta, lai "sadarbotos ar pacientu, lai izveidotu personalizētu maltīšu plānu, kurā ņemts vērā personas veselības stāvoklis, prasmes, resursi, ēdiena izvēles iespējas".
Lai gan standarti dod īkšķi par Vidusjūras, DASH un augu izcelsmes diētām, kā pieeju, kas visiem "ir parādījusi pozitīvus rezultātus pētījumos". ADA arī saka, ka ar zemu ogļhidrātu saturu darbojas cukura kontrole, taču pētījumi parāda "problēmas ar ilgtermiņa ilgtspēju".
Citās labās ziņās, ja jums ir gan hipertensija, gan diabēts, jums vairs nav jāierobežo nātrija daudzums, kas pārsniedz vispārējai populācijai ieteicamo līmeni, kas ir mazāks par 2300 mg dienā (iepriekš tas bija mazāks par 1500 mg).
Zāļu kabinetā
GLP1 tagad ir pirmā injicējamo līdzekļu izvēle pirms insulīna T2, kas nesasniedz mērķus, lietojot perorālos medikamentus. Runājot par injekcijām, tika pievienota jauna sadaļa par pareizu injekcijas tehniku, lai izvairītos no lipodistrofijas.
Citās zāļu ziņās gabapentīns (firmas nosaukums Neurontin) tagad ir neiropātisko sāpju sarakstā, pateicoties "spēcīgai efektivitātei un izmaksu ietaupīšanas iespējai". Un tur Standarti ietver jaunu tabulu, lai palīdzētu ārstiem novērtēt hipoglikēmijas risku.
Asorti izmaiņas
- Turiet apavus: jaunie standarti katrā apmeklējuma reizē ir izvairījušies no kāju pārbaudēm (izņemot tos PWD, kuriem ir augsts čūlu risks); tā vietā, un ikgadējais pēdu eksāmens būs piemērots.
- Divkārša pārbaude: ir jauns ieteikums apstiprināt diabēta diagnozi, izmantojot otru pārbaudi no tā paša parauga, piemēram, veicot gan pirkstu, gan A1C ar vienu un to pašu asins pilienu.
- Iekļauta smēķēšana: Tā kā smēķēšana var palielināt 2. tipa risku, sadaļai par tabaku tika pievienota nodaļa par 2. tipa diabēta profilaksi vai aizkavēšanu.
- Nav tablešu gaidošām māmiņām: Insulīns tagad ir saraksta augšgalā grūtniecēm ar cukura problēmām, jo ir pierādīts, ka gan metformīns, gan gliburīds šķērso placentu, bet insulīns, šķiet, nē.
- Empātijas saruna: Tomēr atkal standarti izdara dūrienu, lai ārsti veiksmīgi sarunātos ar pacientiem. Šoreiz "jauns teksts tika pievienots, lai palīdzētu veselības aprūpes profesionāļiem lietot valodu, lai informatīvā, pilnvarojošā un izglītojošā veidā sazinātos par diabētu ar diabēta slimniekiem un profesionālu auditoriju." Starp citiem šīs sadaļas dokumentiem dokumentiem tiek teikts, ka priekšroka dodama “diabēta slimniekam”, nevis “diabēta slimniekam”. Un, lai nebūtu vērtējošs, izmantojiet valodu, kurā nav aizspriedumu, un piešķiriet cerību.
- Kustīgi mērķi: tā vietā, lai noteiktu konkrētus asinsspiediena mērķus, jaunie standarti iesaka individuālu pieeju, pamatojoties uz sirds un asinsvadu risku.
- Nix e-cigs: Pamatojoties uz jauniem pierādījumiem, tika pievienots ieteikums, kas kavē e-cigarešu lietošanu jaunībā.
- T2 bērni: Runājot par jaunību, sadaļa par 2. veidu kiddos ir “ievērojami” paplašināta.
- Geriatrijas atvieglošana: un, visbeidzot, vecāka gadagājuma cilvēkiem “novēršanas pasliktināšanās” un “vienkāršošana” tagad ir vārda vārdi kopā ar sarežģītu shēmu par to, kā vienkāršot ārstēšanas procesu.
Dzīvs dokuments
Tāpat kā pēdējos gados, Standartu tiešsaistes versija ir “dzīvs” dokuments, un tas tiks atjaunināts visa gada garumā, jo jaunas izmaiņas “pelna tūlītēju iekļaušanu”.
Pasaule ātri mainās.
Runājot par pasauli, standarti risina arī diabēta finanšu izmaksu jautājumus gan indivīdiem, gan sabiedrībai, saistot standartus ar ADA pagājušā gada jūnija daudz reklamētajiem Insulīna pieejamības un pieejamības darba grupas secinājumiem, par kuriem ziņots ka laikā no 2002. līdz 2013. gadam insulīna izmaksas gandrīz trīskāršojās. Iemesls straujajām izmaksām? Grupa sacīja, ka iemesli nav “pilnīgi skaidri”. Jauks veids, kā izvairīties no alkatības termina, vai ne?
Bet godīgi sakot, grupa veica lielisku un detalizētu insulīna piegādes ķēdes sarežģītības analīzi. Viņu pēdējie ieteikumi lielā mērā ir novēlēti. Tomēr vismaz ADA ietekme piešķir likumību diskusijām par problēmām un palielina izpratni par šo jautājumu ārstu vidū un, iespējams, arī politiskajās aprindās.
Un aizstāvības pievienošana standartiem tikai padara centienus spēcīgākus, tāpēc šīs ir pārmaiņas, kas jānovērtē.
