Pārskats
Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska iekaisuma slimība, kas padara jūsu roku un kāju mazās locītavas sāpīgas, pietūkušas un stīvas. Tā ir progresējoša slimība, kuru vēl nevar izārstēt. Bez ārstēšanas RA var izraisīt locītavu iznīcināšanu un invaliditāti.
Agrīna diagnostika un ārstēšana atvieglo simptomus un uzlabo jūsu dzīves kvalitāti ar RA. Ārstēšana ir atkarīga no jūsu individuālā stāvokļa. Ārstēšanas plānos parasti ietilpst slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD) kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) un zemu devu steroīdi. Ir pieejamas arī alternatīvas ārstēšanas metodes, tostarp minociklīna antibiotikas lietošana.
Apskatīsim tuvāk steroīdu lomu RA ārstēšanā.
Vispārīga informācija par RA steroīdiem
Steroīdus tehniski sauc par kortikosteroīdiem vai glikokortikoīdiem. Tie ir sintētiski savienojumi, kas līdzīgi kortizolam - hormonam, ko dabīgi ražo virsnieru dziedzeri. Vēl pirms 20 gadiem steroīdi bija RA standarta ārstēšana.
Bet šie standarti mainījās, kad kļuva zināms steroīdu kaitīgais efekts un tika izstrādāti jauni zāļu veidi. Amerikas Reimatoloģijas koledžas pašreizējās RA vadlīnijas tagad iesaka ārstiem pēc iespējas īsākā laikā lietot pēc iespējas zemāku steroīdu daudzumu.
Steroīdus var lietot iekšķīgi, injekciju veidā vai lokāli.
Perorālie steroīdi RA gadījumā
Perorālie steroīdi ir tablešu, kapsulu vai šķidrā veidā. Tie palīdz samazināt iekaisuma līmeni jūsu ķermenī, kas padara jūsu locītavas pietūkušas, stīvas un sāpīgas. Tie arī palīdz regulēt jūsu autoimūno sistēmu, lai nomāktu uzliesmojumus. Ir daži pierādījumi, ka steroīdi samazina kaulu bojāšanos.
Biežākie RA lietoto steroīdu veidi ir:
- prednizons (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hidrokortizons (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolons
- deksametazons (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednizolons (Depo-Medrol, Medrol, Metacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolons
- deksametazons (dekadrons)
- betametazons
Prednizons ir visbiežāk lietotais steroīds RA ārstēšanā.
Devas
Agrīnai RA var ordinēt nelielu perorālo steroīdu devu kopā ar DMARD vai citām zālēm. Tas ir tāpēc, ka DMARD ir nepieciešamas 8-12 nedēļas, lai parādītu rezultātus. Bet steroīdi darbojas ātri, un to efektu jūs redzēsiet pēc dažām dienām. Steroīdus dažreiz dēvē par “tilta terapiju”.
Pēc citu zāļu iedarbības ir svarīgi samazināt steroīdus. Parasti to veic lēnām, pa 1 miligramam (mg) ik pēc divām nedēļām līdz mēnesim. Saaugšana palīdz novērst abstinences simptomus.
Parastā prednizona deva ir no 5 līdz 10 mg dienā. Ieteicams prednizonu lietot ne vairāk kā 10 mg dienā. To var ievadīt divās devās pa 5 mg katrā.
Parasti steroīdus lieto no rīta, kad pamodies. Tas ir tad, kad jūsu ķermeņa steroīdi kļūst aktīvi.
Katru dienu ieteicams lietot kalcija (800–1 000 mg) un D vitamīna (400–800 vienības) piedevas kopā ar steroīdiem.
RA gadījumā var lietot lielāku steroīdu devu, ja ir smagas komplikācijas.
RA datu 2005. gada pārskatā tika konstatēts, ka 20 līdz 40 procenti cilvēku, kuriem nesen diagnosticēta RA, lietoja steroīdus. Pārskatā arī tika konstatēts, ka līdz 75 procentiem cilvēku ar RA kādā brīdī lietoja steroīdus.
Dažos gadījumos cilvēki ar smagu (dažkārt sauktu par invaliditāti) RA kļūst atkarīgi no steroīdiem, lai veiktu ikdienas uzdevumus.
Steroīdu injekcijas RA
Ārsts var droši injicēt steroīdus locītavās un apkārtnē, lai mazinātu sāpes un pietūkumu. To var izdarīt, kamēr jūs uzturat citu izrakstīto narkotiku ārstēšanu.
Amerikas Reimatoloģijas koledža atzīmē, ka RA sākumā steroīdu injekcijas visvairāk iesaistītajās locītavās var sniegt vietēju un dažreiz sistēmisku atvieglojumu. Šis atvieglojums var būt dramatisks, bet nav ilgstošs.
Dažos gadījumos steroīdu injekcijas ir efektīvas, samazinot RA mezglu lielumu. Tas nodrošina alternatīvu operācijai.
Injekcijas vienā un tajā pašā locītavā ieteicams veikt ne biežāk kā reizi trijos mēnešos.
Devas
Steroīdi, ko parasti lieto injekcijām, ir metilprednizolona acetāts (Depo-Medrol), triamcinolona heksacetonīds un triamcinolona acetonīds.
Veicot steroīdu injekciju, ārsts var izmantot arī vietēju anestēziju.
Metilprednizolona deva parasti ir 40 vai 80 mg uz mililitru. Deva var mainīties atkarībā no injicējamās locītavas lieluma.Piemēram, jūsu ceļgalim var būt nepieciešama lielāka deva, līdz 80 mg. Jūsu elkonim var būt nepieciešams tikai 20 mg.
Vietējie steroīdi RA gadījumā
Vietējos steroīdus, gan bezrecepšu, gan recepšu medikamentus, cilvēki ar artrītu bieži lieto vietējai sāpju mazināšanai. Bet vietējie steroīdi nav ieteicami (vai minēti) Amerikas Reimatoloģijas koledžas RA vadlīnijās.
Steroīdu lietošanas riski RA
Steroīdu lietošana RA ārstēšanā ir pretrunīga dokumentēto risku dēļ.
Nozīmīgi riski ietver:
- Sirdslēkme: 2013. gada pārskatā par cilvēkiem, kuriem diagnosticēta RA un kuri lieto steroīdus, konstatēts, ka sirdslēkmes risks ir palielināts par 68 procentiem. Pētījumā piedalījās 8 384 cilvēki, kuriem laikā no 1997. līdz 2006. gadam tika diagnosticēta RA. Katrs 5 mg dienā palielināts devas palielināja risku.
- Osteoporoze: Osteoporoze, ko izraisa ilgstoša steroīdu lietošana, ir galvenais risks.
- Mirstība: Daži novērošanas pētījumi liecina, ka, lietojot steroīdus, mirstība varētu palielināties.
- Katarakta
- Diabēts
Riski palielinās, lietojot ilgstoši un lietojot lielākas devas.
Steroīdu blakusparādības
Blakusparādības no steroīdu lietošanas RA ārstēšanā ietver:
- paaugstināts bakteriālas vai vīrusu infekcijas risks
- svara pieaugums
- noapaļota seja, saukta arī par “mēness seju”
- paaugstināts cukura līmenis asinīs
- augsts asinsspiediens
- garastāvokļa traucējumi, ieskaitot depresiju un trauksmi
- bezmiegs
- kāju pietūkums
- viegli zilumi
- lielāka lūzumu izplatība
- virsnieru mazspēja
- pazemināja kaulu minerālo blīvumu piecus mēnešus pēc 10 mg prednizona samazināšanas kursa
Steroīdu injekcijas blakusparādības ir reti un parasti ir īslaicīgas. Tie ietver:
- ādas kairinājums
- alerģiskas reakcijas
- ādas novājēšana
Konsultējieties ar ārstu, ja blakusparādības ir satraucošas vai rodas pēkšņi. Pārraugiet cukura līmeni asinīs, ja Jums ir cukura diabēts.
Līdzņemšana
Steroīdi mazās devās var būt daļa no RA ārstēšanas plāna, lai mazinātu simptomus. Viņi ātri strādā, lai mazinātu pietūkumu un sāpes. Bet jums vajadzētu rūpīgi apsvērt zināmos steroīdu lietošanas draudus pat ar nelielu devu.
Izlasiet visas ārstēšanas iespējas, ieskaitot bioloģiskos līdzekļus un antibiotiku minociklīnu. Nosver katras ārstēšanas un zāļu kombinācijas plusus un mīnusus. Apspriediet ar ārstu potenciālos ārstēšanas plānus un pārliecinieties, vai ir atbildētas uz visiem jūsu jautājumiem.
Galvenokārt RA ārstēšanai ir jābūt aktīvam.
