Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD) ir izplatīta reimatoīdā artrīta (RA) ārstēšana, kas var palīdzēt mazināt pietūkumu un sāpes. Šīs zāles darbojas, nomācot pārmērīgu imūnreakciju, kas bojā locītavas RA.
Tomēr DMARD ne vienmēr darbojas ar pirmo mēģinājumu. Ja esat lietojis DMARD, bet joprojām jūtat sāpes, jums, iespējams, būs jālieto dažas dažādas zāles vai to kombinācija, lai atvieglotu simptomus.
Ja zāles, kuras lietojat, nedarbojas vai ir efektīvi pārvarējušas locītavu sāpes, ir pienācis laiks pierakstīties pie ārsta. Šeit ir daži jautājumi, kas jāuzdod jūsu vizītes laikā.
Kā es uzzināšu, vai ir pienācis laiks mainīt ārstēšanu?
Jūsu vizītes laikā ārsts, iespējams, jautās par jūsu RA simptomiem un to, kā tie ir mainījušies kopš jūs sākāt pašreizējās zāles. Jūsu ārsts arī apskatīs jūsu locītavas, lai noteiktu šīs RA pazīmes:
- pietūkums
- apsārtums
- siltums
Jūsu ārsts var arī veikt dažus testus, lai noskaidrotu, vai jūsu locītavu bojājumi nav pasliktinājušies. Tas var ietvert:
- asins analīzes, lai meklētu iekaisuma pazīmes
- Rentgens, lai meklētu locītavu bojājumus
- MRI vai ultraskaņa, lai redzētu, kāda ir RA ietekme uz jūsu ķermeni
Vai man jāpalielina deva?
Iespējams, ka ārsts ir sācis lietot mazu metotreksāta devu vai citu DMARD. Sākot ar mazu devu, simptomi tiks atbrīvoti, neradot pārāk daudz blakusparādību.
Ja jūs nejūtaties labāk, lietojot pašreizējo devu, ārsts var palielināt devu.
Jaunās devas stāšanās spēkā var aizņemt dažas nedēļas. Trīs mēnešu laikā ārsts varēs redzēt, vai tas efektīvi pārvalda jūsu RA.
Vai man vajadzētu pievienot vēl vienu DMARD?
Kad jūsu slimība joprojām ir ļoti aktīva, ārsts var pievienot vēl vienu DMARD tam, ko lietojat. Ir pieejami daudz dažādu veidu DMARD, tostarp:
- azatioprīns (Azasan)
- ciklosporīns (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
- hidroksihlorohīns (Plaquenil)
- leflunomīds (Arava)
- metotreksāts (Rheumatrex, Trexall)
- sulfasalazīns (azulfidīns)
Jūs varat arī izmēģināt zāles jaunākā DMARD klasē, ko sauc par bioloģiskajiem DMARD. Šie ģenētiski modificētie proteīni ir vērsti uz specifiskām imūnsistēmas daļām, kas signalizē par iekaisumu.
TNF inhibitori ir viena no bioloģisko līdzekļu grupām. Šīs zāles bloķē ķīmisko vielu, ko sauc par audzēja nekrozes faktoru (TNF), kas izraisa iekaisumu. Tie ietver:
- certolizumabs (Cimzia)
- adalimumabs (Humira)
- etanercepts (Enbrel)
- golimumabs (Simponi)
- infliksimabs (Remicade)
Sarilumabs (Kevzara) un tocilizumabs (Actemra) iedarbojas uz imūnsistēmas proteīnu, ko sauc par interleikīnu-6 (IL-6). Anakinra (Kineret) ietekmē citu imūnsistēmas proteīnu - interleikīnu-1 (IL-1).
Rituksimabs (Rituxan) un abatacepts (Orencia) iedarbojas uz baltajām asins šūnām, kas iesaistītas iekaisumā.
Janus kināzes inhibitori ir jauna veida DMARD. Tofacitinibs (Xeljanz) un baricitinibs (Olumiant) bloķē ceļus, ko sauc par Janus kināzēm (JAK), kuriem ir nozīme locītavu iekaisumā.
Pirms pārejat uz jaunu narkotiku, jautājiet savam ārstam šādus jautājumus:
- Kā šīs zāles atšķiras no tām, kuras es lietoju iepriekš?
- Kā tas varētu palīdzēt manam RA?
- Kādas blakusparādības tas var izraisīt?
- Kā es varu atpazīt un pārvaldīt zāļu iespējamās blakusparādības?
- Vai ir iespējama mijiedarbība ar citām zālēm, kuras es lietoju?
- Vai ir kādi citi medikamenti, kas varētu palīdzēt mazināt manus simptomus?
Vai man vajadzētu izmēģināt cita veida RA zāles?
DMARD nav vienīgā iespēja RA ārstēšanai. Arī citi medikamenti var mazināt iekaisumu.
Jūsu ārsts papildus DMARD var ieteikt kādu no šīm zālēm:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). NPL samazina iekaisumu un sāpes. Daži, piemēram, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēna nātrijs (Aleve), ir pieejami bez receptes. Citiem nepieciešama ārsta recepte. Arī NPL ir sāpju mazināšanas krēmi.
- Kortikosteroīdi. Prednizons un citas steroīdās zāles ātri samazina iekaisumu. Šīs zāles var izraisīt arī tādas blakusparādības kā svara pieaugums, kaulu retināšana un paaugstināts asinsspiediens. Blakusparādību dēļ ārsti izraksta steroīdus tikai īsu laiku, lai kontrolētu RA simptomus. Kortikosteroīdus var ievadīt arī kā injekciju, lai mazinātu iekaisumu noteiktā locītavā.
Ko vēl es varu darīt, lai pārvaldītu manu RA?
Jūsu ārsts var arī ieteikt kādu no šīm stratēģijām, lai pārvaldītu jūsu stāvokli:
Vingrojiet
Regulāras fiziskās aktivitātes stiprinās muskuļus, kas atbalsta jūsu locītavas. Pastaigas, peldēšana un citi vingrinājumi ar zemu triecienu ir drošākie cilvēkiem ar RA. Izstiepšanās ir svarīga arī elastības un kustības amplitūdas saglabāšanai.
Atpūta
Esiet aktīvs, taču ņemiet vērā savas robežas. Veikt pārtraukumus, it īpaši, ja esat RA uzliesmojuma vidū. Atpūta palīdzēs noņemt spiedienu no locītavām un piešķirs ķermenim laiku, lai atgūtu.
Diēta
Neviena īpaša diēta nevar ārstēt RA, bet veselīga ēšana vienmēr ir laba stratēģija. Pārtika, kurā ir daudz antioksidantu, var palīdzēt apkarot iekaisumu. Tajos ietilpst svaigi augļi un dārzeņi, veseli graudi un zivis. Izvairieties no pārtikas produktiem, kuros ir daudz cukura un piesātināto tauku, kas veicina iekaisumu.
Ledus vai karstums
Dažas reizes dienā turiet ledus maisiņu vai sildīšanas paliktni pie iekaisušās locītavas. Aukstums nomāc sāpīgās vietas, savukārt karstums atslābina sasprindzinātos muskuļus un palielina asins plūsmu šajā zonā.
Šeit ir daži jautājumi, kas jāuzdod ārstam:
- Vai man vajadzētu veikt izmaiņas fitnesa rutīnā?
- Cik bieži man vajadzētu vingrot?
- Kuri vingrinājumi man ir drošākie?
- No kuriem man vajadzētu izvairīties?
- Vai man vajadzētu apmeklēt fizioterapeitu vai citu ekspertu, kas man palīdzētu sākt vingrojumu programmu?
- Kāda veida pārtikas produktus man vajadzētu ēst?
- Vai man vajadzētu apmeklēt dietologu, kurš man palīdzētu plānot veselīgāku uzturu?
Vai ir pienācis laiks apsvērt operāciju?
Ja locītavu bojājumi kļūst pietiekami nopietni, lai traucētu jūsu ikdienas dzīvi un medikamenti nepalīdz, varētu būt laiks apsvērt operāciju. Jūsu ārsts var pateikt, vai esat labs kandidāts kādai no šīm procedūrām:
- locītavu saplūšana, kas savieno kaulus, lai stabilizētu locītavu, kad aizstāšanas operācija nav iespējama
- cīpslu atjaunošanas operācija
- sinovektomija, kas noņem iekaisušo locītavu oderi
- savienojuma nomaiņa, kas noņem bojātās savienojuma daļas un aizstāj tās ar metāla vai plastmasas detaļām
Jautājiet savam ārstam, kādas priekšrocības un riski var būt katram operācijas veidam. Ja esat labs kandidāts kādai no šīm procedūrām, reimatologs var jūs nosūtīt pie ortopēdijas ķirurga.
Līdzņemšana
Lai gan RA nav izārstējama, ārstam ir daudz ārstēšanas, lai pārvaldītu simptomus un novērstu locītavu bojājumus un invaliditāti.
Lai nodrošinātu visefektīvāko ārstēšanu, regulāri apmeklējiet ārstu. Līdzi ņemiet jautājumu sarakstu un pierakstīšanas laikā veiciet piezīmes.
Pastāstiet savam ārstam par visiem jaunajiem simptomiem. Informējiet ārstu par visām pieredzētajām blakusparādībām un esiet godīgi, ja jums ir bijušas grūtības pieturēties pie ārstēšanas plāna.
Izpratne par savu situāciju palīdzēs ārstam mainīt ārstēšanu, lai padarītu to efektīvāku un vieglāk sekojamu.
