Hormonu un nehormonu terapijas uzlabotas prostatas vēža gadījumā

Ja prostatas vēzis sasniedz progresējošu stadiju un vēža šūnas ir izplatījušās uz citām ķermeņa daļām, ārstēšana ir nepieciešama. Uzmanīga gaidīšana vairs nav iespēja, ja tā bija informēta rīcība ar ārstu.

Par laimi vīriešiem ar progresējošu prostatas vēzi tagad ir vairāk pieejamu ārstēšanas iespēju nekā jebkad agrāk. Tie ietver gan hormonu terapiju, gan nehormonu ārstēšanas iespējas. Precīza ārstēšana, kuru saņemsit, ir atkarīga no jūsu prostatas vēža stadijas un jebkuriem pamatnosacījumiem. Atcerieties, ka jūsu ārstēšanas pieredze var atšķirties no kāda cita.

Lai izlemtu par ārstēšanu, jums jāņem vērā ārstēšanas vispārējais mērķis, tā blakusparādības un tas, vai esat labs kandidāts. Informēšana par pieejamajām ārstēšanas metodēm var palīdzēt jums un jūsu ārstam izlemt, kura ārstēšana vai ārstēšanas kombinācija jums ir vislabākā.

Hormonu terapija progresējošam prostatas vēzim

Hormonu terapiju sauc arī par androgēnu atņemšanas terapiju (ADT). To bieži raksturo kā galveno metastātiska prostatas vēža ārstēšanā.

Kā darbojas hormonu terapija?

Hormonu terapija darbojas, samazinot hormonu (androgēnu) līmeni organismā. Androgēni ietver testosteronu un dihidrotestosteronu (DHT). Šie hormoni veicina prostatas vēža vairošanos. Bez androgēniem audzēja augšana ir palēnināta, un vēzis var nonākt pat remisijā.

Apstiprinātas hormonu terapijas

Ir vairākas apstiprinātas prostatas vēža hormonu terapijas. Tie ietver:

• GnRH agonisti, piemēram, leuprolīds (Eligard, Lupron) un goserelīns (Zoladex). Tie darbojas, samazinot sēklinieku veidotā testosterona daudzumu.
• Antiandrogēni, piemēram, nilutamīds (Nilandron) un enzalutamīds (Xtandi). Tos parasti pievieno GnRH agonistiem, lai palīdzētu novērst testosterona piestiprināšanos audzēja šūnām.
• Cits GnRH agonistu veids, ko sauc par degareliksu (Firmagon), kas bloķē signālus no smadzenēm uz sēkliniekiem, tādējādi pārtraucot androgēnu ražošanu.
• Operācija sēklinieku noņemšanai (orhiektomija). Faktiski tas apturēs vīriešu hormonu ražošanu.
• Abiraterone (Zytiga), LHRH antagonists, kas darbojas, bloķējot fermentu, ko sauc par CYP17, lai apturētu ķermeņa šūnu androgēnu ražošanu.

Ārstēšanas mērķi

Hormonu terapijas mērķis ir remisija. Remisija nozīmē, ka visas prostatas vēža pazīmes un simptomi izzūd. Cilvēki, kuri ir panākuši remisiju, netiek "izārstēti", taču viņi var pavadīt daudzus gadus, nerādot vēža pazīmes.

Hormonu terapiju var izmantot arī, lai samazinātu atkārtošanās risku pēc iepriekšējas ārstēšanas vīriešiem, kuriem ir augsts atkārtošanās risks.

Kā tiek ārstēti?

GnRH agonistus injicē vai ievieto kā mazus implantus zem ādas. Antiandrogēnus lieto tabletes vienu reizi dienā. Degarelix ievada injekcijas veidā. Dažreiz kombinācijā ar šīm hormonu terapijām lieto ķīmijterapijas zāles, ko sauc par docetakselu (Taxotere).

Zytiga lieto iekšķīgi vienu reizi dienā kombinācijā ar steroīdu, ko sauc par prednizonu.

Operāciju sēklinieku noņemšanai var veikt kā ambulatoro procedūru. Dažas stundas pēc orhiektomijas jums vajadzētu būt iespējai doties mājās.

Kas ir kandidāts?

Lielākā daļa vīriešu ar progresējošu prostatas vēzi ir kandidāti uz hormonu terapiju. Parasti to uzskata, ja prostatas vēzis ir izplatījies ārpus prostatas, un operācija audzēja noņemšanai vairs nav iespējama.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums būs jāveic aknu funkcijas tests, kā arī asins analīze, lai pārliecinātos, vai aknas var pareizi sadalīt zāles.

Pašlaik enzalutamīdu (Xtandi) ir atļauts lietot tikai vīriešiem ar prostatas vēzi, kas jau ir izplatījies citās ķermeņa daļās un kuri vairs nereaģē uz medicīniskām vai ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, lai pazeminātu testosterona līmeni.

Dažos gadījumos prostatas vēža šūnas var pretoties hormonu terapijai un vairoties pat tad, ja nav vīriešu hormonu. To sauc par hormonu rezistentu (vai pret kastrāciju izturīgu) prostatas vēzi. Vīrieši ar hormonu rezistentu prostatas vēzi nav kandidāti turpmākai hormonu terapijai.

Biežas blakusparādības

Hormonu terapijas visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:

• karstuma viļņi
• retāki, trausli kauli (osteoporoze), jo zemāks testosterona līmenis izraisa kalcija zudumu
• svara pieaugums
• muskuļu masas zudums
• erekcijas disfunkcija
• dzimumtieksmes zudums

Nehormoniskas terapijas progresējoša prostatas vēža gadījumā

Ja hormonu terapija nedarbojas vai vēzis aug un izplatās pārāk ātri, var ieteikt ārstēšanu ar citām nehormonu iespējām.

Apstiprinātas nehormonu procedūras

Nehormonu ārstēšana progresējoša prostatas vēža ārstēšanai ietver:

• Ķīmijterapija, piemēram, docetaksels (Taxotere), kabazitaksels (Jevtana) un mitoksantrons (Novantrone). Ķīmijterapiju dažreiz piešķir kombinācijā ar steroīdu, kas pazīstams kā prednizons.
• Radiācijas terapija, kas audzēju iznīcināšanai izmanto lielas enerģijas sijas vai radioaktīvas sēklas. Radiāciju parasti izmanto kombinācijā ar ķīmijterapiju.
• Imūnterapija, ieskaitot sipuleucel-T (Provenge). Imūnterapija darbojas, izmantojot paša organisma imūnsistēmu vēža šūnu iznīcināšanai.
• Radium Ra 223 (Xofigo), kas satur nelielu daudzumu starojuma un ko izmanto, lai iznīcinātu prostatas vēža šūnas, kas izplatījušās kaulā.

Ārstēšanas mērķi

Ķīmijterapijas, staru un citu nehormonu terapijas mērķis ir palēnināt vēža augšanu un pagarināt cilvēka dzīvi. Ķīmijterapija un citi nehormonu līdzekļi, iespējams, nespēs izārstēt vēzi, taču tie var ievērojami pagarināt vīriešu dzīvi ar metastātisku prostatas vēzi.

Kas ir kandidāts?

Jūs varat būt kandidāts ne-hormonu terapijai, piemēram, ķīmijterapijai vai radiācijai, ja:

• jūsu PSA līmenis paaugstinās pārāk ātri, lai hormonu terapija to kontrolētu
• jūsu vēzis strauji izplatās
• simptomi pasliktinās
• hormonu terapija neizdodas
• vēzis ir izplatījies jūsu kaulos

Kā tiek ārstēti?

Ķīmijterapiju parasti veic ciklos. Katrs cikls parasti ilgst dažas nedēļas. Jums var būt nepieciešamas vairākas ārstēšanas kārtas, taču starp tām parasti ir atpūtas periods. Ja viena veida ķīmijterapija vairs nedarbojas, ārsts var ieteikt citas ķīmijterapijas iespējas.

Sipuleucel-T (Provenge) ievada trīs infūzijas veidā vēnā, starp katru infūziju apmēram divas nedēļas.

Radijs Ra 223 tiek ievadīts arī kā injekcija.

Biežas blakusparādības

Ķīmijterapijas bieži sastopamās blakusparādības ir:

• matu izkrišana
• slikta dūša un vemšana
• caureja
• nogurums
• apetītes zudums
• zems balto asins šūnu skaits (neitropēnija) un lielāks infekcijas risks
• izmaiņas atmiņā
• nejutīgums vai tirpšana rokās un kājās
• viegli zilumi
• mutes čūlas

Radiācijas ārstēšana var samazināt sarkano asins šūnu skaitu un izraisīt anēmiju. Anēmija izraisa nogurumu, reiboni, galvassāpes un citus simptomus. Ārstēšana ar radiāciju var izraisīt arī urīnpūšļa kontroles zaudēšanu (nesaturēšana) un erektilās disfunkcijas.

Apakšējā līnija

Hormonu terapijas un operācijas parasti tiek ieteiktas vispirms, lai ārstētu progresējošu prostatas vēzi. Tos var lietot kopā ar ķīmijterapiju. Bet pēc kāda laika daudzi prostatas vēži var kļūt izturīgi pret hormonu terapiju. Nehormonu iespējas kļūst par labāko izvēli vīriešiem ar metastātisku prostatas vēzi, kas vairs nereaģē uz hormonu terapiju vai ķīmijterapiju.

Pat ārstējot, ne visus progresējoša prostatas vēža gadījumus var izārstēt, taču ārstēšana var palēnināt vēža augšanu, mazināt simptomus un uzlabot izdzīvošanu. Daudzi vīrieši gadiem ilgi dzīvo ar progresējošu prostatas vēzi.

Lēmumu pieņemšana par ārstēšanu var būt mulsinoša un izaicinoša, jo ir daudz jāapsver. Atcerieties, ka jums nav jāpieņem lēmums vienatnē. Izmantojot sava onkologa un veselības aprūpes komandas norādījumus, jūs varat pieņemt apzinātu lēmumu par labāko ārstēšanas plānu jums.