Medicare sekundārie maksātāji: kādi viņi ir un kā tie ietekmē to, ko jūs varat maksāt

• Medicare var strādāt kopā ar citiem veselības apdrošināšanas plāniem, lai segtu vairāk izmaksu un pakalpojumu.
• Medicare bieži ir galvenais maksātājs, strādājot ar citiem apdrošināšanas plāniem.
• Galvenais maksātājs ir apdrošinātājs, kurš vispirms apmaksā rēķinu par veselības aprūpi.
• Sekundārais maksātājs sedz atlikušās izmaksas, piemēram, monētu garantijas vai līdzmaksājumus.

Kad kļūsiet tiesīgs saņemt Medicare, jūs joprojām varat izmantot citus apdrošināšanas plānus, lai samazinātu izmaksas un piekļūtu vairākiem pakalpojumiem.

Kad esat reģistrējies pabalstos, Medicare parasti darbojas kā primārais maksātājs un sedz lielāko daļu jūsu izmaksu. Jūsu otrais veselības apdrošināšanas plāns darbosies kā sekundārais maksātājs un segs visas atlikušās izmaksas, piemēram, kopapdrošināšanu vai līdzmaksājumus.

Kas ir Medicare sekundārais maksātājs?

Medicare var strādāt ar citiem apdrošināšanas plāniem, lai segtu jūsu veselības aprūpes vajadzības. Ja kopā lietojat Medicare un citu apdrošināšanas plānu, katra apdrošināšana sedz daļu no jūsu pakalpojuma izmaksām. Apdrošināšanu, kas maksā vispirms, sauc par primāro maksātāju. Apdrošināšana, kas iekasē atlikušās izmaksas, ir sekundārais maksātājs.

Piemēram, ja jums būtu rentgena rēķins 100 ASV dolāru apmērā, rēķins vispirms tiktu nosūtīts jūsu galvenajam maksātājam, kurš samaksātu summu, par kuru esat vienojies ar jūsu plānu. Ja jūsu galvenais maksātājs būtu Medicare, Medicare B daļa maksātu 80 procentus no izmaksām un segtu 80 USD. Parasti jūs būsiet atbildīgs par atlikušajiem 20 ASV dolāriem. Ja jums ir sekundārs maksātājs, viņi maksās 20 USD.

Dažos gadījumos sekundārais maksātājs var nesamaksāt visas atlikušās izmaksas. Kad tas notiks, jūs saņemsiet rēķinu par summu, kas palikusi pēc primārā un sekundārā maksātāja seguma.

Daudziem Medicare saņēmējiem Medicare vienmēr ir galvenais maksātājs. Tas nozīmē, ka, ja vien nesaņemat pakalpojumu, uz kuru neattiecas Medicare, rēķins vispirms nonāks Medicare.

Kāpēc jums varētu būt nepieciešams sekundārs maksātājs

Sekundārais maksātājs var palīdzēt jums iegūt vēl lielāku pārklājumu, nekā piedāvā Medicare. Ja jums ir darba devēja veselības plāns, jums var būt priekšrocības, kuras Medicare nepiedāvā. Tas var ietvert zobārstniecības apmeklējumus, acu eksāmenus, fitnesa programmas un daudz ko citu.

Sekundāro maksātāju plāni bieži nāk ar savu ikmēneša prēmiju. Šī summa jums būs jāmaksā papildus standarta B daļas prēmijai. 2020. gadā standarta prēmija ir 140,60 USD.

Tomēr pat ar šīm papildu izmaksām daudziem cilvēkiem kopējās izmaksas ir zemākas, jo viņu izmaksas no kabatas sedz sekundārais maksātājs.

Sekundārie maksātāji ir noderīgi arī tad, ja ilgstoši uzturaties slimnīcā vai aprūpes iestādē. Medicare A daļa šajā gadījumā būs jūsu galvenais maksātājs. Tomēr, ja jūsu uzturēšanās laiks ir ilgāks par 60 dienām, par katru dienu tiek maksātas 352 ASV dolāri. Sekundārais maksātājs varētu palīdzēt segt šīs izmaksas.

Turklāt lielākā daļa sekundāro maksātāju apdrošināšanas piedāvā receptes. Tas nozīmē, ka jums nebūtu nepieciešams atsevišķs Medicare D daļas plāns. Atkarībā no tā, kādi plāni ir pieejami jūsu reģionā, tas varētu samazināt jūsu veselības aprūpes izmaksas.

Kādi ir kopējie Medicare sekundārie maksātāji?

Pastāv pāris izplatītas situācijas, kad līdzās Medicare jums varētu būt sekundārs maksātājs. Piemēram, ja jums joprojām ir apdrošināšanas segums no darba, militāriem pabalstiem vai cita avota, Medicare būs galvenais maksātājs, un jūsu otrā apdrošināšana kļūs par sekundāro maksātāju. Noteikumi par Medicare lietošanu katram apdrošināšanas veidam ir nedaudz atšķirīgi.

Šeit ir izskaidroti daži izplatīti scenāriji:

Medicare un darba devēja atbalstītie veselības aprūpes plāni

Ja esat vecāks par 76 gadiem un esat tiesīgs saņemt Medicare, bet vēl neesat pensijā, varat izmantot Medicare kopā ar sava uzņēmuma veselības plānu. Tas, kā Medicare darbojas ar jūsu darba devēja sponsorēto plānu, ir atkarīgs no jūsu uzņēmuma lieluma. Medicare parasti ir sekundārais maksātājs, ja jūsu darba devējam ir 20 vai vairāk darbinieku. Kad jūs strādājat uzņēmumā, kurā ir mazāk nekā 20 darbinieki, Medicare būs galvenais maksātājs.

Tie paši noteikumi attiecas uz darba devēja sponsorēto segumu, kuru saņemat caur laulāto. Piemēram, pieņemsim, ka jūs esat ieguvis veselības aizsardzību, izmantojot laulātā darbu uzņēmumā, kurā strādā tūkstošiem darbinieku. Kad jums paliks 65 gadi, jūs varat turpināt izmantot sava laulātā darba devēja sniegto plānu. Medicare būs sekundārais maksātājs, jo jūsu laulātais strādā pie darba devēja, kurā strādā vairāk nekā 20 darbinieki.

Medicare var maksāt arī otrreiz, pat ja jūsu uzņēmumā ir mazāk nekā 20 darbinieki. Tas var notikt, ja jūsu uzņēmums piedalās tā sauktajā vairāku darba devēju plānā kopā ar citiem uzņēmumiem vai organizācijām. Ja kādam no šiem darba devējiem ir vairāk nekā 20 darbinieki, Medicare būs sekundārais darba devējs.

Medicare un COBRA

COBRA ļauj jums saglabāt darba devēja atbalstītu veselības aizsardzību pēc aiziešanas no darba. Jūs varat izvēlēties saglabāt savu COBRA pārklājumu līdz 36 mēnešiem kopā ar Medicare, lai segtu izdevumus. Vairumā gadījumu Medicare būs galvenais maksātājs, kad jūs to lietojat kopā ar COBRA.

Lai tos kopā izmantotu Medicare un COBRA, jums būs jāreģistrējas Medicare, kad sāksies jūsu COBRA pārklājums. Ja COBRA pārklājuma laikā kļūsit piemērots Medicare, COBRA beigsies.

Medicare un FEHB

Federālie darbinieku veselības pabalsti (FEHB) ir veselības plāni, kas tiek piedāvāti federālās valdības darbiniekiem un pensionāriem, tostarp bruņoto spēku locekļiem un Amerikas Savienoto Valstu pasta dienesta darbiniekiem. Pārklājums ir pieejams arī laulātajiem un apgādājamiem. Kamēr jūs strādājat, galvenais maksātājs būs jūsu FEHB plāns, bet otrais - Medicare.

Kad esat aizgājis pensijā, jūs varat paturēt savu FEHB un izmantot to kopā ar Medicare. Medicare kļūs par jūsu galveno maksātāju, un jūsu FEHB plāns būs sekundārais maksātājs. Jūsu FEHB plāna summa ir atkarīga no plāna, taču daudzi plāni segs izdevumus no kabatas un papildu pakalpojumus.

Medicare un veterānu ieguvumi

Jūs varat izmantot savu veterānu priekšrocības līdzās Medicare. Kā veterānam jums ir pieejama veselības aprūpe, izmantojot programmu ar nosaukumu Tricare.

Kad esat sasniedzis 65 gadu vecumu, jums būs jāreģistrējas Medicare, lai turpinātu izmantot savu Tricare plānu. Medicare un Tricare strādā unikālā veidā, lai aptvertu plašu pakalpojumu klāstu. Galvenais un sekundārais maksātājs par pakalpojumiem var mainīties atkarībā no saņemtajiem pakalpojumiem un kur tos saņemat.

Piemēram:

• Tricare apmaksās pakalpojumus, ko saņemat no Veterānu administrācijas (VA) slimnīcas.
• Medicare apmaksās pakalpojumus, ko saņemat no slimnīcas, kas nav VA.
• Medicare būs galvenais maksātājs par Medicare segtajiem pakalpojumiem, un Tricare maksās kopapdrošināšanas summu.
• Tricare ir galvenais maksātājs par pakalpojumiem, uz kuriem neattiecas Medicare.

Medicare un darbinieka kompensācija

Darba ņēmēja kompensācija vienmēr tiek maksāta vispirms, kad jūs to izmantojat kopā ar Medicare. Tas ir tāpēc, ka darba ņēmēja kompensācija ir vienošanās, ka jūsu darba devējs maksās medicīniskās izmaksas, ja jūs cietīsit darbā. Pretī jūs piekrītat necelt tiesā viņus par zaudējumu atlīdzību. Tā kā jūsu darba devējs ir piekritis maksāt, Medicare nemaksās, kamēr jūsu darbinieka kompensācijas pabalsta summa nav pilnībā iztērēta.

Tomēr dažreiz darbinieka kompensācijas gadījums ir jāizmeklē vai jāpierāda pirms tā apstiprināšanas. Šajā gadījumā Medicare darbosies kā pagaidu primārais maksātājs. Kad jūsu prasība tiks apstiprināta, darbinieka kompensācija kompensēs Medicare. Jums tiks atmaksāta arī visa jūsu veiktā garantija vai kopmaksājumi.

Medicare un Medicaid

Medicare vienmēr ir galvenais maksātājs, kad jums ir Medicare un Medicaid kopā. Pēc tam Medicaid darbosies kā sekundārais maksātājs. Medicaid pārklājums ir atkarīgs no jūsu valsts, taču lielākā daļa valsts plānu segs lielāko daļu no jūsu kabatas izmaksām. Dažos štatos Medicaid plāni attiecas arī uz dažiem pakalpojumiem, kurus Medicare neattiecas.

Līdzņemšana

Jūs varat izmantot citus veselības plānus līdzās Medicare. Medicare parasti būs galvenais maksātājs, un jūsu papildu apdrošināšanas plāns būs sekundārais maksātājs.Sekundārie maksātāji var palīdzēt segt izmaksas, kas nav kabatas, un pakalpojumus, ko Medicare nesedz. Jūsu budžets un veselības aprūpes vajadzības var palīdzēt jums izlemt, vai sekundārajam maksātājam ir jēga.