- Medicare D daļa ir Medicare recepšu zāļu pārklājums.
- Jūs varat iegādāties Medicare D daļas plānu, ja kvalificējaties Medicare.
- D daļas plānos ir to ietverto zāļu saraksts, ko sauc par formulu, lai jūs varētu pateikt, vai plāns attiecas uz jūsu receptēm.
- Daži Medicare D daļas plāni ir iekļauti Medicare Advantage plānos.
Pareiza Medicare plāna izvēle ir svarīga. Izmantojot dažādas pārklājuma iespējas, kopijas, prēmijas un atskaitījumus, var būt nepatīkami noskaidrot labāko variantu.
Medicare ir valdības finansēts veselības apdrošināšanas plāns 65 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Tam ir vairākas daļas, kas sedz dažāda veida veselības un medicīnas izmaksas.
Kas ir Medicare D daļa?
Medicare D daļa ir pazīstama arī kā Medicare recepšu zāļu pārklājums. Tas palīdz apmaksāt zāles, kuras nav ietvertas A vai B daļā.
Lai gan federālā valdība maksā 75 procentus no zāļu izmaksām par D daļu, personām, uz kurām attiecas apdrošināšana, joprojām ir jāmaksā prēmijas, kopijas un pašrisks.
Pārklājums un likmes var atšķirties atkarībā no izvēlētā plāna. Pirms Medicare D daļas plāna izvēles ir svarīgi pārbaudīt visas iespējas.
Ātri fakti par Medicare D daļu
- Tas ir recepšu zāļu priekšrocību plāns tiem, kas var pretendēt uz Medicare.
- Lai varētu pretendēt, jums jābūt reģistrētam vai nu Medicare A, vai B daļā.
- Medicare D daļas pārklājums nav obligāts.
- Jums jāreģistrējas D daļā laikā no 15. oktobra līdz 7. decembrim. Pārklājums nav automātisks, un var tikt piemērotas soda sankcijas par novēlotu uzņemšanu.
- Ir pieejama valsts uzņemšanas palīdzība.
- Apskatītās zāles ir balstītas uz individuālā plāna veidlapām (ietverto narkotiku saraksts).
Kādi medikamenti ir iekļauti Medicare D daļā?
Visiem plāniem jāaptver “standarta” medikamenti, par kuriem lemj Medicare. Pārklājums ir balstīts uz to, ko lieto lielākā daļa Medicare lietotāju. Katram plānam ir savs saraksts ar zālēm, kuras plāns aptver.
Lielākā daļa plānu attiecas uz lielāko daļu vakcīnu bez kopijas.
Ir svarīgi, ja izvēlaties Medicare D daļas plānu, lai pārliecinātos, ka jūsu lietotie medikamenti ir iekļauti. Tas ir īpaši svarīgi, ja lietojat kādu no speciālajām vai dārgām firmas zālēm.
Visos plānos parasti ir vismaz divi un bieži vien daudz vairāk medikamentu no visvairāk izrakstītajām zāļu klasēm un kategorijām.
Ja ārsts izraksta zāles, kuras nav sarakstā, viņiem jāpaskaidro, kāpēc ir nepieciešams izņēmums. Medicare prasa oficiālu vēstuli apdrošināšanas sabiedrībai, kurā paskaidrots, kāpēc ir nepieciešami medikamenti. Nav garantijas, ka izņēmums būs atļauts. Katrs gadījums tiek izlemts atsevišķi.
Sākot no 2021. gada 1. janvāra, ja lietojat insulīnu, par 30 dienu piegādi insulīns varētu maksāt 35 USD vai mazāk. Izmantojiet Medicare's atrast plāna rīku, lai salīdzinātu Medicare D daļas plānus un insulīna izmaksas jūsu valstī. Jūs varat reģistrēties D daļas plānā atvērtās reģistrācijas laikā (no 15. oktobra līdz 7. decembrim).
Medikamentu plāns jebkurā laikā var mainīt medikamentus vai cenas viņu sarakstā vairāku iemeslu dēļ, piemēram:
- kļūst pieejams zīmola sugas vārds
- zīmola cena var mainīties, ja kļūst pieejams vispārējs
- ir kļuvis pieejams jauns medikaments vai ir jauni dati par šo ārstēšanu vai medikamentiem
Kas D daļai jāaptver
D daļas plānos jāiekļauj visi medikamenti šajās kategorijās:
- vēža ārstēšanas medikamenti
- antidepresanti
- pretkrampju zāles krampju traucējumu gadījumā
- imūnsupresanti
- HIV / AIDS medikamenti
- antipsihotiskie medikamenti
Bezrecepšu medikamenti, vitamīni, piedevas, kosmētikas līdzekļi un svara zaudēšanas medikamenti nav iekļauti D daļā.
Recepšu zāles, uz kurām neattiecas Medicare D daļa, ietver:
- auglības zāles
- zāles, ko lieto anoreksijas vai cita svara zuduma vai pieauguma ārstēšanai, ja šie apstākļi nav daļa no citas diagnozes
- zāles, kas parakstītas tikai kosmētikas nolūkos vai matu augšanai
- zāles, kas parakstītas saaukstēšanās vai klepus simptomu mazināšanai, ja šie simptomi nav daļa no citas diagnozes
- zāles, ko lieto erektilās disfunkcijas ārstēšanai
Kāpēc jums būtu nepieciešama Medicare D daļa
Zāles ir dārgas, un izmaksas turpina pieaugt. Saskaņā ar Medicare un Medicaid centra (CMS) datiem izdevumi par recepšu medikamentiem no 2013. līdz 2017. gadam katru gadu pieauga vidēji par 10,6 procentiem.
Ja jums ir 65 gadi un jums ir tiesības uz Medicare, D daļa ir viena no iespējām, lai segtu recepšu zāļu izmaksas.
Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?
Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jums ir tiesības uz D daļu. Lai varētu pretendēt uz Medicare, jums:
- jābūt vismaz 65 gadus vecam
- esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus vismaz 2 gadus, lai gan šis gaidīšanas periods tiek atcelts, ja saņemat amiotrofās laterālās sklerozes (ALS) diagnozi un jums būs tiesības saņemt pirmo mēnesi, kad saņemat invaliditātes maksājumu
- esat saņēmis nieru slimības beigu stadijas (ESRD) vai nieru mazspējas diagnozi un nepieciešama dialīze vai nieres transplantācija
- jābūt jaunākiem par 20 gadiem ar ESRD un vismaz vienam no vecākiem, kas ir tiesīgi saņemt sociālā nodrošinājuma pabalstus
Kādi Medicare D daļas plāni ir pieejami?
Ir simtiem plānu, no kuriem izvēlēties privātas apdrošināšanas kompānijas. Plāni var piedāvāt tikai recepšu medikamentu pārklājumu vai iespējas, kas aptver vairāk pakalpojumu, piemēram, Medicare Advantage.
Labākais plāns jums ir atkarīgs no:
- zāles, kuras jūs pašlaik lietojat
- jebkuri hroniski veselības stāvokļi, kas jums ir
- cik vēlaties maksāt (prēmijas, kopijas, atskaitījumi)
- ja jums nepieciešami īpaši medikamenti
- ja gada laikā dzīvojat dažādos štatos
Cik maksā Medicare D daļa?
Izmaksas ir atkarīgas no izvēlētā plāna, pārklājuma un no kabatas izmaksām. Citi faktori, kas ietekmē to, ko jūs varat maksāt, ir:
- jūsu atrašanās vieta un jūsu apkārtnē pieejamie plāni
- vēlamā pārklājuma veids
- pārklājuma nepilnības, ko dēvē arī par “virtuļu caurumu”
- jūsu ienākumi, kas var noteikt jūsu prēmiju
Izmaksas ir atkarīgas arī no medikamentiem un plāna līmeņa vai “līmeņiem”. Jūsu zāļu izmaksas būs atkarīgas no tā, kurā līmenī ietilpst jūsu zāles. Zemāks līmenis un, ja tie ir vispārīgi, jo zemāka ir kopija un izmaksas.
Šeit ir daži piemēri par aptuvenajām mēneša prēmiju izmaksām par Medicare D daļas segumu:
- Ņujorka, NY: 7,50–94,80 USD
- Atlanta, GA: 7,30–94,20 USD
- Dalasa, TX: 7,30–154,70 USD
- Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
- Losandželosa, CA: 7,20–130,40 USD
Jūsu konkrētās izmaksas būs atkarīgas no jūsu dzīvesvietas, izvēlētā plāna un recepšu medikamentiem, kurus lietojat.
Kas ir virtuļu caurums?
Virsotnes caurums ir pārklājuma plaisa, kas sākas pēc tam, kad esat nokārtojis D daļas plāna sākotnējo pārklājuma limitu. Jūsu atskaitījumi un maksājumi tiek ieskaitīti šajā pārklājuma ierobežojumā, tāpat kā tas, ko maksā Medicare. 2021. gadā sākotnējais seguma limits ir 4130 USD.
Federālā valdība ir strādājusi, lai novērstu šo plaisu, un, saskaņā ar Medicare teikto, jūs samaksāsit tikai 25 procentus no zāļu apmaksātajām izmaksām, kad 2021. gadā būsit pārklājuma plaisā.
Ir arī 70 procentu atlaide zīmolu medikamentiem, kamēr atrodaties virtuļu bedrē, lai palīdzētu kompensēt izmaksas.
Kad jūsu izdevumi no kabatas sasniegs noteiktu summu - 6550 USD 2021. gadā, jūs kvalificējaties katastrofālam segumam. Pēc tam jūs maksāsiet tikai 5 procentus par recepšu medikamentiem atlikušajā gadā.
Jautājumi, kas jāuzdod pirms iestāšanās Medicare D daļā
Pieņemot lēmumu par plānu, ņemiet vērā šos aspektus:
- Vai zāles, kuras es šobrīd lietoju, ir segtas?
- Kādas ir plāna mēneša izmaksas par manām zālēm?
- Cik maksā zāles, kas nav ietvertas plānā?
- Kādas ir kabatas izmaksas: kopija, prēmija un atskaitīšana?
- Vai plāns piedāvā papildu segumu jebkurām dārgām zālēm?
- Vai ir kādi pārklājuma ierobežojumi, kas mani varētu ietekmēt?
- Vai man ir aptieku izvēle?
- Ko darīt, ja gada laikā dzīvoju vairāk nekā vienā vietā?
- Vai plāns piedāvā daudzpakāpju pārklājumu?
- Vai ir iespēja pasūtīt pa pastu?
- Kāds ir plāna vērtējums?
- Vai plānā ietilpst klientu apkalpošana?
Kā Medicare D daļa salīdzina ar citiem plāniem?
Ir vairākas citas iespējas iegūt recepšu medikamentus.
Izmaksas ir atkarīgas no jūsu medikamentiem, plāna zāļu saraksta un no kabatas izmaksām. Ir ieteicams salīdzināt plānus, lai izvēlētos jums labāko variantu, un Medicare uzskaita organizācijas, kas palīdzēs jums izvēlēties, pamatojoties uz jūsu stāvokli.
Dažreiz plānu maiņai var būt jēga un ietaupīt naudu. Medicare palīgi var palīdzēt jums izlemt, vai cits plāns būtu labāks nekā Original Medicare ar D daļu.
Padomi plāna izvēlei
Šeit ir daži punkti, kas jāatceras, izvēloties plānu:
- Noteikumi plānu maiņai. Narkotiku plānus var mainīt tikai noteiktos laikos un noteiktos apstākļos.
- Iespējas veterāniem. Ja esat veterāns, TRICARE ir VA plāns un parasti ir rentablāks nekā Medicare D daļas plāns.
- Darba devēju receptes plāni. Pārbaudiet, lai uzzinātu, ko sedz jūsu darba devēja veselības aprūpes plāni, lai noteiktu izmaksas ārpus kabatas, salīdzinot ar D daļas plānu.
- Medicare Advantage plāni (MA). Dažas veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) vai vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) Medicare Advantage plāni sedz A, B un D daļu izmaksas, un tās var maksāt arī par zobu un redzes aprūpi. Atcerieties, ka jums joprojām būs jāpiesakās A un B daļā.
- Prēmijas un izmaksas no kabatas var atšķirties. Jūs varat salīdzināt plānus, lai redzētu, kurš piedāvā vislabāko segumu jūsu konkrētajām zālēm un veselības aprūpes vajadzībām. Medicare Advantage plānos varētu būt tīkla ārsti un aptiekas. Pārbaudiet, vai jūsu veselības aprūpes sniedzēji ir plānā.
- Medigapa plāni. Medigap (Medicare papildu apdrošināšana) plāni palīdz apmaksāt izmaksas no savas kabatas. Ja esat iegādājies plānu pirms 2006. gada 1. janvāra, iespējams, jums ir arī recepšu medikamenti. Pēc šī datuma Medigap nepiedāvāja zāles.
- Medicaid. Ja jums ir Medicaid, kad kļūsit par Medicare, jums tiks pārslēgts uz D daļas plānu, lai samaksātu par medikamentiem.
Kad jūs varat reģistrēties Medicare D daļā?
Plāna uzņemšana ir atkarīga no:
- pirmo reizi uzņemšana, kad jums kļūst 65 gadi (no 3 mēnešiem līdz 3 mēnešiem pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas)
- ja invaliditātes dēļ esat tiesīgs saņemt vecumu pirms 65 gadu vecuma
- atvērtais uzņemšanas periods (no 15. oktobra līdz 7. decembrim)
- vispārējais uzņemšanas periods (no 1. janvāra līdz 31. martam)
Iespējams, varēsiet pievienoties, pamest vai mainīt plānu, ja:
- pārcelties uz pansionātu vai kvalificētu pansionātu
- pārvietojieties ārpus sava plāna pārklājuma zonas
- zaudēt zāļu pārklājumu
- jūsu plāns nepiedāvā D daļas pakalpojumus
- vēlaties pāriet uz augstāku 5 zvaigžņu novērtēto plānu
Katru gadu, atverot reģistrāciju, jūs varat arī mainīt plānus.
Ja jums jau ir recepšu medikamentu segums un tas ir salīdzināms ar pamata Medicare D daļas plānu, varat saglabāt savu plānu.
Vai, iestājoties novēloti, ir noteikts pastāvīgs sods?
Lai gan D daļa nav obligāta, ja izvēlaties nepierakstīties uz recepšu pabalstu plānu, jūs varat maksāt pastāvīgu novēlotu uzņemšanas sodu, lai pievienotos vēlāk.
Pat ja jūs tagad nelietojat nevienu medikamentu, ir svarīgi reģistrēties zemas maksas plānam, ja vēlaties izvairīties no šī soda. Jūs vienmēr varat mainīt plānus, jo jūsu vajadzības katru gadu mainās, reģistrējoties atklāti.
Ja jūs nepiedalāties, kad esat pirmais pretendents, un jums nav citu medikamentu, tiek aprēķināts 1 procentu sods un tas tiek pieskaitīts jūsu prēmijai par mēnešu skaitu, kuru laikā jūs nepiesakāties, kad esat piemērots. Šis papildu maksājums tiek pievienots jūsu prēmijām tik ilgi, kamēr jums ir Medicare.
D daļas vietā ir arī citas iespējas zāļu pārklājumam. Bet pārklājumam jābūt vismaz tikpat labam kā pamata PartD pārklājumam.
Jūs varat saņemt informāciju no sava darba devēja, Veterānu administrācijas (VA) plāna vai citiem privātiem plāniem. Medicare Advantage ir vēl viena iespēja, kas maksā par medikamentiem.
Kā reģistrēties Medicare D daļā
Medicare A daļas un B daļas sākotnējās reģistrācijas laikā varat reģistrēties Medicare D daļas plānā.
Ja recepšu zāļu plāns neatbilst jūsu vajadzībām, atvērtajā reģistrācijas periodā varat mainīt savu Medicare D daļas iespēju. Šie atvērtie uzņemšanas periodi notiek divas reizes visa gada garumā.
Līdzņemšana
Medicare D daļa ir svarīga Medicare priekšrocību sastāvdaļa. Pareiza plāna izvēle var palīdzēt kontrolēt izmaksas.
Kad esat izvēlējies plānu, jums tas jāpaliek līdz nākamajam atvērtajam uzņemšanas periodam, kas sākas 15. oktobrī. Ir svarīgi izvēlēties labu plānu, kas atbilst jūsu vajadzībām.
Original Medicare ar D daļu ļauj apmeklēt speciālistus bez nosūtījumiem. Medicare Advantage plāniem varētu būt tīkli un pārklājuma zonas ierobežojumi, taču izmaksas no kabatas varētu būt zemākas.
Lai izvēlētos labāko plānu zāļu vajadzībām, rūpīgi pārskatiet savas izmaksas un iespējas. Strādājiet ar palīgu, lai izvēlētos labāko variantu, pat pieņemot lēmumu mainīt plānu.
Ja jums nav piekļuves internetam, varat zvanīt pa tālruni 800-MEDICARE, lai saņemtu palīdzību plāna izvēlē. Varat arī pieminēt vēlamo plānu un uzdot jautājumus par pārklājumu.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
Izlasiet šo rakstu spāņu valodā
