Saprotot Medicare recepšu zāļu sarakstus: kas ir ietverts?

• Medicare ietverto zāļu saraksts, kas pazīstams arī kā zāļu forma, ietver gan firmas nosaukumu, gan vispārīgos recepšu medikamentus saskaņā ar Medicare D daļu un Medicare Advantage plāniem.
• Apskatītās zāles ir sakārtotas pēc izmaksām līmeņos vai līmeņos. Vispārējie ir zemākajos līmeņos.
• Pārklājuma un zāļu saraksti katrā plānā atšķiras.
• Plāni var mainīt attiecīgās zāles gada laikā, ja tās ievēro Medicare vadlīnijas.
• Daži D daļas plāni piedāvā $ 35 mēnesī kopijas noteiktiem insulīna zīmoliem.

Medicare D daļa ir Medicare plāns, ko privātās apdrošināšanas kompānijas piedāvā recepšu medikamentiem. Pamatojoties uz visbiežāk izrakstītajām zālēm, individuālajos plānos tiek izstrādāti zāļu saraksti, kurus dēvē par formulariem, uz zālēm, uz kurām tie attiecas.

Medicare ir noteikumi, ka visos plānos jāiekļauj sešas noteiktas “aizsargātas klases” medikamenti. Tomēr no plāna līdz plānam var būt atšķirības:

• plānotu zāļu formas (vispārīgie un zīmola nosaukumi)
• plānot prēmijas
• copays

Plāniem var būt arī īpašas prasības attiecībā uz to, kur jūs varat iegādāties savus medikamentus, kā arī citi ierobežojumi. Tāpēc ir ieteicams salīdzināt plānus, lai atrastu labāko variantu savām vajadzībām.

Šajā rakstā mēs paskaidrosim, kādi ir Medicare recepšu zāļu saraksti, un palīdzēsim jums saprast labāko veidu, kā izvēlēties D daļas plānu.

Kas ir Medicare zāļu saraksts?

Visi Medicare D daļas plāni piedāvā recepšu zāļu pārklājumu, izmantojot formulu. Tā kā vienā kategorijā vai klasē var būt vairāki medikamenti, katrs plāns izlemj pats savu zāļu formu vai zāļu sarakstu.

Daži plāni var piedāvāt vairāk ģenērisko zāļu, un tiem būs zemākas prēmijas un kopijas. Citi plāni var piedāvāt vairāk zāļu iespēju to formulējumā.

Palielinoties zāļu līmenim, palielinās zāļu kopija. Augstākas klases plānos var būt arī vairāk iespēju katrai zāļu kategorijai formulārā.

Gan atsevišķiem Medicare D daļas plāniem, gan Medicare Advantage D daļas (MAPD) ​​plāniem ir zāļu saraksti, kas ir specifiski viņu plānam.

Kā Medicare zāļu saraksti palīdz kontrolēt recepšu zāļu izmaksas

Medicare recepšu plānos tiek izmantoti viņu zāļu saraksti vai formulas, lai samazinātu zāļu izmaksas. Tas palīdz Medicare dalībniekiem izvēlēties plānus, kas atbilst viņu individuālajām vajadzībām un ļauj ietaupīt naudu.

Parasti formālās zāles to dara, palielinot ģenērisko zāļu lietošanu. 2014. gada Medicare D daļas plānu pētījums atklāja, ka:

• iepriekšēja apstiprināšana ar Medicare recepšu plānu
• Medicare prasības
• lielākas izmaksas par firmas medikamentiem

Medicare recepšu zāļu saraksti arī palīdz samazināt izmaksas:

• vienoties par atsevišķu zāļu ražotājiem par to zāļu formulām par konkrētu zāļu cenām
• veidlapu sakārtošana līmeņos vai līmeņos ar zemāku izmaksu vispārējiem līdzekļiem zemākajā līmenī
• atturēt medikamentu lietošanu ārpus receptes, iekasējot pilnu cenu par neformāliem medikamentiem, ja vien medicīniskas nepieciešamības dēļ nav izņēmuma

Zāļu saraksti dažreiz var ierobežot pieejamos medikamentus un ietekmēt jūsu izmaksas no savas kabatas.

Ne katra plāna formulējumā būs visi medikamenti no klases vai kategorijas. Tas var maksāt vairāk, lai saņemtu zāles, ja tās nav ieteicamas.

Formulari var mainīties arī gada laikā, ja kļūst pieejama jauna informācija (piemēram, zāles uzskata par nedrošām) vai tiek apstiprināti jauni medikamenti (firmas nosaukums vai sugas vārds).

Insulīna ietaupījumi: D daļas vecāko uzkrājumu modelis

2020. gada martā CMS paziņoja par jaunu programmu dalībai D daļas uzlabotos alternatīvos plānos, lai palīdzētu samazināt insulīna izmaksas no kabatas. Programma ierobežo kopiju maksimumu līdz 35 ASV dolāriem mēnesī ar plašu insulīna klāstu.

Piemēram, ja kļūst pieejami aptverta zīmola sugas medikamenti, plāni var automātiski mainīt zāļu formu, lai pārslēgtos uz vispārīgajiem.

Tomēr, ja zāļu maiņa jūs ietekmēs, plānā jums jāiesniedz rakstisks paziņojums vismaz 30 dienas pirms izmaiņām tā formulējumā, kā arī jānodrošina oriģinālo zāļu piegāde 30 dienu laikā.

Plānos varat meklēt visu viņu zāļu sarakstu vai meklēt konkrētus medikamentus pēc nosaukuma. Pieejamos plānus varat meklēt arī savā pasta indeksā. Plānos tiks parādītas tādas izmaksas kā prēmijas, atskaitījumi, zāļu līmenis un kopijas, pamatojoties uz daudzumu (piemēram, 30 dienas pret 90 dienām).

Padomi Medicare recepšu plānu meklēšanai

• Apmeklējiet plāna vietni un meklējiet D daļas plāna meklētāja rīku vai meklējiet pēc zāļu nosaukuma, pamatojoties uz savu stāvokli.
• Zvaniet tieši uz plānu (varat arī zvanīt pa tālruni 800-MEDICARE) vai sazinieties ar savu Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu, lai palīdzētu jums atrast plānus.
• Pārskatiet plāna zāļu sarakstu vai formulu, ņemot vērā jūsu dzīvesvietu, aptieku un lietotās zāles.
• Meklējiet gan atsevišķus D daļas plānus, gan Medicare Advantage D daļas plānus.

Plāna formulārā informācija ietvers:

• zāļu nosaukums (firmas nosaukums vai sugas vārds)
• līmenis, uz kuru attiecas medikamenti, lai palīdzētu jums iegūt informāciju par izmaksām
• piezīmes par visām īpašajām prasībām

Šīs īpašās prasības var ietvert:

• iepriekšējas atļaujas prasības
• daudzuma ierobežojumi
• prasības pakāpeniskai terapijai, proti, kad plāns prasa izmēģināt zāles ar zemākām izmaksām, pirms tās aptver dārgākas

Apskatiet šo rakstu, lai apskatītu viena uzņēmuma Medicare D daļas plānu piemērus.

Kas ir Medicare recepšu zāļu līmeņi?

Katra D daļas plāna formulējums ir sagrupēts aptverto narkotiku līmeņos vai līmeņos, un to pamatā ir zāļu izmaksas.

Līmeņi ir sakārtoti no zemākām zālēm līdz visdārgākajām zālēm. Kopiju pamatā ir tas, uz kuru līmeni attiecas zāles.

Plāni atšķiras pēc to formulējuma un tā, kā viņi pārvalda savus līmeņus. Vieni un tie paši medikamenti dažādiem plāniem varētu būt atšķirīgi.

Tātad, izvēloties plānu, ir svarīgi noskaidrot, kuri līmeņi attiecas uz jūsu zālēm, lai novērtētu zāļu izmaksas. Atcerieties, ka jums joprojām ir jāmaksā:

• prēmijas
• pašrisks
• kopapdrošināšana
• citas Medicare rezerves daļu izmaksas no savas kabatas

Lielākajai daļai plānu ir četri līmeņi, zāļu sadalei no zemākā līdz augstākajam. Piemēram, līmeņi varētu būt:

• 1. līmenis: lēti ģenēriski medikamenti; nav kopiju vai zema kopija
• 2. līmenis: firmas medikamenti (vēlams plāns); vidēja līmeņa kopija
• 3. līmenis: dārgākas firmas zāles (plāns nav ieteicams); augstāka kopija
• Speciālā pakāpe: visaugstākās cenas medikamenti ar augstu kopiju un kopējo nodrošinājumu

Kādas zāles ir Medicare recepšu zāļu sarakstos?

Lai gan plāniem ir individuāli zāļu saraksti, visos plānos jāpiedāvā izvēle, pamatojoties uz Medicare noteikumiem. Katrā plānā jāiekļauj vismaz divas zāles no visbiežāk izrakstītajām zālēm.

Šeit ir dažu parasti parakstītu ģenērisko zāļu piemēri:

• lizinoprils pret paaugstinātu asinsspiedienu
• simvastatīns holesterīnam
• metformīns diabēta gadījumā
• azitromicīns infekcijas ārstēšanai

Jūs varat arī izvēlēties starp atsevišķu D daļas plānu ar tikai zāļu pārklājumu vai izvēlēties Medicare Advantage plānu, kas piedāvā plašākas priekšrocības, tostarp zāļu pārklājumu.

Visiem D daļas plāniem jāpiedāvā šo sešu kategoriju “aizsargātās klases” recepšu medikamentu pamatsaturs:

• HIV
• vēzis
• imūnsupresanti
• antipsihotiskie līdzekļi
• antidepresanti
• pretkrampju līdzekļi

Medicare D daļas plāni neattiecas uz:

• bezrecepšu medikamenti
• auglības procedūras
• erekcijas disfunkcija
• zāles matu izkrišanai
• ar svaru saistīti medikamenti
• uztura bagātinātāji, piemēram, vitamīni

Kuras Medicare daļas izmantos Medicare zāļu sarakstus?

• A daļa piedāvā slimnīcu apdrošināšanu, ieskaitot ārstēšanu ar zālēm uzturēšanās laikā slimnīcā.
• B daļa attiecas uz ambulatorajiem medicīniskajiem pakalpojumiem, tostarp profilaktisko aprūpi, dažām vakcīnām un dažām injicējamām zālēm, ko izsniedz veselības aprūpes speciālists.
• C daļa (Medicare Advantage) piedāvā visaptverošu apdrošināšanas segumu. Tam jāaptver tie paši pakalpojumi kā oriģinālajam Medicare (A un B daļa), un tam ir atsevišķs pārklājums attiecībā uz recepšu medikamentiem, zobārstniecības, redzes un citiem papildu ieguvumiem. Visi piedāvātie plāni izmanto formulas, lai uzskaitītu aptvertās narkotikas.
• D daļa ir recepšu zāļu pārklājums, plānos izmantojot formulas, lai noteiktu plāna segumu un izmaksas.
• Medicare papildinājuma (Medigap) plāni palīdz apmaksāt izmaksas, kas saistītas ar A un B daļu. Medigap plāni, kas tiek piedāvāti pēc 2006. gada, nepiedāvā zāles

Kam ir tiesības saņemt Medicare recepšu medikamentu segumu?

Jums ir tiesības saņemt Medicare zāļu pārklājumu saskaņā ar D daļu vai saskaņā ar Medicare Advantage plānu, ja esat reģistrējies vai nu Medicare A, vai B daļā.

Jūs saņemat tiesības uz Medicare, sākot 3 mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas un pagarinot līdz 3 mēnešiem pēc dzimšanas mēneša.

Lai arī reģistrēšanās D daļā nav obligāta, jums ir jābūt zināmam recepšu zāļu segumam. Tas palīdzēs izvairīties no soda maksāšanas par novēlotu uzņemšanu, kad kļūsiet tiesīgs.

Varat arī pārbaudīt, vai esat tiesīgs saņemt Medicare papildu palīdzības programmu, lai apmaksātu prēmijas, atskaitījumus un kopijas.

Kā jūs reģistrējaties Medicare, lai saņemtu recepšu zāļu pārklājumu?

Kad esat kļuvis 65 gadus vecs un jums ir tiesības pretendēt uz Medicare, jūs varat reģistrēties A un B daļā. D daļas reģistrācijas periodā pēc tam varat izvēlēties D daļas plānu, lai palīdzētu nodrošināt recepšu medikamentus.

Izvēlieties plānu, pamatojoties uz:

• jūsu lietoto zāļu pārklājums
• izdevumi no kabatas
• prēmijas
• pieejama aptieku izvēle

Atcerieties, ka jums jāreģistrējas plānā katru gadu. Tātad, ja plāns neatbilda jūsu vajadzībām vai cerībām, varat pāriet uz citu plānu. Jūs neesat ieslēgts plānā uz visiem laikiem.

Varat izmantot Medicare plāna meklētāja rīku, lai meklētu:

• Medicare D daļas plāni
• Medicare Advantage plāni
• D daļas plāni ar Medigap
• Medigap plāni ir pieejami jūsu dzīvesvietā

Jums būs jāsniedz pierādījumi, ka esat reģistrējies sākotnējā Medicare, piemēram, Medicare numurs, un datums, kad sākāt savu pārklājumu.

Medicare uzņemšanas datumi

• Sākotnējais uzņemšanas periods. Tas ir 7 mēnešu logs ap jūsu 65. dzimšanas dienu, kad varat reģistrēties Medicare. Tas sākas 3 mēnešus pirms jūsu dzimšanas mēneša, ietver jūsu dzimšanas dienas mēnesi un ilgst 3 mēnešus pēc jūsu dzimšanas dienas. Šajā laikā jūs varat reģistrēties visās Medicare daļās bez soda.
• Atklātais uzņemšanas periods (no 15. oktobra līdz 7. decembrim). Šajā laikā jūs varat pārslēgties no sākotnējās Medicare (A un B daļas) uz C daļu (Medicare Advantage) vai no C daļas atpakaļ uz sākotnējo Medicare. Varat arī pārslēgt C daļas plānus vai pievienot, noņemt vai mainīt D daļas plānu.
• Vispārējais uzņemšanas periods (1. janvāris – 31. Marts). Šajā laika posmā jūs varat reģistrēties Medicare, ja neesat reģistrējies sākotnējā uzņemšanas periodā.
• Īpašais uzņemšanas periods. Ja jūs aizkavējāt Medicare uzņemšanu apstiprināta iemesla dēļ, vēlāk varat reģistrēties īpašā uzņemšanas periodā. Jums ir jāreģistrējas bez soda 8 mēnešu laikā pēc apdrošināšanas vai darba attiecību beigām.
• Medicare Advantage atklāta uzņemšana (no 1. janvāra līdz 31. martam). Šajā periodā jūs varat pārslēgties no viena Medicare Advantage plāna uz citu vai atgriezties pie sākotnējā Medicare. Jūs nevarat reģistrēties Medicare Advantage plānā, ja jums pašlaik ir oriģināls Medicare.
• D daļas uzņemšana / Medicare papildinājumi (1. aprīlis – 30. Jūnijs). Ja jums nav Medicare A daļas, bet vispārējā uzņemšanas periodā esat reģistrējies B daļā, varat reģistrēties D daļas recepšu zāļu plānam.
• Medigap uzņemšana. Šis 6 mēnešu periods sākas pēc tā mēneša pirmās dienas, kad piesakāties oriģinālam Medicare, vai no 65. dzimšanas dienas. Ja nokavēsiet šo uzņemšanas periodu, iespējams, nevarēsit saņemt Medigap plānu. Ja jūs to saņemat vēlāk, varat par to maksāt augstākas prēmijas.

Līdzņemšana

• Medicare ir vairākas daļas, lai segtu dažādas veselības un medicīniskās vajadzības, lai ietaupītu jūsu naudu. Katrs piedāvā zāļu pārklājumu, pamatojoties uz Medicare prasībām, bet Medicare Advantage plāni un D daļas plāni piedāvā vispilnīgāko recepšu zāļu pārklājumu.
• Visiem Medicare D daļas plāniem ir zāļu saraksti, kurus sauc par formularies, kas norāda zāles, kuras plāns aptver. Izvēloties sev labāko variantu, ir svarīgi pārskatīt medikamentus, izdevumus ārpus kabatas un plānot ierobežojumus vai ierobežojumus.
• Medicare piedāvā padomus, kā izvēlēties labāko plānu, pamatojoties uz vajadzībām pēc medikamentiem, piemēram, ja lietojat dārgus speciālus medikamentus vai vēlaties saņemt visaptverošu pārklājumu ar C daļas plānu.
• Medicare ir arī noderīgu resursu saraksts, sākot no valsts apdrošināšanas departamentiem līdz veselības aprūpes organizācijām, lai palīdzētu jums orientēties veselības aprūpes vajadzībām un saņemt atbildes uz jūsu apdrošināšanas un veselības jautājumiem.