Medicare vadlīnijas: atbilstība, izmaksas un pakalpojumi

• Jūs varat pretendēt uz Medicare, sasniedzot 65 gadu vecumu vai ja jums ir invaliditāte vai ir diagnosticēta nieru slimības beigu stadija (ESRD) vai amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS).
• Jūsu Medicare izmaksas ir atkarīgas no jūsu ienākumiem, darba vēstures un citiem faktoriem.
• Jūs varat saņemt palīdzību, apmaksājot B un D daļu, ja jums ir ierobežoti ienākumi; no otras puses, jums būs jāmaksā vairāk, ja jums ir lielāki ienākumi.
• Katram pakalpojumam, ko Medicare aptver, ir vadlīnijas, kas jāievēro, lai iegūtu pārklājumu.

Jūsu izmaksas un atbilstība Medicare ir atkarīgas no vairākiem faktoriem. Jūs varat pretendēt uz savu vecumu vai ar diagnosticētu stāvokli vai invaliditāti, ja saņemat sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI).

Neatkarīgi no tā, kā jūs kvalificējaties, jūsu darba vēsture un ienākumi var būt nozīmīgi jūsu Medicare izmaksās.

Kad esat reģistrējies, jums būs pieejams plašs pakalpojumu klāsts. Tomēr katram pakalpojumam ir savas vadlīnijas, kas jums jāievēro, pirms Medicare maksās.

Kādas ir Medicare pamatnostādnes par atbilstību?

Medicare ir federāli finansēta veselības apdrošināšanas programma cilvēkiem no 65 gadu vecuma un tiem, kuriem ir noteikti veselības traucējumi vai invaliditāte. Medicare palīdz segt veselības uzturēšanas un iespējamo slimību ārstēšanas izmaksas.

Noteikumi par reģistrēšanos Medicare ir atšķirīgi atkarībā no tā, kā jūs kļūstat piemērots. Jūs varat kļūt piemērots šādos veidos:

• Vecums. Jūs varēsit pretendēt uz Medicare, kad jums būs 65 gadi. Jūs varat reģistrēties, sākot no 3 mēnešiem pirms dzimšanas mēneša. Jūsu uzņemšanas periods ilgst līdz 3 mēnešiem pēc dzimšanas mēneša. Ja nokavējat šo logu, iespējams, būs jāmaksā kavēšanās par iestāšanos.
• Invaliditāte. Pēc 24 mēnešu SSDI saņemšanas jebkurā vecumā jūs tiksiet automātiski reģistrēts Medicare. Jums būs nepieciešama invaliditāte, kas atbilst sociālās apdrošināšanas kritērijiem. Parasti tas nozīmē, ka tam ir jāatturas no darba un paredzams, ka tas darbosies vēl vismaz gadu.
• ESRD vai ALS. Jūs arī automātiski reģistrēsieties Medicare, ja jums būs ESRD vai ALS diagnoze jebkurā vecumā. Ja kvalificējaties šo nosacījumu dēļ, 24 mēnešu gaidīšanas periods nav paredzēts.

Kādas ir Medicare dažādās daļas?

Medicare ir sadalīts dažās daļās. Katra Medicare daļa aptver dažādas veselības aprūpes vajadzības. Pašlaik Medicare daļas ietver:

• Medicare A daļa. Medicare A daļa ir slimnīcu apdrošināšana. Tas attiecas uz jums īslaicīgas stacionāras uzturēšanās laikā slimnīcās un par tādiem pakalpojumiem kā hospice. Tas arī nodrošina ierobežotu pārklājumu kvalificētu aprūpes iestāžu aprūpei un izvēlētiem veselības aprūpes pakalpojumiem mājās.
• Medicare B daļa. Medicare B daļa ir medicīniskā apdrošināšana, kas sedz ikdienas aprūpes vajadzības, piemēram, ārsta iecelšanu, profilaktiskos pakalpojumus, garīgās veselības pakalpojumus, medicīnisko aprīkojumu un neatliekamās palīdzības vizītes.
• Medicare C. daļa. Medicare C daļu sauc arī par Medicare Advantage. Šie plāni apvieno A un B daļu pārklājumu vienā plānā. Medicare Advantage plānus piedāvā privātas apdrošināšanas sabiedrības, un tos pārrauga Medicare.
• Medicare D. daļa. Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. D daļas plāni ir atsevišķi plāni, kas attiecas tikai uz receptēm. Šos plānus nodrošina arī privātās apdrošināšanas sabiedrības.
• Medigaps. Medigap ir pazīstams arī kā Medicare papildinājumu apdrošināšana. Medigap plāni palīdz segt Medicare izmaksas, piemēram, atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu.

Vai ir pamatnostādnes manu Medicare izmaksu noteikšanai?

Jūsu ienākumiem, darba vēsturei un citiem faktoriem var būt liela nozīme Medicare izmaksās.

Medicare finansē no nodokļu maksātāju iemaksām sociālajā nodrošinājumā. Strādājot un maksājot sociālās apdrošināšanas jomā, jūs nopelnāt tā dēvēto sociālās apdrošināšanas darba kredītu. Sociālās drošības darba kredīti nosaka jūsu piemērotību tādiem pakalpojumiem kā SSDI un bez maksas par Medicare A daļu.

Jūs nopelnāt līdz 4 darba kredītiem par katru nostrādāto gadu. Jūs kvalificēsieties A daļai bez maksas, ja dzīves laikā esat nopelnījis vismaz 40 darba kredītus. Tas nozīmē, ka lielākajai daļai cilvēku pēc 10 gadu darba ir tiesības uz A daļu bez piemaksas.

Padoms

Jūs varat pārbaudīt, cik darba kredītu jums ir un kādām programmām esat piemērots, izveidojot kontu sociālās apdrošināšanas vietnē.

Jūs joprojām varat pretendēt uz Medicare, ja esat nopelnījis mazāk nekā 40 kredītus, taču jums būs jāmaksā ikmēneša piemaksa par A daļu.

2020. gadā jums būs jāmaksā 252 USD mēnesī, ja jums būs no 30 līdz 39 darba kredīti. Ja jums ir mazāk par 30 darba kredītiem, jūs katru mēnesi maksāsiet 458 USD.

Kā tiek noteiktas B daļas izmaksas?

Standarta B daļas prēmija, ko lielākā daļa cilvēku maksā 2020. gadā, ir 144,60 USD mēnesī. Tomēr ne visi maksā šo summu.

Ja jūs nopelnāt lielus ienākumus, jums būs jāmaksā vairāk par B daļu. Sākot ar individuālajiem ienākumiem, kas pārsniedz 87 000 ASV dolāru, jums būs tā sauktā ar ienākumiem saistītā ikmēneša korekcijas summa (IRMAA).

IRMAA ir piemaksa, kas tiek pievienota jūsu ikmēneša prēmijas summai. Atkarībā no jūsu ienākumu līmeņa jūsu kopējā prēmijas summa var svārstīties no 202,40 līdz 491,60 ASV dolāriem.

Ja jums ir ierobežoti ienākumi, jūs varētu pretendēt maksāt mazāk par B daļu. Medicare piedāvā dažas dažādas programmas, kas var jums palīdzēt apmaksāt jūsu B daļas prēmijas izmaksas.

Katrai programmai ir atšķirīgi atbilstības noteikumi, taču, ja jūs kā indivīds nopelnāt mazāk nekā 1426 ASV dolārus mēnesī, jūs varētu pretendēt uz samazinātu B daļas piemaksu vai pat par B daļu bez piemaksām.

Kā tiek noteiktas C daļas izmaksas?

Medicare C daļas plānus, kas pazīstami arī kā Medicare Advantage plāni, piedāvā privāti uzņēmumi, kas slēdz līgumu ar Medicare. Šiem plāniem ir jāaptver visi tie paši pakalpojumi kā oriģinālajam Medicare (A un B daļas), un daudzi plāni attiecas arī uz papildu pakalpojumiem.

Jūsu Medicare Advantage plāna izmaksas būs atkarīgas no vairākiem faktoriem, tostarp:

• kur tu dzīvo
• uzņēmums, kas piedāvā plānu
• cik visaptverošs ir plāns
• plāna tīklā

Jūs varat meklēt plānus savā reģionā, lai salīdzinātu izmaksas un pārklājumu, izmantojot Medicare plānu salīdzināšanas rīku.

Kā tiek noteiktas D daļas izmaksas?

Medicare D daļas plānus piedāvā arī privāti uzņēmumi. Šo uzņēmumu noteiktās izmaksas ietekmē tādi paši faktori kā Medicare Advantage.

Maksāšana par D daļu darbojas līdzīgi kā B daļā. Lielākā daļa cilvēku maksās standarta summu, ko redz, dodoties iegādāties plānu.

Tomēr, tāpat kā ar B daļu, jūs kā indivīds nopelnīsit vairāk nekā 87 000 USD, maksāsiet IRMAA. Atkal IRMAA pievienos noteiktas izmaksas neatkarīgi no jūsu ikmēneša prēmijas.

Piemēram, ja kā indivīds nopelnāt no 87 000 līdz 109 000 USD, katru mēnesi jums būs jāmaksā papildus 12,20 USD.

Jūs varat arī saņemt palīdzību, apmaksājot savas D daļas izmaksas, ja jums ir ierobežoti ienākumi. Medicare papildu palīdzības programma var palīdzēt jums apmaksāt jūsu D daļas prēmiju, samaksājumus un citas izmaksas.

Par kādiem pakalpojumiem ir vadlīnijas, par kurām man vajadzētu zināt?

Medicare aptver plašu pakalpojumu klāstu. Lai saņemtu pārklājumu, jums būs jāievēro katra pakalpojuma vadlīnijas. Turpmākajās sadaļās tiks apskatīti daži parastie pakalpojumi, par kuriem jūs varētu domāt.

Hospice vadlīnijas

Hospice ir iekļauta Medicare A daļā. Jūs varat saņemt pilnu slimnīcas pakalpojumu pārklājumu, ja atbilstat šiem nosacījumiem:

• Jūsu ārstam jāapliecina, ka jūsu paredzamais dzīves ilgums ir 6 mēneši vai mazāk.
• Jums jāparaksta atteikšanās, piekrītot pārtraukt ārstēšanu, lai izārstētu jūsu stāvokli.
• Jums jāpiekrīt uz komfortu vērstai dzīves beigu aprūpei.
• Jūs parakstīsit hospisa līgumu.

Jūs nemaksāsit neko par hospisa aprūpi, ja izpildīsit šos nosacījumus. Vienīgās izmaksas jums var būt USD 5 mēneša maksa par visām receptēm, kuras joprojām lietojat.

Kvalificētu aprūpes iestāžu vadlīnijas

Medicare A daļa attiecas uz ierobežotu kvalificētu aprūpes iestāžu uzturēšanos. Tāpat kā ar hospisa aprūpi, jums būs jāatbilst dažiem nosacījumiem:

• Pēdējo 30 dienu laikā jums jāsaņem vismaz 3 dienas stacionāra stacionārā aprūpe; to sauc par kvalificētu uzturēšanos slimnīcā.
• Jūsu uzturēšanās kvalificētā aprūpes iestādē jāpasūta ārstam, kurš ir reģistrēts Medicare.
• Jums ir nepieciešams “kvalificēts pakalpojums”, kas ir veselības aprūpes pakalpojums, ko var sniegt tikai profesionālis, piemēram, reģistrēta medmāsa vai fizioterapeits.

A daļa apmaksās līdz 100 kvalificētas aprūpes dienām katrā pabalsta periodā.

No 1. līdz 20. dienai jūsu uzturēšanās tiks pilnībā segta bez maksas. No 21. līdz 100. dienai jūs maksājat kopapdrošināšanas summu 176 USD dienā 2020. gadā.

Ja esat izmantojis vairāk nekā 100 dienas, jums būs jāmaksā visa maksa.

Fizikālās terapijas vadlīnijas

Medicare apmaksās medicīniski nepieciešamo fizikālo terapiju saskaņā ar B daļas segumu.

Pakalpojumi ir jāpasūta ārstam, lai ārstētu stāvokli vai novērstu stāvokļa pasliktināšanos, piemēram, fizikālā terapija, lai mazinātu sāpes vai palīdzētu atgūt kustīgumu pēc insulta.

Medicare neierobežo iespējamo fizikālās terapijas sesiju skaitu, ja vien terapija joprojām ir medicīniski nepieciešama.

Par katru apstiprināto apmeklējumu jums būs jāmaksā kopapdrošināšanas izmaksas 20 procenti no Medicare apstiprinātās summas.

Jūsu izmaksas var atšķirties, ja izmantojat Medicare Advantage plānu. Pirms laika sazinieties ar plāna nodrošinātāju, lai jūs zināt, kādas izmaksas var sagaidīt.

Stacionārās rehabilitācijas vadlīnijas

Stacionārās rehabilitācijas segumu varat iegūt, izmantojot A daļu. Ārstam būs jāpasūta jūsu uzturēšanās stacionārā rehabilitācijas centrā un jāapstiprina, ka jūsu stāvoklim nepieciešama ārstēšana.

Ja jūs vēl neesat samaksājis A daļas pašrisku, jums tas būs jāizpilda, pirms sāksies pārklājums.

2020. gadā jums būs jāmaksā atskaitījums 1364 ASV dolāru apmērā. Atskaitījums būs jūsu kopējās izmaksas no 1. līdz 60. uzturēšanās dienai. No 61. līdz 90. dienai jums būs jāmaksā 341 USD dienā kopapdrošināšanas izmaksas.

Pēc 91. dienas jums būs jāmaksā 682 USD dienā, līdz būsiet iztērējis visas savas mūža rezerves dienas.

Jums ir 60 kopējās mūža rezerves dienas. Šīs ir noteiktas dienas, kas jāizmanto jūsu dzīves laikā - tās katru gadu netiek atjaunotas. Katru reizi, kad izmantojat dažus no tiem, jums būs mazāk papildu dienu, ko izmantot nākotnē.

Kad esat iztērējis visas mūža rezerves dienas, jums būs jāmaksā pilna maksa par pakalpojumiem.

Mājas veselības palīga vadlīnijas

Medicare apmaksā mājas veselības palīgus tikai kā daļu no kvalificētiem mājas veselības pakalpojumiem. Lai kvalificētos, jums jāievēro dažas vadlīnijas:

• Jūsu ārstam jāapliecina, ka jums nepieciešami kvalificēti veselības aprūpes pakalpojumi mājās. Tāpat kā uzturēšanās kvalificētā aprūpes centrā, arī kvalificēta aprūpe ietver reģistrētu medmāsu, terapeitu un citu speciālistu pakalpojumus.
• Jūsu ārstam ir jābūt jūsu aprūpes plānam, kurā ir norādīts, kā mājas veselības palīgs palīdzēs jums sasniegt jūsu veselības mērķus.
• Jūsu ārstam jāapliecina, ka esat mājās. Medicare uzskata jūs par mājām, ja jums ir problēmas atstāt savu māju patstāvīgi.

Medicare nemaksā par ilgtermiņa veselības aprūpi mājās. Tas nemaksās arī tad, ja jums būs nepieciešami tikai mājas veselības palīgu aprūpes pakalpojumi. Tomēr mājas veselības palīgi parasti ir daļa no pakalpojumiem, kurus saņemat kā daļu no mājas veselības plāna.

Ja kvalificēsieties, par mājas veselības aprūpi nemaksāsit neko. Vienīgās izmaksas jums būs par jebkuru medicīnisko aprīkojumu, kas nepieciešams jūsu mājas veselības aprūpei. Jūs būsiet atbildīgs par 20 procentiem no Medicare apstiprinātās summas jebkuram aprīkojumam.

Ja jums joprojām ir jautājumi ...

Lai iegūtu papildu palīdzību, lai saprastu, kā jūs varat pretendēt uz Medicare priekšrocībām, varat izmantot šos resursus:

• Zvaniet tieši uz Medicare pa tālruni 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Saņemiet palīdzību no apmācītiem, objektīviem konsultantiem, izmantojot vietējo valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP).
• Meklējiet programmas, kas var palīdzēt jums apmaksāt Medicare izmaksas, izmantojot valsts Medicare ietaupījumu programmas.
• Atrodiet Medigap politiku, kas palīdzēs jums maksāt kopapdrošināšanu un atskaitījumus, izmantojot Medicare politikas meklētāja rīku.

Līdzņemšana

• Jūs varat kļūt tiesīgs saņemt Medicare vecuma vai invaliditātes dēļ.
• Jūsu Medicare izmaksas ir atkarīgas no jūsu darba vēstures, ienākumiem un citiem faktoriem.
• Jūs maksāsiet vairāk par B un D daļu, ja katru gadu nopelnīsit vairāk nekā 87 000 USD kā individuāls.
• Medicare maksā par plašu pakalpojumu klāstu, taču, lai iegūtu pārklājumu, jums būs jāievēro katra pakalpojuma vadlīnijas.