Kas ir Medicare ABN?

• Iepriekšējs saņēmēja paziņojums par neiekļaušanu (ABN) ļauj jums zināt, kad Medicare var neattiecināt uz preci vai pakalpojumu.
• Jums jāatbild uz ABN vienā no trim veidiem.
• Ja prasība par Medicare segumu ir noraidīta, jums ir tiesības lēmumu pārsūdzēt.

Dažreiz medicīnas preces un pakalpojumi nav iekļauti jūsu Medicare plānā. Kad tas notiks, jūs saņemsit paziņojumu ar nosaukumu Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). ABN nosūta ārsts, cits veselības aprūpes speciālists vai medicīnas pakalpojumu sniedzējs.

Mēs apspriedīsim, kāda informācija tiek sniegta šajos paziņojumos, kā rīkoties, kad jūs to saņemat, kā pārsūdzēt prasības noraidīšanu un daudz ko citu.

Kas ir avansa saņēmēja paziņojums par segumu (ABN)?

Iepriekšēja saņēmēja paziņojums par neaptveramību (ABN) ir atteikšanās no atbildības, kas tiek izsniegta, kad veselības aprūpes sniedzējs vai medicīnas preču uzņēmums domā vai zina, ka Medicare kaut ko neaptver. ABN paskaidros:

• preces vai pakalpojumi, uz kuriem Medicare neattiecas
• aprēķinātās katras preces un pakalpojuma izmaksas, kuras Medicare nesegs
• Tomēr ABN nav nepieciešama precēm vai pakalpojumiem, kurus Medicare nekad neaptver. Daži piemēri:

• ikdienas kāju kopšana
• dzirdes aparāti
• zobu protēzes
• kosmētiskā operācija

Pilns to priekšmetu un pakalpojumu saraksts, uz kuriem neattiecas Medicare A un B daļas, ir atrodami šeit.

Kāpēc es varu saņemt šo paziņojumu?

Ir daži ABN veidi, kas attiecas uz dažādiem pakalpojumu veidiem:

• Paziņojums par kvalificētu aprūpes iestādes avansa saņēmēju
• Slimnīcas izdots paziņojums par nepārklāšanu
• Paziņojums par maksas avansa saņēmēju

Paziņojums par kvalificētu aprūpes iestādes avansa saņēmēju

Kvalificēta aprūpes iestāde var nosūtīt jums kvalificētas aprūpes iestādi ABN, ja pastāv iespēja, ka Medicare A daļa neattiecas uz jūsu aprūpi vai ilgstošu uzturēšanos iestādē.

Šāda veida ABN var izsniegt arī tad, ja jūsu uzturēšanās tiek uzskatīta par brīvības atņemšanu. Brīvības atņemšana attiecas uz palīdzību ikdienas dzīvē. Tie var ietvert peldēšanos, ģērbšanos un palīdzību ēdienreizēs.

Slimnīcas izdots paziņojums par nepārklāšanu

Slimnīcas izsniegts paziņojums par nepārklāšanu tiek nosūtīts, kad uz visu vai daļu no jūsu stacionārās slimnīcas uzturēšanās, iespējams, neattiecas Medicare A daļa. Paziņojumā tiks paskaidrots, kāpēc Medicare var nemaksāt, un sniegts aprēķins par to, kas jums būs parādā, ja turpināsit saņemt pakalpojumus.

Paziņojums par maksas avansa saņēmēju

Maksa par pakalpojumu ABN tiek nosūtīta, ja uz pakalpojumiem, iespējams, neattiecas Medicare B daļa. Šie pakalpojumi var ietvert:

• ātrās palīdzības dienesti
• asinis vai citi laboratorijas testi
• medicīnas preces vai ierīces
• daži terapijas pakalpojumi
• mājas veselības palīgpakalpojumi

Kas man jādara, ja esmu saņēmis paziņojumu?

Ja esat saņēmis ABN, jums jāatbild, lai apstiprinātu, kā vēlaties turpināt. Ir trīs dažādas iespējas, no kurām izvēlēties:

1. Jūs vēlaties turpināt saņemt preces vai pakalpojumus, uz kuriem, iespējams, neattiecas jūsu Medicare plāns. Šajā gadījumā sākotnēji jums var būt jāmaksā iepriekš, taču pakalpojumu sniedzējs joprojām iesniegs pretenziju Medicare. Ja prasība tiek noraidīta, varat to pārsūdzēt. Ja prasība tiks apstiprināta, Medicare atmaksās jūsu samaksāto naudu.
2. Jūs vēlaties turpināt saņemt preces vai pakalpojumus, uz kuriem, iespējams, neattiecas, taču nevēlaties iesniegt pretenziju Medicare. Par pakalpojumiem, visticamāk, būs jāmaksā no savas kabatas, un lēmumu nav iespējams pārsūdzēt, jo neesat iesniedzis prasību.
3. Jūs nevēlaties pakalpojumus vai priekšmetus, uz kuriem, iespējams, neattiecas. Atsakoties no pakalpojumiem vai priekšmetiem, jūs neuzņematies atbildību par paziņojumā norādītajām izmaksām.

Parakstot ABN, jūs piekrītat maksai, kas var būt jāmaksā par saņemtajām precēm un pakalpojumiem. Jūs arī uzņematies atbildību maksāt par preci vai pakalpojumu, pat ja Medicare noraida prasību un neatmaksās jums.

Uzdodiet jautājumus, kas jums ir par saņemto pakalpojumu un cik tas maksās. Tādā veidā nav pārsteigumu, ja saņemat rēķinu.

Kā pārsūdzēt prasījuma lēmumu?

Ja Medicare noraida jūsu prasību, varat iesniegt apelāciju. Šeit ir dažas lietas, kas jums jāzina:

• Apelācija jāiesniedz 120 dienu laikā pēc Medicare kopsavilkuma paziņojuma saņemšanas, kurā būs informācija par apelāciju.
• Lai sāktu apelācijas procesu, aizpildiet atkārtotas noteikšanas pieprasījuma veidlapu un nosūtiet to uzņēmumam, kas iesniedz pretenzijas Medicare. Jums vajadzētu būt iespējai atrast šo informāciju Medicare kopsavilkuma paziņojumā.
• Jūs varat iesniegt rakstisku apelācijas pieprasījumu uzņēmumam, kas izskata pretenzijas par Medicare. Norādiet savu vārdu un adresi, Medicare numuru, preces vai pakalpojumus, kurus vēlaties pārsūdzēt, paskaidrojumu, kāpēc tas būtu jāattiecina, un visu citu informāciju, kas, jūsuprāt, var palīdzēt jūsu lietā.

Kad esat iesniedzis apelāciju, jums jāsaņem lēmums 60 dienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas.

Citi noderīgi resursi

• Medicare ABN apmācība. Šī ir interaktīva apmācība, kas palīdzēs jums saprast, kā darbojas ABN.
• Vispārīga informācija par Medicare. Šeit varat meklēt vispārīgu informāciju par Medicare plāniem un ABN.
• Medicare A un B daļas izslēgšanas saraksts. Interesanti, vai kaut kas ir iekļauts jūsu Medicare plānā? Pārbaudiet šeit preces un pakalpojumus, uz kuriem neattiecas.

Līdzņemšana

Jūs saņemsiet ABN, ja slimnīca, veselības aprūpes sniedzējs vai medicīnas pakalpojumu sniedzējs uzskata, ka Medicare var neattiecināt uz saņemto preci vai pakalpojumu. Jūs varat pārsūdzēt prasību, kas ir noraidīta par Medicare segumu. Galu galā jums, iespējams, būs jāmaksā par pakalpojumu no savas kabatas, ja jūs piekrītat to pieņemt pēc ABN saņemšanas.