Vai Medicare aptver plecu maiņas ķirurģiju?

• Plecu protezēšanas operācija var mazināt sāpes un palielināt kustīgumu.
• Uz šo procedūru attiecas Medicare, ja vien ārsts apliecina, ka tas ir medicīniski nepieciešams.
• Medicare A daļa aptver stacionāras operācijas, bet Medicare B daļa - ambulatorās procedūras.
• Jums, iespējams, būs jāmaksā dažas izmaksas par plecu locītavas protezēšanu pat ar Medicare segumu.

Jūsu plecs ir elastīgs savienojums, kas ir ļoti uzņēmīgs pret traumām un nodilumu. Smagi bojāts plecs var ietekmēt jūsu dzīves kvalitāti. Pat ja tā, plecu locītavas protezēšanas operācijas bieži tiek klasificētas kā izvēles.

Tā kā Medicare parasti neattiecas uz plānveida operācijām, jums var būt bažas, ka jums būs jādzīvo ar sāpēm vai jāmaksā par operāciju no savas kabatas. Bet Medicare faktiski apmaksās daļu no izmaksām, ja ārsts paziņos, ka plecu locītavas operācija ir medicīniski nepieciešama jūsu konkrētajā gadījumā.

Kādas Medicare daļas aptver plecu locītavas nomaiņu?

Jums var būt nepieciešama plecu locītavas operācija, lai salabotu plecu vai samazinātu turpmāku locītavas bojājumu.

Ārstam būs jāapstiprina, ka operācija ir nepieciešama, lai dziedinātu vai novērstu slimības, piemēram, artrīta, pastāvīgu kaitējumu. Šis ārsts ir jāreģistrē un jāapstiprina Medicare.

Jums nepieciešamās operācijas veids būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no pleca bojājuma pakāpes. Daži bieži sastopami plecu operāciju veidi ir:

• Rotatora manšetes operācija. Rotatora manšetes remontu var veikt artroskopiski vai kā atklātu operāciju.
• Saplēstas labrum operācija. To parasti veic artroskopiski.
• Artrīta operācija. To parasti veic artroskopiski, bet, ja pleca bojājums ir smags, var būt nepieciešama atklāta operācija.
• Lūzuma plecu remonts. Nepieciešamās operācijas veidu noteiks lūzuma vai lūzumu atrašanās vieta un smagums.

Tālāk mēs aplūkosim, kas ir ietverts katrā Medicare daļā.

Medicare A daļas pārklājums

Atklāta operācija ir invazīva iespēja, kurai ķirurgam ir nepieciešams veikt lielu iegriezumu, lai salabotu vai nomainītu plecu.

Ja jūsu atvērtā pleca nomaiņa ir medicīniski nepieciešama, Medicare A daļa segs daļu no izmaksām. A daļa ir oriģināla Medicare daļa.

A daļa aptvers arī visas zāles vai terapijas, kuras saņemat, uzturoties slimnīcā, kvalificētā aprūpes iestādē vai rehabilitācijas centrā. Bet ir svarīgi zināt, ka ir ierobežojumi, cik ilgi Medicare segs uzturēšanos jebkura veida stacionārā.

Medicare B daļas pārklājums

Plecu operāciju var veikt arī artroskopiski. Šāda veida operācijas ir minimāli invazīvas un parasti tiek veiktas slimnīcā vai patstāvīgā klīnikā ambulatori.

Ja jums ir plecu locītavas artroskopiska nomaiņa, ārsts izdarīs nelielu iegriezumu jūsu plecā un ievietos tur nelielu kameru. Veicot vēl vienu nelielu iegriezumu, ķirurgs salabos vai nomainīs jūsu pleca daļas.

Ja jūsu artroskopiskā pleca locītavas operācija ir medicīniski nepieciešama, Medicare B daļa segs daļu no izmaksām. B daļa ir otra oriģināla Medicare daļa.

B daļa, ja nepieciešams, aptver arī šīs preces un pakalpojumus:

• visas ārstu iecelšanas reizes pirms un pēc operācijas
• fizikālā terapija pēc operācijas, kas jums būs nepieciešama neatkarīgi no tā, kāda veida procedūra jums ir
• jebkura izturīga medicīniskā iekārta, kas jums nepieciešama pēc operācijas, piemēram, rokas siksna

Medicare C daļas pārklājums

Ja jums ir Medicare C daļa (Medicare Advantage), jūsu plāns segs visus izdevumus, ko sedz sākotnējā Medicare (A un B daļas). Atkarībā no plāna tas var ietvert arī recepšu medikamentus.

Lai jūsu izmaksas nebūtu zemas, ir svarīgi izmantot tīkla nodrošinātājus un aptiekas, ja jums ir C daļas plāns.

Medicare D daļas pārklājums

Uz visām zālēm, kuras jums jālieto pēc operācijas, piemēram, pret sāpēm, attiecas Medicare D daļa. D daļa ir izvēles recepšu zāļu pārklājums, ko piedāvā Medicare.

Katrā D daļas plānā ir iekļauts formulārs. Šis ir saraksts ar zālēm, kuras plāns aptver, un pārklājuma procentuālā daļa, kuru jūs varat sagaidīt.

Medigap pārklājums

Ja jums ir oriģināls Medicare, jums varētu būt arī Medigap plāns. Atkarībā no jūsu plāna Medigap var segt dažas no atlikušajām izmaksām, kas saistītas ar plecu endoprotezēšanas operācijām. Tas var ietvert jūsu kopijas, kopapdrošināšanu un atskaitījumus.

Medigap parasti aptver zāļu kopijas, izmantojot D daļu. Tomēr ņemiet vērā, ka lielākajai daļai plānu nav atļauts segt B daļas piemaksu.

Kādas ir izmaksas, kas saistītas ar segtajām procedūrām?

Pirms procedūras var būt grūti aprēķināt precīzās izmaksas no kabatas. Ārsta norēķinu birojam jāspēj sniegt jums rakstisku tāmi par to, ko jūs varat sagaidīt. Parasti tas ietver virkni potenciālo izmaksu, pamatojoties uz pakalpojumiem, kas jums varētu būt nepieciešami procedūras laikā un tūlīt pēc tās.

Sākotnējās Medicare izmaksas

Jūs varat sagaidīt izmaksas no savas kabatas, pat ja jums ir Medicare. Tie ietver:

• Stacionārajai ķirurģijai jūsu A daļas stacionārā slimnīcas atskaitījums ir 1408 ASV dolāri. Tas attiecas uz pirmajām 60 Medicare apmaksātās stacionārās stacionārās aprūpes dienām pabalsta periodā.
• Ja jums nepieciešama ilgāka uzturēšanās, jums būs jāmaksā apdrošināšanas summa 352 ASV dolāri katru dienu no 61. līdz 90. dienai pabalsta periodā un 704 ASV dolāri katru dienu par visām mūža rezervēm, kuras izmantojat.
• Ja jūs uzturēsieties kvalificētā aprūpes centrā, jūsu ikdienas apdrošināšanas izmaksas no 21. līdz 100. dienai pabalsta periodā būtu 176 ASV dolāri dienā.
• Attiecībā uz ambulatoro ķirurģiju jūs esat atbildīgs par B daļas gada atskaitījuma izpildi 198 USD apmērā, kā arī ikmēneša prēmiju, kas lielākajai daļai cilvēku 2020. gadā ir 144,60 USD.
• Jums būs jāmaksā 20 procenti no Medicare apstiprinātajām ambulatorās procedūras izmaksām.
• Jūs samaksāsit arī 20 procentus no izmaksām par jebkuru izturīgu medicīnisko aprīkojumu un fizikālās terapijas tikšanām.

Medicare C daļas izmaksas

Ja jums ir Medicare C daļa, jūsu izmaksas mainīsies atkarībā no jūsu plāna veida. Jūsu apdrošinātājs var sniegt jums konkrētu pārklājumu un kopijas informāciju pirms laika. Parasti jūs varat sagaidīt kāda veida kopiju maksāšanu.

Neatkarīgi no tā, kāda veida jums ir C daļas plāns, likumīgi ir prasīts, lai jūsu plāns aptvertu vismaz tikpat daudz kā oriģinālais Medicare. Tas ietver stacionārās vai ambulatorās ķirurģijas izmaksas.

Medicare D daļas izmaksas

Ja jums ir Medicare D daļa, jūsu izmaksas atšķirsies atkarībā no jūsu plāna. Visticamāk, jums būs dažas kopiju izmaksas par visiem jums izrakstītajiem medikamentiem.

Izmaksas par vienu narkotiku nosaka jūsu plāna formulējums un līmeņa sistēma. Jūsu plāna nodrošinātājs var jums paziņot, ko sagaidīt, lai samaksātu par katru medikamentu pirms laika.

Padoms

Medicare ir procedūras cenu meklēšanas rīks, kas varētu palīdzēt noteikt ambulatorās operācijas izmaksas. Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, jautājiet savam ārstam precīzu procedūras nosaukumu vai šāda veida operācijas kodu.

Ko man vajadzētu gaidīt no plecu locītavas operācijas?

Pirms procedūras

Pirmais solis ir pārliecināties, ka esat pietiekami vesels, lai veiktu pleca locītavas operāciju. Vairākas nedēļas pirms operācijas datuma ārsts ieplāno fizisku eksāmenu, lai novērtētu jūsu sirdi un vispārējo veselību. Tajā laikā ārsts var ieteikt pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, piemēram, asins šķidrinātājus.

Operācijas paredzēšana daudziem cilvēkiem var radīt stresu. Centieties pēc iespējas vairāk atpūsties un kārtīgi izgulēties iepriekšējā vakarā.

Procedūras diena

Ārsts jums paziņos, kad jums jāpārtrauc ēst un dzert pirms operācijas. Ja jūs parasti lietojat ikdienas zāles no rīta, jautājiet savam ārstam, vai jums vajadzētu tos lietot procedūras dienā.

Ja jums tiek veikta atklāta operācija, jums vajadzētu būt gatavam vairākas dienas pavadīt slimnīcā. Līdzi ņemiet visu, kas ļautu justies ērtāk, piemēram, labu grāmatu lasīšanai, tālruni un tālruņa lādētāju.

Apmēram stundu pirms procedūras anesteziologs jūs novērtēs. Jūs tiksieties arī ar savu ķirurgu, kurš jums padziļināti izskaidros procedūru. Izmantojiet šo laiku, lai uzdotu jautājumus.

Plecu locītavas operācijas veikšanai nepieciešamais laiks ir atšķirīgs, taču tas parasti aizņem 2 līdz 3 stundas. Jūs pamodīsities atveseļošanās telpā, kur uzturēsieties kādu laiku.

Ja operācija tika veikta stacionārā, pēc vairāku stundu pavadīšanas atveseļošanās laikā jūs nogādās savā istabā. Ja operācija tika veikta ambulatori, jums vajadzēs, lai kāds pēc izrakstīšanās jūs uzņemtu.

Pēc procedūras

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var sagaidīt dažas sāpes vai diskomfortu. Jūsu ārsts izraksta sāpju zāles, lai palīdzētu. Jums var ieteikt lietot zāles noteiktā laikā vai pirms sāpju līmeņa paaugstināšanās. Jums var arī ieteikt uzklāt ledu uz apkārtni.

Jūs izlaidīsit ar roku slingā, kuru jums var likt valkāt vairākas nedēļas.

Fizikālā terapija bieži sākas nekavējoties, dažreiz pat procedūras dienā. Pleca lietošana atbilstoši norādījumiem palīdzēs ātrāk iegūt kustīgumu. Jūsu ārsts jums izrakstīs recepti, lai turpinātu fizikālo terapiju tik ilgi, cik tas ir nepieciešams

Jūsu plecs un roka sāks lēnām uzlaboties. 2 līdz 6 nedēļu laikā jūs varat sagaidīt, ka sajutīsiet un redzēsiet ievērojamus uzlabojumus, un jūs varat atsākt daudzas ikdienas dzīves aktivitātes.

Tas var aizņemt vairāk laika, lai jūs vadītu automašīnu vai spēlētu sportu. Iespējams, vairākus mēnešus nevarēsit pārvadāt smagas pakas. Var paiet arī 6 mēneši vai ilgāk, pirms plecā ir pilnīga mobilitāte.

Plecu maiņa var ilgt 15 līdz 20 gadus.

Operācijas alternatīvas

Ja vien jums nav traumas, kas prasa tūlītēju labošanu, piemēram, pleca kaula lūzums vai lūzums, ārsts vispirms var ieteikt izmēģināt alternatīvas operācijai.

Kortizona injekcijas

Kortizona šāvienus var izmantot, lai mazinātu sāpes un iekaisumu pleca locītavā. Parasti tās tiek ievadītas ārsta kabinetā, un, lai tās varētu segt, tās jādod Medicare apstiprinātam ārstam.

Lielākā daļa D un C daļas plānu attiecas uz kortizona injekcijām. Citas rēķina daļas, piemēram, administratīvās izmaksas, var segt B daļa.

Fizioterapija

Fizikālā terapija var palīdzēt ar sāpēm, kustīgumu un locītavas stabilizāciju. Medicīniski nepieciešamās fizikālās terapijas sesijas aptver Medicare B daļa, ja jums ir Medicare apstiprināta ārsta recepte. Jums arī jāizmanto Medicare apstiprināts fizioterapeits.

Pretsāpju līdzekļi

Recepšu zāles pret sāpēm attiecas uz lielāko daļu D un C daļas plānu. Daži C daļas plāni attiecas arī uz bezrecepšu medikamentiem pret sāpēm.

Cilmes šūnu terapija

Šo ārstēšanu var ieteikt daļēju cīpslu vai muskuļu plīsumu gadījumā. To var ieteikt arī skrimšļa bojājumiem. Bet FDA to pašlaik nav apstiprinājusi, kas nozīmē, ka to neattiecas neviena Medicare daļa.

Līdzņemšana

• Plecu protezēšanas operācija var būt viena no iespējām sāpju mazināšanai un mobilitātes palielināšanai. Varat arī izmēģināt nemedicīniskas procedūras.
• Medicare attiecas uz stacionārajām un ambulatorajām plecu endoprotezēšanas procedūrām, ja vien tās tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām.
• Katra Medicare daļa aptvers dažādas procedūras, pakalpojumus, medikamentus un priekšmetus, kas jums var būt nepieciešami visā procesā.
• Izmaksas no kabatas ar oriģinālo Medicare pārklājumu ir diezgan vienkāršas. Izmantojot C daļas, D daļas vai Medigap pārklājumu, iespējams, vēlēsities apstiprināt pārklājuma summas un izmaksas ar sava plāna nodrošinātāju.