- Medicare segs krūšu samazināšanas operācijas, kad tas ir medicīniski nepieciešams.
- Medicare neattiecas uz plānveida kosmētisko krūšu samazināšanu.
- Jūs varat saņemt pārklājumu saskaņā ar sākotnējo Medicare vai Medicare Advantage plānu, ja jūsu operācija tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu.
Izmantojot Medicare, daudzos gadījumos jūs varat saņemt krūts samazināšanas pārklājumu.
Parasti Medicare ir jāapsver jūsu procedūra medicīniski nepieciešama, lai tā tiktu segta. Tas nozīmē, ka krūšu samazināšanai jābūt saistītai ar veselības stāvokli. Ja jūsu samazinājums ir kosmētisks, tas nozīmē, ka tas ir paredzēts tikai, lai uzlabotu jūsu izskatu, Medicare nemaksās.
Turpiniet lasīt, lai uzzinātu, kad Medicare aptvers krūšu samazināšanas operācijas, noteikumus par atbilstību, izmaksu apsvērumus un daudz ko citu.
Vai Medicare maksās par krūšu samazināšanu?
Tas, vai Medicare segs krūšu samazināšanu, ir atkarīgs no operācijas iemesla. Ir vairāki bieži sastopami iemesli, kāpēc jūs vēlaties samazināt krūts samazināšanu, tostarp:
- Rekonstrukcija pēc krūts vēža mastektomijas. Pēc mastektomijas, iespējams, vēlēsities veikt operāciju, lai rekonstruētu krūtis vai uzlabotu to simetriju. Piemēram, ja jums tika veikta viena krūts mastektomija, iespējams, vēlēsities veikt operāciju, lai jūsu krūtis atkal atbilstu. Rekonstrukciju var veikt arī tad, ja jums bija abpusēja mastektomija (vai dubultā mastektomija) abās krūtīs.
- Sāpju mazināšana, ko izraisa liela krūtis. Lielāka krūtis var izraisīt sāpes kaklā, mugurā un ribās. Jūs varat piedzīvot arī sliktu stāju, kas var izraisīt vairāk sāpju. Jūsu ārsts var ieteikt krūšu samazināšanas operāciju, lai mazinātu šāda veida sāpes.
- Vispārējā izskata un pašcieņas uzlabošana. Jūs varētu izvēlēties veikt krūšu samazināšanas operāciju, jo neesat apmierināts ar savu krūšu lielumu. Krūšu samazināšana dažreiz var palīdzēt jums izskatīties jauneklīgāk vai līdzsvarotākā figūrā.
Medicare maksā par krūts samazināšanu tikai pirmo divu iemeslu dēļ. Abās šajās situācijās krūts samazināšana tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu, tāpēc Medicare to segs.
Ja jūs esat trešajā situācijā, Medicare uzskatīs jūsu ķirurģiju par kosmētiku un to neaptver. Par 100 procentiem izmaksu jums būs jāmaksā no savas kabatas.
Ja jūsu pašnovērtējumu nopietni ietekmē jūsu krūšu izmērs vai forma, saruna ar licencētu terapeitu var būt noderīga. Medicare attiecas uz garīgās veselības pakalpojumiem saskaņā ar B daļu (medicīniskā apdrošināšana).
Jūs varat saņemt konsultāciju tikšanās un sadarboties ar profesionāli par labāko veidu, kā pievērsties tam, kā jūsu ķermenis ietekmē jūsu pašcieņu.
Kā kvalificēties pārklājumam?
Jums būs tiesības saņemt krūts samazināšanu, ja jūs atbilstat Medicare nosacījumiem.
Krūšu samazināšanas gadījumā rekonstrukcijai pēc mastektomijas Medicare aptvers procedūru. Jūsu ārstam būs tikai jāiesniedz Medicare dokumenti, ka jūsu mastektomijas dēļ jums tiek samazināts krūts daudzums.
Ja sāpju dēļ tiek samazināts krūts daudzums, jums jāpārliecinās, vai jūs izpildāt vēl dažus nosacījumus. Jūsu ārstam būs jāpārbauda, vai:
- operācija ir nepieciešama, lai ārstētu jūsu sāpes
- neķirurģiskās procedūras jums nav izdevušās
- jūsu simptomi ir ilguši vismaz 6 mēnešus
Dažos gadījumos sāpes var izraisīt īpašs krūšu stāvoklis, ko sauc par krūšu hipertrofiju (vai gigantomastiju). Hipertrofijas dēļ krūtis palielina svaru un blīvumu, izraisot sāpes un citas problēmas.
Medicare maksās par krūšu samazināšanu hipertrofijas gadījumā, ja vien ārsts norāda, ka tas ir galvenais sāpju vai citu simptomu cēlonis.
Jums būs jāveic krūšu samazināšana iestādē, kas pieņem Medicare, lai saņemtu pilnīgas priekšrocības. Jūs varat pajautāt saviem ķirurgiem, vai viņi pieņem Medicare pirms jūsu pirmās vizītes. Pakalpojumu sniedzējus varat arī meklēt, izmantojot Medicare vietni.
Ja jums ir Medicare Advantage (Medicare C daļa) plāns, jums, iespējams, būs jāpārliecinās, vai ķirurgs un iekārta, kuru vēlaties izmantot, ir tīklā. Plāna tīklā varat meklēt ķirurgus, sazināties tieši ar plānu vai pajautāt ķirurga birojam, vai viņi pieņem jūsu plānu.
Kas nav ietverts?
Medicare neietver nekādas kosmētiskās ķirurģijas procedūras. Tas nozīmē, ka, ja jūsu procedūra ir plānveida un tikai par izskatu, jums būs jāmaksā 100 procenti no izmaksām.
Tas ir taisnība neatkarīgi no tā, kāds jums ir Medicare plāns. Ne Advantage plāni, ne Medigap plāni nepiedāvā papildu pārklājumu kosmētikas procedūrām.
Kādas ir izmaksas, kas saistītas ar segtajām procedūrām?
Izmaksas, kas jums būs jāmaksā par krūšu samazināšanu, ir atkarīgas no jums piederošā Medicare plāna veida un iestādes, kurā jums tiek veikta operācija. Jums tiks nodrošināta apdrošināšana neatkarīgi no tā, kurš plāns jums ir, ja vien jūsu samazināšana ir medicīniski nepieciešama.
Medicare Advantage plāni ir nepieciešami, lai aptvertu visu, ko Medicare A un B daļas (oriģinālā Medicare) aptver. Tomēr maksājamās izmaksas var atšķirties no plāna.
Medicare A daļa
Ja jums ir oriģināls Medicare un esat uzņemts kā stacionārs krūšu samazināšanai, uz to attieksies Medicare A daļa.
Šai procedūrai, iespējams, būs jāpieņem daudz iemeslu, tostarp bažas par iespējamām komplikācijām. Tas var notikt arī tad, ja vienlaikus vai tūlīt pēc mastektomijas jums tiek samazināta krūts.
Izmantojot A daļu, jūs būsiet atbildīgs par A daļas atskaitījumu. A daļas atskaitījums 2020. gadā ir 1408 ASV dolāri. Jums būs jāmaksā šī summa, pirms sāk darboties pārklājums. Iespējams, ka esat jau iemaksājis atskaitījumu, ja jau esat izmantojis citus A daļas pakalpojumus, piemēram, citas slimnīcas uzturēšanās vai mājas veselības aprūpes vizītes.
Jums nebūs jāmaksā par kopiju par dienām, kas pavadītas slimnīcā, līdz sasniegsiet 60. dienu. Lielākajai daļai cilvēku krūts samazināšanai slimnīcā nav nepieciešamas vairāk kā dažas dienas. Tomēr jums jāzina, ka, sākot ar 61. dienu, jums būs jāmaksā 352 USD dienā ar nodrošinājumu. Ja sasniegsiet 91 dienu, jums būs jāmaksā 704 USD dienā ar nodrošinājumu kopā par 60 mūža rezerves dienām.
Medicare B daļa
Jūsu krūšu samazināšana tiks segta saskaņā ar Medicare B daļu, ja jums ir ambulatorā procedūra un jūs izmantojat oriģinālu Medicare. Ambulatorās procedūras var veikt slimnīcās vai atsevišķos ķirurģiskos centros.
B daļas pašrisks 2020. gadā ir 198 ASV dolāri. Tomēr jūs esat arī atbildīgs par 20 procentiem no Medicare apstiprināto procedūru izmaksām, tiklīdz būsit izpildījis savu atskaitījumu.
Tā, piemēram, ja Medicare apstiprinātā summa jūsu krūts rekonstrukcijai bija 6000 ASV dolāru, Medicare maksātu 4800 USD, bet jūs maksātu 1200 USD.
B daļai ir arī ikmēneša prēmija. 2020. gadā prēmija lielākajai daļai cilvēku ir 144,60 ASV dolāri.
Medicare C daļa
Medicare C daļa ir pazīstama arī kā Medicare Advantage. Medicare Advantage plānus piedāvā privāti uzņēmumi, kas slēdz līgumu ar Medicare. Tie piedāvā tādu pašu pārklājumu kā oriģinālais Medicare un bieži ietver tādas ekstras kā redze vai zobu pārklājums.
Jūsu krūšu samazināšanas izmaksas saskaņā ar Medicare Advantage būs atkarīgas no jūsu plāna. Parasti jums būs kopijas procedūrām vai uzturēšanās slimnīcā. Varat piezvanīt savam plānam pirms procedūras, lai jautātu par izmaksām, ja neesat pārliecināts, cik tās segs.
Atcerieties, ka neviens plāns nemaksā par izvēles kosmētiskajām procedūrām. Šajā gadījumā jums būs jāmaksā visa maksa. Izmaksas var atšķirties atkarībā no izvēlētā ķirurga, taču 2019. gada aptaujā tika atklāts, ka vidējās krūts samazināšanas operācijas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs bija 5475 USD.
Ko man vajadzētu gaidīt no krūšu samazināšanas operācijas?
Ārsts jums ieteiks, kā sagatavoties krūšu samazināšanai tā, lai tas atbilstu jūsu īpašajām vajadzībām. Tomēr jūs varat sagaidīt dažas vispārīgas lietas.
Pirms operācijas
Jūsu sagatavošanās operācijai, iespējams, ietvers dažus dažādus eksāmenus. Jūsu ārstam būs jāveic ikdienas krūts eksāmens, un jums var būt nepieciešama arī mammogrāfija un citi laboratorijas darbi.
Šie testi palīdzēs ārstam noskaidrot, vai jūs esat labs kandidāts krūšu samazināšanai un vai esat pietiekami vesels operācijai.
Ārsts arī uzdos jums jautājumus par jūsu medicīnisko vēsturi un ģimenes anamnēzi. Ir svarīgi godīgi atbildēt uz šiem jautājumiem.
Kad ārsts ir atbrīvojis jūs no procedūras, jums būs jāveic dažas citas darbības, lai sagatavotos. Tie var ietvert:
- dažas dienas pirms operācijas pārtrauciet lietot dažus bezrecepšu sāpju medikamentus
- atmest smēķēšanu, ja esat smēķētājs
- noorganizējiet braucienu mājās un visu nepieciešamo aprūpi pēc procedūras
- ierobežojiet vai pārtrauciet pārtiku un ūdeni operācijas dienā
Noteikti ievērojiet visus īpašos norādījumus, ko ārsts sagatavojis.
Operācijas laikā
Procedūras laikā tiks rekonstruēta krūšu āda, audi un tauki, lai iegūtu vēlamo rezultātu. Jūsu procedūra var būt stacionāra vai ambulatorā. Lielākajai daļai cilvēku krūts samazināšanai veic vispārēju anestēziju.
Atveseļošanās laikā
Pēc operācijas jūsu krūtis tiks ietītas pārsējos. Jums var būt arī drenāžas caurules, kas piestiprinātas pie krūtīm. Šīs caurules palīdz iztukšot šķidrumu un mazina pietūkumu.
Parasti pārsējus un caurules turēsiet vairākas dienas. Kad pārsēji ir noņemti, jums, iespējams, dažas nedēļas būs jāvalkā speciālas krūšturi pēc operācijas.
Pēc operācijas jūs varat sagaidīt vismaz nedēļu vai divas darba, lai atpūstos un atveseļotos. Pēc operācijas lielākā daļa izjūt sāpes un nogurumu, tāpēc ir grūti veikt ikdienas darbības.
Jums tiks izrakstītas zāles, kas palīdzēs mazināt sāpes. Jūsu ārsts var jums ieteikt, kad jūs varat atgriezties pie tādām aktivitātēm kā celšana un vingrošana.
Pēc procedūras jūsu krūtis var būt pietūkušas. Varētu šķist, ka tāpēc tie nav mazāki, taču jūs pamanīsit izmaiņas, tiklīdz pietūkums samazināsies un jūsu ķermenis sadzīs. Jūsu ārsts noteiks papildu tikšanās, lai pārbaudītu jūsu progresu.
Ir svarīgi sekot savām šuvēm. Ja pamanāt, ka kāds no tiem ir atsaukts vai strutas nāk no apkārtnes, nekavējoties zvaniet savam ārstam.
Kādi ir ilgtermiņa rezultāti?
Pēc dziedināšanas procesa beigām jūs parasti jūtaties labāk. Ja jums iepriekš bija kakla vai muguras sāpes, varat sagaidīt, ka dažas vai visas šīs sāpes izzudīs.
Jums var būt vajadzīgs arī laiks, lai pielāgotos jaunajam izskatam un pēc operācijas pat justos nomākts vai satraukts. Šī ir izplatīta pieredze, taču, ja šīs sajūtas saglabājas, konsultējieties ar savu ārstu par konsultācijas apmeklēšanu.
Jums, iespējams, būs jāpērk arī mazākas drēbes, kas piemērotas jūsu jaunajam ķermenim, it īpaši, ja jūsu krūšu izmērs ir krasi mainījies.
Pēc operācijas, visticamāk, būs arī rētas. Jūsu rētas laika gaitā izzudīs, un jūs varat uzlabot dziedināšanu, izvairoties no tādām darbībām kā pacelšana pēc operācijas.
Dažos gadījumos jums vēlāk var būt nepieciešama cita operācija. Šī operācija var novērst visas komplikācijas vai pārskatīt sākotnējo operāciju, lai uzlabotu jūsu galīgo rezultātu.
Līdzņemšana
Ja jums nepieciešama krūšu samazināšana, Medicare var segt jūsu izmaksas. Paturiet prātā, ka:
- Medicare neattiecas uz kosmētikas procedūrām.
- Medicare segs krūšu samazināšanu, kad tas ir medicīniski nepieciešams.
- Medicīniski nepieciešamās situācijās ietilpst rekonstrukcija pēc mastektomijas vai samazināšana, lai palīdzētu ar sāpēm.
- Jūs varat iegūt pārklājumu, izmantojot oriģinālo Medicare vai Medicare Advantage plānu.
- Jūsu izmaksas būs atkarīgas no operācijas vietas un plāna.
