Vai dialīzi sedz Medicare?

Medicare aptver dialīzi un lielāko daļu ārstēšanas veidu, kas saistīti ar nieru slimības beigu stadiju (ESRD) vai nieru mazspēju.

Kad jūsu nieres vairs nevar darboties dabiski, jūsu ķermenis nonāk ESRD. Dialīze ir ārstēšana, kas palīdz ķermeņa darbībai, attīrot asinis, kad jūsu nieres vairs nedarbojas paši.

Līdztekus palīdzot ķermenim saglabāt pareizu šķidruma daudzumu un kontrolējot asinsspiedienu, dialīze palīdz novērst kaitīgos atkritumus, šķidrumus un sāli, kas uzkrājas jūsu ķermenī. Lai gan tie var palīdzēt jums dzīvot ilgāk un justies labāk, dialīzes procedūras nav zāles pret pastāvīgu nieru mazspēju.

Turpiniet lasīt, lai uzzinātu vairāk par Medicare dialīzi un ārstēšanas segumu, ieskaitot atbilstību un izmaksas.

Medicare atbilstība

Medicare atbilstības prasības nav atšķirīgas, ja jūsu atbilstība pamatojas uz ESRD.

Ja jūs nepiedalāties uzreiz

Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, pamatojoties uz ESRD, bet nokavējat sākotnējo uzņemšanas periodu, pēc reģistrēšanās, iespējams, būsit piemērots ar atpakaļejošu datumu līdz 12 mēnešiem.

Ja Jums tiek veikta dialīze

Ja jūs reģistrējaties Medicare, pamatojoties uz ESRD, un jūs pašlaik veicat dialīzi, jūsu Medicare pārklājums parasti sākas jūsu dialīzes ārstēšanas 4. mēneša 1. dienā. Pārklājums var sākties 1. mēnesī, ja:

Pirmajos 3 dialīzes mēnešos jūs piedalāties mājas dialīzes apmācībā Medicare sertificētā iestādē.
Jūsu ārsts norāda, ka jums jāpabeidz apmācība, lai jūs pats varētu veikt dialīzes procedūras.

Ja jums tiek veikta bērna transplantācija

Ja jūs esat ievietots Medicare sertificētā slimnīcā nieru transplantācijas dēļ un transplantācija notiek tajā mēnesī vai nākamajos 2 mēnešos, Medicare var sākties tajā mēnesī.

Medicare pārklājums var sākties 2 mēnešus pirms transplantācijas, ja transplantācija tiek aizkavēta vairāk nekā 2 mēnešus pēc ievietošanas slimnīcā.

Kad Medicare pārklājums beigsies

Ja jums ir tiesības uz Medicare tikai pastāvīgas nieru mazspējas dēļ, jūsu pārklājums tiks pārtraukts:

12 mēnešus pēc mēneša dialīzes terapijas pārtraukšana
36 mēnešus pēc mēneša, kad tiek veikta nieru transplantācija

Medicare pārklājums tiks atjaunots, ja:

12 mēnešu laikā pēc mēneša jūs pārtraucat dialīzi, atsākat dialīzi vai transplantējat nieres
36 mēnešu laikā pēc nieres transplantācijas mēneša jūs saņemat jaunu nieres transplantāciju vai sākat dialīzi

Dialīzes pakalpojumi un piederumi, uz kuriem attiecas Medicare

Original Medicare (A daļas slimnīcu apdrošināšana un B daļas medicīniskā apdrošināšana) aptver daudzus dialīzes veikšanai nepieciešamos materiālus un pakalpojumus, tostarp:

stacionārās dialīzes procedūras: attiecas uz Medicare A daļu
ambulatorās dialīzes procedūras: attiecas uz Medicare B daļu
ambulatoro ārstu pakalpojumi: uz tiem attiecas Medicare B daļa
mājas dialīzes apmācība: ietverta Medicare B daļā
mājas dialīzes aprīkojums un piederumi: uz tiem attiecas Medicare B daļa
daži mājas atbalsta pakalpojumi: uz kuriem attiecas Medicare B daļa
lielākā daļa zāļu dialīzei iestādē un mājās: attiecas uz Medicare B daļu
citi pakalpojumi un piederumi, piemēram, laboratorijas testi: uz kuriem attiecas Medicare B daļa

Medicare jāaptver ātrās palīdzības pakalpojumi uz un no mājām līdz tuvākajai dialīzes iestādei, ja ārsts sniedz rakstiskus rīkojumus, kas apliecina, ka tā ir medicīniska nepieciešamība.

Pakalpojumi un piegādes, uz kurām neattiecas Medicare, ietver:

samaksa par palīgiem, lai palīdzētu veikt mājas dialīzi
zaudēta alga mājas dialīzes laikā
apmešanās ārstēšanas laikā
asinis vai iesaiņotas sarkanās asins šūnas mājas dialīzei (ja vien tas nav iekļauts ārsta pakalpojumā)

Narkotiku pārklājums

Medicare B daļa attiecas uz injicējamām un intravenozām zālēm un bioloģiskām vielām un to perorālajām formām, ko nodrošina dialīzes iestāde.

B daļa neattiecas uz medikamentiem, kas pieejami tikai iekšķīgi.

Medicare D daļa, ko iegādājas Medicare apstiprināta privāta apdrošināšanas kompānija, piedāvā recepšu medikamentu segumu, kas, pamatojoties uz jūsu politiku, parasti attiecas uz šāda veida medikamentiem.

Ko es maksāšu par dialīzi?

Ja pēc ievietošanas slimnīcā saņemat dialīzi, Medicare A daļa sedz izmaksas.

Ambulatoro ārstu pakalpojumus aptver Medicīnas B daļa.

Jūs esat atbildīgs par prēmijām, gada atskaitījumiem, kopapdrošināšanu un kopijām:

Medicare A daļas gada atskaitījums 2020. gadā ir 1408 USD (kad tas tiek ievietots slimnīcā). Tas attiecas uz pirmajām 60 stacionārās aprūpes dienām pabalsta periodā. Saskaņā ar ASV Medicare & Medicare Services centru datiem aptuveni 99 procentiem Medicare saņēmēju nav piemaksas par A daļu.
2020. gadā Medicare B daļas mēneša prēmija ir 144,60 USD, un Medicare B daļas gada atskaitījums ir 198 USD. Kad šīs prēmijas un atskaitījumi ir samaksāti, Medicare parasti maksā 80 procentus no izmaksām, un jūs maksājat 20 procentus.

Par mājas dialīzes apmācības pakalpojumiem Medicare parasti maksā vienotu maksu jūsu dialīzes iestādei, lai uzraudzītu mājas dialīzes apmācību.

Pēc B daļas gada atskaitījuma izpildes Medicare maksā 80 procentus no nodevas, un atlikušie 20 procenti ir jūsu atbildība.