Slimnīcu aprūpe: ko Medicare sedz?

Pieņemt lēmumus par viesmīlības aprūpi, neatkarīgi no tā, vai esat pats vai kāds, kuru mīlat, nav viegli. Saņemot tiešas atbildes par to, kādas ir hospisa izmaksas un kā jūs par to varat maksāt, sarežģīts lēmums var būt nedaudz skaidrāks.

Medicare aptver hospice

Original Medicare (Medicare A daļa un Medicare B daļa) maksā par hospisa aprūpi, ja vien jūsu hospice pakalpojumu sniedzējs ir Medicare apstiprināts.

Medicare apmaksā slimnīcas aprūpi neatkarīgi no tā, vai jums ir vai nav Medicare Advantage plāns (HMO vai PPO) vai cits Medicare veselības plāns.

Ja vēlaties uzzināt, vai jūsu hospisa pakalpojumu sniedzējs ir apstiprināts, varat jautāt savam ārstam, jūsu valsts veselības departamentam, valsts hospisa organizācijai vai plāna administratoram, ja jums ir Medicare papildu plāns.

Jūs, iespējams, meklējat konkrētas atbildes par to, kuras iespējas, pakalpojumu sniedzēji un pakalpojumi ir saistīti ar hospisa aprūpi. Šis resurss palīdzēs jums atbildēt uz šiem jautājumiem.

Kad Medicare sedz hospisu?

Medicare sedz slimnīcu, tiklīdz ārsts apstiprina, ka kādam, uz kuru attiecas Medicare, ir slimība, kuras nepārtrauktas turpināšanās dēļ ir maz ticams, ka persona dzīvos ilgāk par 6 mēnešiem.

Lai iegūtu šo pārklājumu, jums jāparaksta paziņojums, kas apstiprina:

• vēlaties paliatīvo aprūpi
• jūs nedomājat turpināt meklēt ārstēšanu slimības izārstēšanai
• slimības ārstēšanai jūs izvēlaties hospisa aprūpi, nevis citus Medicare apstiprinātus pakalpojumus

Kas tieši ir segts?

Original Medicare apmaksā plašu pakalpojumu klāstu, piegādes un receptes, kas saistītas ar slimību, kuras dēļ jūs meklējāt slimnīcas aprūpi. Tas ietver:

• ārstu un māsu pakalpojumi
• fiziskās, darba un logopēdijas pakalpojumi
• medicīnas aprīkojums, piemēram, staigulīši un gultas
• uztura konsultācijas
• medicīnas piederumi un aprīkojums
• recepšu medikamenti, kas nepieciešami, lai mazinātu simptomus vai kontrolētu sāpes
• īstermiņa stacionāra aprūpe, kas palīdzēs jums pārvaldīt sāpes vai simptomus
• sociālā darba pakalpojumi un bēdu konsultācijas gan pacientam, gan ģimenei
• īstermiņa atelpas aprūpe (līdz piecām dienām vienlaikus), lai jūsu aprūpētājs varētu atpūsties, ja par jums rūpējas mājās
• citi pakalpojumi, piegādes un medikamenti, kas nepieciešami sāpju novēršanai vai simptomu kontrolei, kas saistīti ar terminālo slimību

Lai atrastu hospisa aprūpes pakalpojumu sniedzēju savā apkārtnē, izmēģiniet šo aģentūras meklētāju no Medicare.

Kā ir ar apstākļu ārstēšanu, kas nav saistīti ar terminālo slimību?

Ja jūs saņemat hospisa pabalstus, Medicare A daļa (oriģinālā Medicare) joprojām maksās par citām slimībām un apstākļiem, kas jums varētu būt. Uz šīm procedūrām tiks piemēroti tādi paši kopapdrošināšanas maksājumi un atskaitījumi kā parasti.

Jūs varat saglabāt savu Medicare Advantage plānu, kamēr saņemat hospisa pabalstus. Jums vienkārši jāmaksā prēmijas par šo segumu.

Vai persona ar demenci varēs pretendēt uz Medicare hospice pabalstu?

Tikai tad, ja paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 6 mēnešiem. Demence ir lēni progresējoša slimība. Vēlākajos posmos persona ar demenci var zaudēt spēju normāli funkcionēt un pieprasīt ikdienas aprūpi. Uz slimnīcu attiecas tikai tad, ja ārsts apliecina, ka personas paredzamais dzīves ilgums ir 6 mēneši vai mazāk. Tas parasti nozīmē, ka ir notikusi sekundāra slimība, piemēram, pneimonija vai sepse.

Vai būs kopijas vai pašrisks?

Labā ziņa ir tā, ka hospisa aprūpei nav pašrisku.

Dažām receptēm un pakalpojumiem var būt kopijas. Receptes sāpju medikamentiem vai simptomu mazināšanai var būt 5 ASV dolāru kopija. Ja jūs uzņemat apstiprinātā iestādē, var būt par 5 procentiem stacionāra atelpas aprūpes, lai jūsu aprūpētāji varētu atpūsties. Izņemot šos gadījumus, jums nebūs jāmaksā par savu hospisa aprūpi.

Kas neattiecas uz Medicare?

Medicare neattiecas uz ārstēšanu slimības ārstēšanai

Tas ietver gan ārstēšanu, gan recepšu medikamentus, kuru mērķis ir jūs izārstēt. Ja izlemjat, ka vēlaties ārstēšanu, lai izārstētu jūsu slimību, varat pārtraukt hospisa aprūpi un turpināt šo ārstēšanu.

Medicare neattiecas uz viesmīlības pakalpojumu sniedzēja pakalpojumiem, kurus nav organizējusi jūsu hospisa aprūpes komanda

Jebkura aprūpe, ko saņemat, ir jānodrošina viesmīlības pakalpojumu sniedzējam, kuru izvēlējāties jūs un jūsu komanda. Pat ja jūs saņemat tos pašus pakalpojumus, Medicare nesegs izmaksas, ja pakalpojumu sniedzējs nav tas, kuru jūs un jūsu hospisa komanda esat nosaukuši. Jūs joprojām varat apmeklēt savu parasto ārstu vai veselības aprūpes sniedzēju, ja esat viņu izvēlējies, lai uzraudzītu jūsu hospisa aprūpi.

Medicare neaptvers telpu un dēli

Ja jūs saņemat hospisa aprūpi mājās, pansionātā vai stacionārā slimnīcā, Medicare nesegs telpas un pansijas izmaksas. Atkarībā no iespējas šīs izmaksas varētu pārsniegt 5000 USD mēnesī.

Ja jūsu hospisa komanda nolemj, ka jums nepieciešama a īstermiņa uzturieties stacionārā medicīnas iestādē vai atelpas aprūpes iestādē, Medicare segs šo īstermiņa uzturēšanos. Par šo īstermiņa uzturēšanos jūs tomēr varat būt parādā. Vairumā gadījumu šis maksājums ir 5 procenti no izmaksām, parasti ne vairāk kā 10 ASV dolāri dienā.

Medicare neattiecas uz aprūpi, ko saņemat ambulatorā slimnīcā

Tā nemaksās par ātrās palīdzības transportēšanu uz slimnīcu vai par visiem pakalpojumiem, kurus saņemat ambulatorās slimnīcas apstākļos, piemēram, neatliekamās palīdzības numuru, ja vien tas nav nē kas saistīti ar jūsu nāves slimību vai ja vien to nav noorganizējusi jūsu hospisa komanda.

Cik ilgi Medicare maksās par hospisa pakalpojumiem?

Ja jūs (vai tuvinieks) saņemat hospisa aprūpi, tas nozīmē, ka ārsts ir apliecinājis, ka jūsu paredzamais dzīves ilgums ir 6 mēneši vai mazāk. Bet daži cilvēki neievēro cerības. 6 mēnešu beigās Medicare turpinās maksāt par hospisa aprūpi, ja jums tā būs nepieciešama. Hospices medicīnas direktoram vai ārstam būs jātiekas ar jums personīgi un pēc tam no jauna jāapstiprina, ka paredzamais dzīves ilgums joprojām nav ilgāks par 6 mēnešiem.

Medicare maksās par diviem 90 dienu pabalstu periodiem. Pēc tam jūs varat atkārtoti sertificēt neierobežotu skaitu 60 dienu pabalstu periodu. Jebkurā pabalsta periodā, ja vēlaties mainīt savu hospisa pakalpojumu sniedzēju, jums ir tiesības to darīt.

Kuras Medicare daļas attiecas uz slimnīcas aprūpi?

• Medicare A daļa. A daļa apmaksā slimnīcas izmaksas, ja jums ir nepieciešams uzņemt simptomu kopšanu vai sniegt aprūpētājiem īsu pārtraukumu.
• Medicare B. daļa. B daļa attiecas uz medicīnas un māsu pakalpojumiem, medicīnisko aprīkojumu un citiem ārstēšanas pakalpojumiem.
• Medicare C daļa (priekšrocība). Visi Medicare Advantage plāni, kas jums ir, paliks spēkā tik ilgi, kamēr jūs maksājat prēmijas, taču tie jums nebūs vajadzīgi jūsu hospisa izdevumiem. Original Medicare maksā par tiem. Jūsu Medicare C daļas plānus joprojām var izmantot, lai apmaksātu ārstēšanu, kas nav saistīta ar galīgo slimību.
• Medicare papildinājums (Medigap). Jebkuri Medigap plāni, kas jums ir, var palīdzēt segt izmaksas, kas saistītas ar apstākļiem, kas nav saistīti ar terminālo slimību. Jums nebūs vajadzīgi šie pabalsti, lai palīdzētu jums segt slimnīcas izdevumus, jo tos apmaksā oriģinālā Medicare.
• Medicare D daļa. Jūsu Medicare D daļas recepšu segums joprojām būs spēkā, lai palīdzētu jums maksāt par zālēm, kas nav saistītas ar galīgo slimību. Pretējā gadījumā zāles, kas palīdz ārstēt simptomus vai pārvaldīt galīgas slimības sāpes, tiek segtas, izmantojot Medicare hospice pabalstu.

Kas ir hospice?

Hospice ir ārstēšana, pakalpojumi un aprūpe cilvēkiem, kuriem ir slimība un kuru paredzams, ka viņi nedzīvos ilgāk par 6 mēnešiem.

Hospitās aprūpes priekšrocības

Eksperti mudina cilvēkus ar termināla diagnozi apsvērt iespēju ieiet slimnīcā agrāk 6 mēnešu laikā. Hospice sniedz skaidras priekšrocības un vērtīgu atbalstu ne tikai pacientiem, bet arī viņu ģimenēm. Daži no ieguvumiem ir:

• mazāk pakļauta infekcijām un citiem apdraudējumiem, kas saistīti ar slimnīcas apmeklējumiem
• zemākas kopējās izmaksas, kas saistītas ar pamata slimību
• resursi, lai uzlabotu aprūpi un atbalstītu aprūpētājus
• piekļuve ekspertu paliatīvās aprūpes pakalpojumiem

Ar ko hospice atšķiras no paliatīvās aprūpes?

Paliatīvās aprūpes mērķis ir uzlabot jūsu dzīves kvalitāti, kamēr jūs strādājat ar slimību. Paliatīvā aprūpe var sākties brīdī, kad jums tiek diagnosticēta slimība, pat ja paredzams, ka pilnībā atgūsieties. Visticamāk, jūs turpināsiet saņemt paliatīvo aprūpi, kamēr jums tā vairs nebūs vajadzīga.

Saskaņā ar Nacionālā novecošanas institūta datiem galvenā atšķirība starp hospisu un paliatīvo aprūpi ir tā, ka paliatīvā aprūpe ļauj turpināt saņemt ārstēšanu slimības ārstēšanai. Hospitālās aprūpes gadījumā jūsu simptomi un sāpes turpinās ārstēt, bet ārstēšana, kuras mērķis ir izārstēt slimību, tiks pārtraukta.

Ja medicīnas komandai kļūst skaidrs, ka ārstēšana nedarbojas un jūsu slimība ir galīga, jūs varat pāriet no paliatīvās aprūpes vienā no diviem veidiem. Ja ārsts uzskata, ka jūs, iespējams, nedzīvojat ilgāk par 6 mēnešiem, jūs un jūsu aprūpes sniedzēji var nolemt pāriet uz slimnīcas aprūpi. Vēl viena iespēja ir turpināt paliatīvo aprūpi (ieskaitot ārstēšanu, kas paredzēta slimības izārstēšanai), bet arvien lielāku uzmanību pievēršot komforta (vai dzīves beigu) aprūpei.

Cik maksā hospisa aprūpe?

Cik daudz hospisa aprūpes izmaksu ir atkarīgs no slimības veida un cik agri pacienti nonāk slimnīcā. 2018. gadā Aktuāru biedrība lēsa, ka slimnīcas pacienti ar vēzi pēdējos 6 dzīves mēnešos saņēma Medicare A un B daļas pabalstus, kuru kopējā summa bija aptuveni 44 030 USD.

Šis skaitlis papildus stacionārajai slimnīcas aprūpei ietver arī stacionāro ārstēšanās izmaksas. Cits pētījums parādīja, ka vidējie Medicare izdevumi slimnīcas pacientiem pēdējo 90 dzīves dienu laikā bija tikai 1075 USD.

Padomi, kā palīdzēt mīļotajam iestāties Medicare

• Veltiet laiku, lai pārliecinātos, ka saprotat, kā darbojas Medicare.
• Iepazīstieties ar uzņemšanas termiņiem.
• Izmantojiet šo kontrolsarakstu, lai pārliecinātos, ka jums ir informācija, kas jums jāpielieto.
• Kad esat apkopojis nepieciešamo informāciju, aizpildiet tiešsaistes pieteikumu. Iespējams, vēlēsities samazināt traucējumus un pārtraukumus vismaz 30 minūtes.

Apakšējā līnija

Ja jums ir oriģināls Medicare pārklājums un jūs domājat par hospisa aprūpi, Medicare hospice pabalsts apmaksās hospisa aprūpes izmaksas.

Jums būs nepieciešams ārsts, kas apliecina, ka jūsu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par 6 mēnešiem, un jums būs jāparaksta paziņojums, pieņemot hospisa aprūpi un pārtraucot ārstēšanu, kuras mērķis ir izārstēt slimību. Ja esat izpildījis šīs prasības, tiks segta jūsu ārsta un māsu aprūpe, receptes un daudzi citi atbalsta pakalpojumi.

Jāņem vērā viens svarīgs izņēmums: Original Medicare nemaksā par istabu un pansiju hospisa pacientiem, tāpēc ilgtermiņa uzturēšanās pansionātā vai kvalificētā pansionātā netiks segta kā daļa no hospisa pabalsta.