Kas ir LRTI ķirurģija un vai tā var palīdzēt ārstēt artrītu?

Pārskats

LRTI apzīmē saišu rekonstrukciju un cīpslu intervenci. Tas ir operācijas veids īkšķa artrīta ārstēšanai, bieži sastopams artrīta veids rokā.

Savienojumi tiek veidoti tur, kur satiekas divi kauli. Jūsu locītavas ir izklāta ar gludiem audiem, kas pazīstami kā skrimšļi. Skrimšļi ļauj brīvi pārvietoties vienam kaulam pret otru. Kad Jums ir artrīts, skrimšļi ir pasliktinājušies un, iespējams, nespēj kaulus amortizēt kā agrāk.

Problēma var sākties, kad spēcīgie audi (saites), kas tur locītavu, atbrīvojas. Tas ļauj kauliem izslīdēt no vietas, izraisot skrimšļa nodilumu.

LRTI operācija noņem mazu kaulu (trapecu) īkšķa pamatnē un pārkārto tuvumā esošo cīpslu, kas kalpo kā spilvens artrīta locītavas īkšķa locītavai. Daļa no bojātās saites tiek noņemta un aizstāta ar plaukstas locītāja cīpslas gabalu.

Lielākā daļa cilvēku saņem pilnu sāpju mazināšanu no LRTI, bet atveseļošanās laiks ir ilgs un dažreiz sāpīgs. Arī trapeces kaula noņemšana var izraisīt ievērojamas komplikācijas.

2016. gada pētījums, kurā piedalījās 179 cilvēki, liecina, ka tikai trapeces noņemšana (trapezektomija), bez papildu LRTI procedūras, var būt tikpat efektīva un tai var būt mazāk komplikāciju.

Iepriekšējie pētījumi, kas tika publicēti Cochrane medicīnisko rezultātu datubāzē, arī norādīja, ka tikai trapezektomija jums var būt labāka nekā pilnīga LRTI.

Kurš ir labs kandidāts šai operācijai?

Īkšķa artrīta tehniskais nosaukums ir bazālā locītavas artrīts.

Labākie kandidāti LRTI ir pieaugušie ar vidēji smagu vai smagu bazālo locītavu artrītu, kuriem ir grūti saspiest vai satvert īkšķi.

LRTI darbojas kopš pagājušā gadsimta 70. gadiem, un procedūra ir attīstījusies un uzlabojusies. Sākumā procedūrā tika ņemti vērā tikai cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem. Kopš tā laika arvien biežāk ārstē jaunākas vecuma grupas.

Bāzes locītavas artrīts sievietes vecumā virs 50 gadiem skar 10 līdz 20 reizes biežāk nekā vīrieši. Jūsu uzņēmība pret bazālā locītavas artrītu daļēji ir atkarīga no iedzimtiem (ģenētiskiem) faktoriem.

Kas gaidāms procedūrā

Īkšķa anatomija

Pārbaudiet īkšķi, un jūs sajutīsit divus kaulus, kas pazīstami kā falangas. Bet jūsu gaļas gaļas daļā ir trešais kauls, kas pazīstams kā metakarpāls. Metakarpāls savieno īkšķa garāko otro kaulu ar plaukstas locītavu.

Īkšķa kauliem ir trīs locītavas:

• Pirmo pie gala sauc par starpfalangu (IP) locītavu.
• Otro locītavu, kur īkšķa otrais kauls saskaras ar rokas kaulu (metakarpālo), sauc par metakarpofalangeālo (MP) locītavu.
• Trešo locītavu, kur metakarpālais (rokas) kauls saskaras ar plaukstas trapeces kauliņu, sauc par karpometakarpālo (CMC) locītavu. CMC ir locītava, kuru visvairāk skar īkšķa artrīts.

CMC ir lielāka kustību brīvība nekā jebkuram citam pirkstu savienojumam. Tas ļauj īkšķim saliekties, izstiepties, virzīties uz roku un prom no rokas, un griezties apkārt. Tas izskaidro, kāpēc ir sāpīgi saspiest vai satvert, kad ir īkšķa artrīts.

Īkšķa pamatnē ir trapeces kauls. To tā sauc, jo tas ir veidots kā trapecveida. Tas ir viens no astoņiem kauliem, kas veido jūsu plaukstas sarežģīto struktūru.

Jāņem vērā vēl viena locītava, kurā trapecija saskaras ar plaukstas otru daļu. Tam ir scaphotrapeziotrapezoidal (STT) locītavas uzlikošais nosaukums. Tam var būt arī artrīts kopā ar CMC locītavu.

Ko dara LRTI procedūra

LRTI gadījumā visu vai trapeces kaulu noņem no plaukstas locītavas un izlīdzina CMC un STT locītavu atlikušās virsmas.

Apakšdelmā tiek izdarīts iegriezums, un tiek sagriezta FCR (flexor carpi radialis) cīpsla, kas ļauj saliekt plaukstas locītavu.

Īkšķa metakarpālajā kaulā tiek izurbta caurums, un FCR cīpslas brīvais gals tiek izlaists caur to un uzšūts pats sev.

Atlikušo FCR daļu nogriež un konservē marlē. Daļa cīpslas audu tiek izmantota CMC locītavas saišu rekonstrukcijai. Otru garāko daļu satin spolē, ko sauc par anšovu.

“Anšovi” ievieto CMC locītavā, lai dotu amortizāciju, ko izmantoja artrīta skrimšļi. Lai novērstu cīpslas novākšanas nepieciešamību, var izmantot arī mākslīgo anšovu.

Lai saglabātu īkšķa un plaukstas pareizu novietojumu, rokā tiek ievietoti specializēti vadi vai tapas, kas pazīstami kā Kiršners (K vadi). Tie izceļas no ādas un parasti tiek noņemti apmēram četras nedēļas pēc operācijas.

Šo procedūru var veikt ar anestēzijas veidu, kas pazīstams kā reģionāls paduses bloks, tāpēc jūs nejutīsit sāpes. To var veikt arī ar vispārēju anestēziju.

LRTI operācijas panākumu līmenis

Pēc LRTI operācijas daudziem cilvēkiem rodas sāpju mazināšana. Deivids S. Ruhs, Ziemeļkarolīnas hercoga universitātes ortopēdiskās ķirurģijas profesors, saka, ka LRTI panākumu līmenis ir 96 procenti.

Bet 2009. gada LRTI procedūru pārskatā tika konstatēts, ka 22 procentiem cilvēku ar LRTI operāciju bija nelabvēlīga ietekme. Tie ietvēra:

• rētas maigums
• cīpslas saķere vai plīsums
• maņu izmaiņas
• hroniskas sāpes (komplekss reģionāls sāpju sindroms, 1. tips)

To salīdzina ar negatīvām sekām tikai 10 procentiem cilvēku, kuriem tika noņemts trapeces kauls (trapezektomija), bet nebija saišu rekonstrukcijas un cīpslu intervences. Ieguvums no abām procedūrām bija vienāds.

Pēcoperācijas protokols un atkopšanas laika skala

Reģionālā paduses blokāde ir vēlamā anestēzijas forma LRTI. Tas tiek dots brahiālā pinuma artērijā, kur tā iet caur padušu. Tas nodrošina nepārtrauktas sāpju mazināšanas priekšrocības pēc operācijas beigām.

Jūs parasti pamodāties no sedācijas ar sliktu dūšu, bet jūs varat atgriezties mājās neilgi pēc tam.

Pirmais mēnesis

Pēc operācijas tiek uzlikta šina, kuru jūs valkāsiet vismaz pirmo nedēļu. Nedēļas beigās jūs varat pārcelt uz dalībniekiem. Vai arī jūs varat paturēt šinu vienu mēnesi pēc operācijas.

Pirmajā mēnesī jums visu laiku jātur pacelta roka. Jūsu ārsts var ieteikt putu plaukstas pacelšanas spilvenu vai citu ierīci. Cilpas netiek izmantotas, lai izvairītos no pleca stīvuma.

Pēc vienas vai divām nedēļām ķirurģiskās brūces pārsēju var mainīt.

Jūsu ārsts pirmajā mēnesī jums veiks kustību diapazona vingrinājumus pirkstiem un īkšķiem.

Otrais mēnesis

Pēc četrām nedēļām ārsts noņems K vadus un šuves.

Jūs saņemsiet īkšķa saiti, kas pazīstama kā spica šina, kas piestiprināta jūsu apakšdelmam.

Ārsts izraksta fizikālās terapijas programmu, kurā izometriskie vingrinājumi uzsver kustību amplitūdu un plaukstas un apakšdelma stiprināšanu.

Trešais līdz sestais mēnesis

Līdz trešā mēneša sākumam jūs sākat pakāpeniski atgriezties pie parastās ikdienas aktivitātes. Jūs tiksiet atrauts no šinas un sāksit maigas aktivitātes ar skarto roku. Tie ietver zobu tīrīšanu un citas personīgās higiēnas aktivitātes, kā arī ēšanu un rakstīšanu.

Terapija ietvers īpašas roku špakteles saspiešanu un manipulēšanu ar pirkstu un īkšķu stiprināšanu. Špakteļai ir pakāpenisks pretestības līmenis, lai to izmantotu, palielinoties jūsu spēkam.

Pēc operācijas špakteli ieteicams lietot uz nenoteiktu laiku. Daži cilvēki var turpināt iegūt spēku vienu līdz divus gadus.

Atgriezieties darbā

Cilvēki baltās apkakles un vadošos amatos, iespējams, varēs atgriezties darbā nedēļas laikā. Bet tas var aizņemt trīs līdz sešus mēnešus, pirms atgriezties darbā, kurā plaši jāizmanto rokas.

Līdzņemšana

LRTI ir nopietna operācija ar ilgu atveseļošanās laiku. Tas daudziem cilvēkiem var efektīvi mazināt īkšķa artrīta sāpes. Tomēr pastāvīgu komplikāciju risks var sasniegt 22 procentus.

Ja visi citi līdzekļi nav izdevušies, un operācija ir vienīgā iespēja, jūs varat apsvērt tikai trapeces noņemšanu (trapezektomiju) bez pilnas LRTI procedūras. Apspriediet to ar savu ārstu un meklējiet otro vai trešo atzinumu.

Jūs, iespējams, atradīsit atvieglojumu, ja nēsājat rokas šinu, kas atbalstītu īkšķi.

Var palīdzēt šinas un īpaši stiprināšanas vingrinājumi rokām, ieskaitot terapijas špakteles izmantošanu. Fizioterapeits, kas specializējas rokās, var izgatavot šinu, kas atbilst jūsu rokai, un nodrošināt jums īpašus vingrinājumus.

Jūs nevarat atsaukt operāciju. Paturiet prātā, ka nav nekādu līdzekļu, ja esat starp 22 procentiem cilvēku ar LRTI, kuriem ir komplikācijas.