Podagra ir izplatīts artrīta veids. Tas ir pēkšņs un sāpīgs iekaisums, kas parasti rodas lielajā pirkstā, bet var ietekmēt citas locītavas. Plecos un gurnos tas notiek reti.
Iekaisumu izraisa sīku urīnskābes kristālu uzkrāšanās jūsu locītavās un ap tām. Jūsu imūnsistēma reaģē, nosūtot uz infekciju apkarojošās šūnas uz apkārtni, izraisot iekaisumu.
Podagras lēkmes mēdz būt sporādiskas un var skart vairāk nekā vienu locītavu. Podagru parasti var kontrolēt ar diētu un medikamentiem. Ārstējot podagru, komplikācijas rodas reti. Bet neārstēta podagra var atspējot.
Ir pierādījumi, ka dažiem cilvēkiem ir ģenētiska nosliece uz podagru.
Ātri fakti par podagru
- Podagras apraksts sniedzas gandrīz 5000 gadu senā Ēģiptē. Tas tiek uzskatīts par vislabāk saprotamo artrīta veidu.
- Apmēram 1 līdz 4 procentiem pasaules iedzīvotāju ir podagra.
- Četriem procentiem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir podagra.
- Pēdējos gados attīstītajās valstīs podagras biežums palielinās.
- Nosaukums cēlies no latīņu vārda “gutta”, kas nozīmē piliens. Tas atsaucās uz viduslaiku pārliecību, ka viens no četriem veselībai nepieciešamajiem “humoriem” “nokrita” locītavā.
- Podagru sauca par karaļu slimību, jo tā bija saistīta ar bagātīgu pārtiku un alkohola lietošanu.
- Benjaminam Franklinam un Tomam Džefersonam abiem bija podagra.
Podagras simptomi jūsu plecā
Podagras uzbrukumi parasti notiek pēkšņi. Jūsu sāpes plecos var būt smagas vai mokošas.
Turklāt apgabals var būt:
- sarkans
- pietūkušas
- stīvs
- karsts vai dedzinošs
- ļoti jutīga pret pieskārienu un kustību
Podagras cēloņi jūsu plecā
Tiek uzskatīts, ka urīnskābes pārpalikums asinīs izraisa podagru, veidojot adatas formas kristālus, kas uzkrājas jūsu audos un locītavās. Urīnskābes pārpalikums ir tehniski pazīstams kā hiperurikēmija.
Urīnskābe ir atkritumu produkts, kas rodas, sadaloties purīniem, ķīmiskiem savienojumiem, kas dabiski atrodas jūsu ķermenī. Urīnskābe tiek ražota arī tad, kad jūs sagremojat pārtiku, kas satur purīnus.
Parasti jūsu nieres izceļ urīnskābes atkritumus caur urīnu. Ja nieres nedarbojas pareizi, urīnskābes līmenis var uzkrāties asinīs.
Kristāliem, kas veidojas no šī urīnskābes pārpalikuma, jūsu imūnsistēma uzbrūk kā svešķermeņi. Infekcijas apkarojošās šūnas nonāk kristālu zonā, izraisot iekaisumu.
2017. gada pārskats par podagru ziņo, ka tikai 10 procentus gadījumu izraisa ķermeņa palielināta urīnskābes ražošana. Pārējos 90 procentus izraisa tas, ka nieres nespēj izvadīt pietiekami daudz urīnskābes.
Urīnskābes pārprodukcija
Pārmērīga daudzuma produktu, kas satur purīnus, lietošana var izraisīt urīnskābes pārmērīgu daudzumu dažiem cilvēkiem. Produkti ar augstu purīnu saturu ir:
- sarkanā gaļa
- jūras veltes
- zivis
- alus
- žāvētas pupiņas
Alkohols, īpaši augstas izturības alkohols, veicina arī urīnskābes veidošanos un saglabāšanu. Bet mērena vīna dzeršana nav saistīta ar podagru.
Citi faktori
Tikai apmēram katram trešajam cilvēkam ar augstu urīnskābes līmeni asinīs attīstās podagra. Citi faktori, kas var būt saistīti ar podagras attīstību, ir šādi:
- ģenētiska nosliece
- asins traucējumi
- vēzis, piemēram, leikēmija
- pārāk maz sinoviālā šķidruma locītavās
- locītavu šķidruma skābums
- diēta ar augstu purīnu saturu
- locītavu traumas, infekcijas vai operācijas
- augsta šūnu aprites apstākļi, piemēram, psoriāze
Atsevišķi medikamenti var palielināt urīnskābes līmeni asinīs. Tie ietver:
- diurētiskie līdzekļi, ko lieto paaugstināta asinsspiediena vai sirds slimību ārstēšanai
- mazas aspirīna devas
- ciklosporīns, zāles, kas nomāc imūnsistēmu
- levodopa, zāles, ko lieto Parkinsona slimības ārstēšanai
Riska faktori podagrai plecā
Jebkurš faktors, kas palielina urīnskābes līmeni asinīs, var izraisīt podagras risku. Daži specifiski riska faktori ir:
Dzimums
Vīriešiem podagra ir apmēram piecas reizes biežāka.
Vecums
Podagra parasti notiek vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, un sievietēm pēc menopauzes. Cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem, podagras izplatība ir aptuveni 10 procenti vīriešu un 6 procenti sieviešu.
Ģenētika
Ja jums ir citi ģimenes locekļi ar podagru, palielinās jūsu risks. Ir identificēti specifiski gēni, kas saistīti ar nieru spēju noņemt urīnskābi.
Medicīniskais stāvoklis
Medicīniskie apstākļi, kas ietekmē nieru darbību, apdraud podagru. Ja jums ir operācija vai trauma, tas var palielināt jūsu risku.
Daudziem cilvēkiem ar podagru ir arī citi veselības traucējumi. Vai podagra izraisa šos apstākļus vai palielina šo slimību risku, nav skaidrs.
Daži no medicīniskajiem apstākļiem, kas palielina podagras risku, īpaši, ja tos neārstē, ietver:
- augsts asinsspiediens
- diabēts
- nieru slimība
- daži anēmijas veidi
- metaboliskais sindroms
- obstruktīva miega apnoja
- psoriāze
- saindēšanās ar svinu
Dzīvesveids
Liekais svars vai aptaukošanās palielina podagras risku. Papildu svars palielina urīnskābes ražošanu.
Pārtikas un dzērienu, kas satur daudz purīnu, lietošana var palielināt podagras risku. Tiem, kas lieto diētas, pamatojoties uz rīsiem un dārzeņiem un ar zemu purīnu saturu, podagra ir retāk sastopama.
Podagras diagnostika jūsu plecā
Ārsts jūs pārbaudīs, veiks slimības vēsturi un jautās par simptomiem. Viņi, iespējams, varēs noteikt podagru, pamatojoties uz jūsu simptomiem.
Bet ārsts, pasūtot testus, vēlēsies izslēgt citus iespējamos sāpju cēloņus plecos.
Jūsu pleca attēlveidošanas testi ietver rentgenstarus, ultraskaņu un MRI skenēšanu.
Ārsts pārbaudīs arī urīnskābes līmeni asinīs. Bet, lai noteiktu galīgo diagnozi, nepietiek ar augstu līmeni vai urīnskābi.
Konkrētāks tests ir pleca locītavas sinoviālā šķidruma parauga ņemšana, izmantojot ļoti plānu adatu. To sauc par artrocentēzi vai locītavu aspirāciju. Pēc tam laboratorija mikroskopā meklēs urīnskābes kristālus.
Jūsu ārsts var norīkot jūs pie reimatologa, lai turpinātu ārstēšanu.
Podagras ārstēšana plecā
Podagru nevar izārstēt, taču pēdējos gados ir izstrādāti daudzi medikamenti, kas var palīdzēt uzliesmot plecu sāpes un novērst turpmākas uzliesmojumus.
Zāļu mērķis ir samazināt sāpes, pazemināt urīnskābes līmeni un mazināt iekaisumu.
Standarta medikamenti
Jūsu ārsts var ieteikt bezrecepšu nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) sāpju ārstēšanai vai recepšu medikamentus, kas mazina iekaisumu.
Recepšu medikamenti ietver indometacīnu (Indocin) vai celekoksibu (Celebrex) un prednizonu, kortikosteroīdu. Prednizons parasti tiek injicēts skartajā locītavā, bet, ja ir iesaistītas daudzas locītavas, var būt vajadzīgs perorāls prednizons.
Atkarībā no simptomu smaguma ārsts var izrakstīt citas zāles:
- kavē balto asins šūnu uzbrukumu urīnskābes kristāliem, piemēram, kolhicīnam (Colcrys)
- samazināt urīnskābes ražošanas daudzumu, piemēram, alopurinolu (Zyloprim) un febuksostatu (Uloric), kurus sauc par ksantīna oksidāzes inhibitoriem
- palīdzēt jūsu nierēm izvadīt vairāk urīnskābes, piemēram, probenecīdu (Probalan) un lesinuradu (Zurampic), ko sauc par urikozurikām
Visām šīm zālēm ir blakusparādības, un dažas no tām var mijiedarboties ar citām zālēm vai pasliktināt citus iespējamos apstākļus. Noteikti apspriediet ar ārstu savu narkotiku ārstēšanas plānu.
Citas zāles
Tiek izstrādātas citas jaunas zāles, un jūs varat atrast klīnisko pētījumu.
Jūsu ārsts var arī vēlēties izmēģināt jaunu zāļu lietošanu bez etiķetes vai mērķim, kas pašlaik nav apstiprināts.
Ja zāles ir apstiprinātas reimatoīdā artrīta vai cita stāvokļa gadījumā un vēl nav apstiprinātas podagrai, ārsts var ieteikt to lietot bez etiķetes.
Dažas no šīm jaunajām zālēm ir:
- peglotikāze (Krystexxa), kas samazina urīnskābi un ir apstiprināta Amerikas Savienotajās Valstīs smagas ugunsizturīgas hroniskas podagras ārstēšanai
- kanakinumabs, monoklonāla antiviela, kas nomāc iekaisumu
- anakinra, interleikīna-1 beta antagonists, kas nomāc iekaisumu
Jums, iespējams, būs jākonsultējas ar savu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju par šo zāļu pārklājumu, ja tos lieto bez etiķetes.
Cita ārstēšana
Pierādījumi par uztura izmaiņām nav pārliecinoši, saskaņā ar Amerikas Ārstu koledžas klīniskās prakses vadlīnijām podagrai 2017. gadā.
Pētījumi parādīja, ka samazināts sarkanās gaļas, cukuru un alkohola daudzums samazināja urīnskābes līmeni. Bet nebija skaidrs, ka tas uzlaboja simptomātiskos rezultātus.
Jūs varat saņemt zināmu atvieglojumu no citām iekaisuma ārstēšanas metodēm, piemēram, ledus un fizikālās terapijas.
Podagras uzliesmojuma ilgums
Sākotnējie podagras uzliesmojumi parasti ilgst no 1 līdz 2 nedēļām. Ķermenis pēc noteikta laika izslēdz iekaisuma reakciju.
Jūs varat piedzīvot atkārtotu uzliesmojumu pēc sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem vai jebkurā laikā nākotnē, ja jūsu riska faktori nemainīsies. Podagra var kļūt hroniska, īpaši, ja jums joprojām ir augsts urīnskābes līmenis.
Podagra var izplatīties, iesaistot arī citas locītavas. Plecu podagra var rasties cilvēkiem, kuriem jau sen ir smaga podagra.
Jūsu ārsts var pastāvīgi izrakstīt zemu zāļu līmeni, lai palīdzētu novērst turpmākas uzliesmojumus un iespējamās komplikācijas un pazeminātu urīnskābes līmeni serumā. Ir svarīgi ievērot ārstēšanas plānu, lai samazinātu uzliesmojumus.
Podagras komplikācijas plecā
Cilvēkiem ar hronisku ilgstošu podagru var attīstīties komplikācijas. Urīnskābes kristāli laika gaitā var sabojāt plecu vai citas locītavas.
Apmēram 15 procentiem cilvēku ar podagru attīstās nierakmeņi, jo urīnskābe uzkrājas nierēs.
Vēl viena hroniskas podagras komplikācija ir urīnskābes mezglu veidošanās jūsu mīkstajos audos, īpaši pirkstos un pirkstos. Mezgli sauc par tofu.
Šie mezgliņi parasti nav sāpīgi, bet var kļūt iekaisuši, inficēti vai duļķaini. Šie mezgli var izšķīst, veicot atbilstošu zāļu ārstēšanu.
Podagras novēršana
Podagras profilakses pasākumi ietver šādus dzīvesveida pasākumus:
- ēst veselīgu uzturu, ieskaitot ierobežotu vai mērenu daudzumu pārtikas un dzērienu, kuros ir daudz purīnu
- saglabājot veselīgu svaru
- regulāri vingrot
- dzerot daudz ūdens
- atmest smēķēšanu
Varat sekot līdzi tam, kas, šķiet, izraisa pleca podagras uzliesmojumu, lai jūs varētu izvairīties no uzliesmojumiem nākotnē.
Citi apstākļi, kas izraisa plecu sāpes un iekaisumu
Ja jums ir plecu sāpes un iekaisums, labāk konsultēties ar ārstu, lai saņemtu galīgo diagnozi un ārstētu. Ir īpaši testi, kas var identificēt podagru.
Daži no citiem apstākļiem, kuriem var būt līdzīgi simptomi, ir:
- bursīts
- tendinīts
- cīpslu asaras
- osteoartrīts
Pseidopodagra
Ir arī artrīta veids, kas pazīstams kā pseidopodagra, kas galvenokārt skar gados vecākus pieaugušos. Pseidopodagra izraisa pēkšņu sāpīgu locītavu pietūkumu, bet urīnskābes kristāli nav iesaistīti. Pseidopodagru izraisa kalcija pirofosfāta dihidrāta kristālu uzkrāšanās.
Sinoviālā šķidruma kristālu analīze var noteikt, vai plecu iekaisums ir pseidopodagra vai pleca podagra.
Perspektīva
Podagra plecā ir ļoti reti sastopams stāvoklis, taču ārstēšana un izredzes ir tādas pašas kā podagrai citās locītavās. Izmantojot visu veidu podagru, pieturēšanās pie medikamentiem un ārstēšanas plāna sniegs jums labāku rezultātu.
Ir svarīgi apmeklēt ārstu, ja Jums ir plecu iekaisums un sāpes. Ja tā ir podagra, ārstēšana palīdzēs jums pārvaldīt stāvokli un novērst turpmākas uzliesmojumus. Ārsts var jums ieteikt jaunās izstrādes stadijā esošās ārstēšanas metodes.
Jūs varat sazināties ar Alianses par podagru informētību vai Artrīta fondu, lai neatpaliktu no jaunākajām podagras ārstēšanas tendencēm.
.jpg)
