Pētnieki meklē jaunus veidus, kā ārstēt Krona slimības simptomus, kā arī iespējamos ārstniecības līdzekļus. Jaunākās ārstēšanas metodēs tiek izmantoti medikamenti, kas bloķē iekaisumu tās rašanās vietā, nevis pēc iekaisuma rašanās.
Pētnieki arī mēģina atklāt ārstēšanu, kas vairāk raksturīga zarnu traktam.
Šeit mēs aplūkojam narkotikas, kas var būt efektīvas, lai palīdzētu ārstēt simptomus vai pat novērst vai izārstēt Kronu.
Mēs arī pārskatām esošās pieejamās ārstēšanas metodes.
Vai ir iespējams izārstēt Krona slimību?
Lai gan ir ārstēšana, Krona slimību pašlaik nevar izārstēt. Ārstēšanas mērķi ir mazināt iekaisuma simptomus un ierobežot visas komplikācijas.
Ja ārstēšana darbojas, tas var izraisīt:
- simptomu mazināšana
- samazināti simptomi
- remisija
Pētniecības grupa 2020. gadā atrada mikroskopisku marķieri, kas varētu palīdzēt identificēt cilvēkus, kuriem, iespējams, atkārtojas iekaisums. Tas varētu ļaut terapeitisku iejaukšanos agrākā stadijā.
Šāda veida simptomu prognozēšana var uzlabot ilgtermiņa simptomu atvieglošanu cilvēkiem ar Kronu.
Antibiotiku kokteilis RHB-104
RHB-104 ir viena no daudzsološajām jaunajām zālēm.
Daži 2016. gada pētījumi liecina, ka infekcija ar baktēriju sauc Mycobacterium avium paratuberculosis (KARTE) var veicināt Krona slimību, kā arī citas cilvēku slimības.
Tiek turpināti pētījumi, lai atklātu precīzu MAP baktērijas lomu Krona slimībā, jo ne visi pētnieki tam piekrīt. Šķiet, ka tikai dažiem cilvēkiem ar Krona slimību ir MAP infekcija, un dažiem cilvēkiem ar MAP infekciju nav Krona slimības.
Baktērija liellopiem izraisa nopietnas zarnu infekcijas, līdzīgi kā Krona slimība cilvēkiem. Šo zināšanu rezultātā tiek veikti vairāki pētījumi, lai noskaidrotu, vai antibiotikas, kas ārstē MAP, palīdz cilvēkiem ar Krona slimību.
Pirmais klīniskais pētījums ar klaritromicīna, rifabutīna un klofazimīna antibiotiku kokteili RHB-104 tika pabeigts 2018. gada vasarā, un tajā tika ziņoti rezultāti. Tika pierādīts, ka saikne starp RHB-104 un klīnisko remisiju ir statistiski nozīmīga.
Pētnieki atklāja, ka 44 procentiem cilvēku ar Krona slimību, kuri lietoja RHB-104, kopā ar esošajiem medikamentiem pēc 26 nedēļām ievērojami samazinājās simptomi. Placebo grupā līdzīgs samazinājums bija 31 procentam.
Pēc viena gada likmes abām grupām bija attiecīgi 25 un 12 procenti.
Lai gan rezultāti ir daudzsološi, ir vajadzīgi vairāk pētījumu. Pētījumā netika identificēts, kuriem pētījuma dalībniekiem bija MAP infekcija. Tāpat nav skaidrs, vai RHB-104 palīdz cilvēkiem sasniegt remisiju vai kā zāles salīdzina ar citām Krona ārstēšanai lietotajām zālēm.
JAK1 selektīvais inhibitors AZD4205
Pirmās fāzes pētījums ir parādījis solījumu iekšķīgi lietojamam ATP konkurējošam selektīvam JAK1 inhibitoram ar nosaukumu AZD4205. To pārbaudīja ar dzīvniekiem un veseliem brīvprātīgajiem cilvēkiem, un tas bija labi panesams, un līdz šim tam nebija ar narkotikām saistītas negatīvas ietekmes.
Darbs ir II fāzes pētījums, kurā piedalījās dalībnieki ar vidēji smagu vai smagu Krona slimību.
Vakcīna pie horizonta
Gadu ilgs pētījums, kas veikts laika posmā no 2018. līdz 2019. gadam Apvienotajā Karalistē, bija paredzēts, lai pētītu anti-MAP vakcīnas drošību cilvēkiem. No Oksfordas, Anglijā, tika pieņemti darbā 28 brīvprātīgie.
Protokols ietver divas dažādas vakcīnas un dažādas katras devas. Tikai pēc drošības noteikšanas pētījumi var veikt randomizētu efektivitātes pētījumu.
Ja tas tiek uzskatīts par efektīvu, var paiet 5 līdz 10 gadi, pirms tas kļūst pieejams.
Kā parasti ārstē Krona slimību?
Pašlaik nav zināma Krona slimības ārstēšanas metode. Slimības ārstēšana tradicionāli ir vērsta uz simptomu mazināšanu. Dažreiz tas ir arī efektīvs, ieviešot cilvēka Krona slimību ilgtermiņa remisijā.
Lielāko daļu laika Krona ārstē ar medikamentiem. Pirmās izvēles pieeja Krona simptomu mazināšanai ir samazināt iekaisumu zarnās. Dažos gadījumos ārsti ieteiks operāciju, lai atvieglotu simptomus.
Parasti tiek izmantota viena vai vairākas no šīm procedūrām:
- pretiekaisuma zāles
- imūnsistēmas nomācēji, kas palīdz mazināt zarnu iekaisumu
- antibiotikas, kas palīdz izārstēt čūlas un fistulas, kā arī palīdz samazināt kaitīgo baktēriju daudzumu zarnās
- šķiedrvielu piedevas
- pretsāpju līdzekļi
- dzelzs, kalcija un D vitamīna piedevas
- B12 vitamīna šāvieni, lai palīdzētu samazināt nepietiekama uztura risku
- uztura terapija, piemēram, īpašs uztura plāns vai šķidra diēta, kas palīdz samazināt nepietiekama uztura risku
- operācija, lai noņemtu bojātās gremošanas sistēmas daļas simptomu mazināšanai
Pretiekaisuma zāles
Kortikosteroīdi, piemēram, prednizons, jau sen ir bijuši noderīgi cilvēkiem ar Krona slimību. Tomēr tie aprobežojas ar īstermiņa lietošanu, ja citas ārstēšanas metodes nav efektīvas. Tas ir tāpēc, ka tiem var būt daudz nopietnu blakusparādību uz visu ķermeni.
2012. gada pētījumu pārskats liecina, ka nesen izstrādātie kortikosteroīdi, piemēram, budezonīds un beklometazona dipropionāts, var efektīvāk mazināt simptomus, radot mazāk blakusparādību.
Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai noteiktu, vai budezonīds un belometazons patiešām efektīvāk mazina simptomus.
Imūnsistēmas slāpētāji
Kopējie imūnsistēmas nomācēji, kurus tradicionāli lieto Krona slimības ārstēšanā, ir azatioprīns (Imuran) un merkaptopurīns (Purinethol). Bet pētījumi ir atklājuši, ka tie var izraisīt blakusparādības, tostarp paaugstinātu infekcijas risku.
Vēl viena šīs kategorijas narkotika ir metotreksāts, parasti to lieto papildus citām zālēm. Lai kontrolētu iespējamās blakusparādības, visām imūnsistēmas nomācošajām zālēm jāveic regulāri asins testi.
Bioloģija
Krona slimības ārstēšanai cilvēkiem ar vidēji smagiem vai smagiem gadījumiem tiek izmantotas jaunākas zāles, ko sauc par bioloģiskām zālēm. Atkarībā no indivīda vispārējās veselības, ne visi var būt šo zāļu kandidāti.
TNF inhibitori
TNF inhibitori darbojas, bloķējot olbaltumvielu, kas izraisa iekaisumu.
Daži piemēri:
- infliksimabs (Remicade)
- adalimumabs (Humira)
- certolizumaba pegols (Cimzia)
Divi papildu TNF inhibitoru piemēri ir adalimumabs-atto (Amjevita) un adalimumabs-adbm (Cyltezo), kas abi ir FDA apstiprināti biosimilāri medikamenti Humira.
Ir svarīgi atzīmēt, ka pētnieki ir arī atklājuši, ka dažiem cilvēkiem TNF inhibitori laika gaitā var kļūt mazāk efektīvi.
Pētījumi šajā jomā turpina progresēt.
Natalizumabs (Tysabri) un vedolizumabs (Entyvio)
Šīs zāles lieto arī vidēji smagas vai smagas Krona slimības ārstēšanai cilvēkiem, kuri slikti reaģē uz citām zālēm. Viņi bloķē iekaisumu citādi nekā TNF inhibitori. Tā vietā, lai bloķētu TNF, viņi bloķē vielu, ko sauc par integrīnu.
Viņi darbojas, turot iekaisuma šūnas no audiem. Natālizumabs (Tysabri) tomēr dažiem cilvēkiem rada risku attīstīt nopietnu smadzeņu stāvokli, ko sauc par progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju (PML). Lai samazinātu šo risku, cilvēkiem pirms šo zāļu lietošanas ieteicams pārbaudīt JC vīrusu.
2016. gadā publicētie pētījumi liecina, ka vedolizumabs darbojas līdzīgi kā natalizumabs, taču līdz šim tam nav vienāda smadzeņu slimību riska. Šķiet, ka vedonlizumabs vairāk darbojas uz zarnu traktu, nevis visu ķermeni.
Ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai galīgi noteiktu, vai vedolizumabs ir drošāks par natalizumabu.
Ustekinumabs (Stelara)
Ustekinumabs (Stelara) ir jaunākais bioloģiskais līdzeklis, kas apstiprināts Krona ārstēšanai. To lieto tāpat kā citus bioloģiskos līdzekļus. 2016. gadā publicētais pētījums liecina, ka tas var būt noderīgs Krona slimības ārstēšanā, ja citas zāles nedarbojas.
Šīs zāles darbojas, bloķējot noteiktus iekaisuma ceļus. Tomēr retos gadījumos tas var ietekmēt arī smadzenes.
Cilmes šūnas
Tā kā Krona simptomu mazināšanas mērķis bieži ir iekaisuma mazināšana, pētījumi ir vērsti uz mezenhimālajām cilmes šūnām (MSC) kā spēcīgu pretiekaisuma līdzekli.
2020. gada pētījums par kaulu smadzenēs iegūtu mezenhimālo stromālo šūnu terapiju parādīja ilgtermiņa perianālo Krona slimības fistulu uzlabošanos.
Nepieciešami vairāk pētījumu, lai noteiktu cilmes šūnu ietekmi uz Krona slimības simptomiem.
Diēta
Starp zarnu mikrobiomu un iekaisumu pastāv saikne.
Nesenais pētījums par mikrobiomu vērstu diētu, ko sauc par IBD pretiekaisuma diētu (IBD-AID), parādīja, ka 61,3 procenti pacientu, kas ievēroja diētu vismaz 8 nedēļas, ziņoja par dramatisku simptomu smaguma samazināšanos.
Diēta koncentrējas uz probiotiskiem un prebiotiskiem pārtikas produktiem un izvairīšanos no:
- trans-tauki
- pārstrādāti pārtikas produkti
- pienotava
- pārtikas produkti, kas satur laktozi, kviešus, rafinētu cukuru un kukurūzu
Līdzņemšana
Tā kā mūsu izpratne par Krona slimību turpina uzlaboties, nākotnē varam sagaidīt efektīvākas ārstēšanas iespējas.
Speciālista klātbūtne Kronā kā daļa no medicīniskās komandas ir viens no veidiem, kā nodrošināt precīzu informāciju par savu slimību, kā arī atjaunināt visas jaunās ārstēšanas iespējas.
.jpg)
