1. Antihistamīni vairs nedarbojas, lai kontrolētu manus simptomus. Kādas ir citas manas iespējas?
Pirms atteikties no antihistamīna līdzekļiem, es vienmēr pārliecinos, ka mani pacienti maksimāli palielina devas. Ir droši lietot četras reizes lielāku ieteicamo dienas devu, kas nesatur sedatīvus antihistamīna līdzekļus. Piemēri ietver loratadīnu, cetirizīnu, feksofenadīnu vai levocetirizīnu.
Ja lielu devu nesaturoši antihistamīni neizdodas, nākamie soļi ietver sedatīvus antihistamīna līdzekļus, piemēram, hidroksizīnu un doksepīnu. Vai arī mēs izmēģināsim H2 blokatorus, piemēram, ranitidīnu un famotidīnu, un leikotriēna inhibitorus, piemēram, zileutonu.
Attiecībā uz grūti ārstējamiem stropiem es parasti vēršos pie injicējamām zālēm, ko sauc par omalizumabu. Tā priekšrocība ir nesteroīds un vairumam pacientu tā ir ļoti efektīva.
Hroniska idiopātiska nātrene (CIU) ir imunoloģiski mediēts traucējums. Tāpēc ārkārtējos gadījumos es varu izmantot sistēmiskus imūnsupresantus, piemēram, ciklosporīnu.
2. Kādus krēmus vai losjonus vajadzētu lietot, lai pārvaldītu pastāvīgu niezi no CIU?
CIU nieze ir saistīta ar iekšēju histamīna izdalīšanos. Vietējie līdzekļi, tostarp vietējie antihistamīni, simptomu pārvaldībā galvenokārt ir neefektīvi.
Bieži lietojiet remdenas dušas un uzklājiet nomierinošus un atvēsinošus losjonus, kad stropi izceļas un tiem ir vislielākā nieze. Var būt noderīgi arī vietējie steroīdi. Tomēr perorālie antihistamīna līdzekļi un omalizumabs vai citi imūnsistēmas modifikatori sniegs daudz lielāku atvieglojumu.
3. Vai mans CIU kādreiz pazudīs?
Jā, gandrīz visi hroniskas idiopātiskas nātrenes gadījumi galu galā izzūd. Tomēr nav iespējams paredzēt, kad tas notiks.
Arī CIU smagums mainās atkarībā no laika, un dažādos laikos var būt nepieciešama dažāda līmeņa terapija. Vienmēr pastāv risks, ka KIU atgriežas, kad tā nonāk remisijas stadijā.
4. Ko zinātnieki zina par to, kas varētu izraisīt KIU?
Pētnieku vidū ir vairākas teorijas par to, kas izraisa KIU. Visizplatītākā teorija ir tāda, ka CIU ir autoimūnam līdzīgs stāvoklis.
Cilvēkiem ar CIU mēs parasti redzam autoantivielas, kas vērstas uz šūnām, kas atbrīvo histamīnu (tuklas šūnas un bazofīli). Turklāt šiem cilvēkiem bieži ir citi autoimūni traucējumi, piemēram, vairogdziedzera slimība.
Vēl viena teorija ir tāda, ka cilvēku ar KIU serumā vai plazmā ir īpaši starpnieki. Šie starpnieki tieši vai netieši aktivizē tuklas šūnas vai bazofilus.
Visbeidzot, ir “šūnu defektu teorija”. Šī teorija saka, ka cilvēkiem ar CIU ir defekti tuklo šūnu vai bazofilu tirdzniecībā, signalizācijā vai darbībā. Tas noved pie histamīna pārmērīgas izdalīšanās.
5. Vai man ir jāveic kādas diētas izmaiņas, lai pārvaldītu savu KIU?
Mēs regulāri neiesakām mainīt uzturu, lai pārvaldītu CIU, jo pētījumi nav pierādījuši nekādu labumu. Uztura izmaiņas arī neatbalsta lielākā daļa vienprātības vadlīniju.
Arī diētu, piemēram, diētas ar zemu histamīna līmeni, ievērošana ir ārkārtīgi grūti ievērojama. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka CIU nav īstas pārtikas alerģijas rezultāts, tāpēc pārtikas alerģijas testēšana reti ir auglīga.
6. Kādi padomi jums ir, lai identificētu izraisītājus?
Ir vairāki zināmi izraisītāji, kas var saasināt jūsu nātreni. Ir labi ziņots, ka karstums, alkohols, spiediens, berze un emocionāls stress pasliktina simptomus.
Turklāt jums vajadzētu apsvērt iespēju izvairīties no aspirīna un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Daudzos gadījumos tie var saasināt KIU. Jūs varat turpināt lietot mazu devu mazuļa aspirīnu, ja to lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
7. Kādas bezrecepšu procedūras es varu izmēģināt?
Ārpusbiržas sedatīvi antihistamīni vai H1 blokatori spēj kontrolēt nātreni lielākajai daļai cilvēku ar CIU. Šie produkti ietver loratadīnu, cetirizīnu, levocetirizīnu un feksofenadīnu. Jūs varat lietot četras reizes vairāk par ieteicamo dienas devu, neradot blakusparādības.
Pēc vajadzības varat arī izmēģināt sedatīvus antihistamīna līdzekļus, piemēram, difenhidramīnu. H2 bloķējošie antihistamīni, piemēram, famotidīns un ranitidīns, var sniegt papildu atvieglojumu.
8. Kādas procedūras ārsts var izrakstīt?
Dažreiz antihistamīni (gan H1, gan H2 blokatori) nespēj pārvaldīt stropus un pietūkumu, kas saistīts ar KIU. Kad tas notiek, vislabāk ir strādāt ar padomes sertificētu alerģistu vai imunologu. Viņi var izrakstīt zāles, kas nodrošina labāku kontroli.
Jūsu ārsts vispirms var izmēģināt spēcīgākus sedatīvus, recepšu antihistamīna līdzekļus, piemēram, hidroksizīnu vai doksepīnu. Viņi vēlāk var izmēģināt omalizumabu, ja šīs zāles nedarbojas jūsu simptomu ārstēšanā.
Parasti cilvēkiem ar CIU neiesakām iekšķīgi lietojamos kortikosteroīdus. Tas ir saistīts ar to iespējamām nozīmīgām blakusparādībām. Citus imūnsupresantus dažreiz lieto smagos, nevadāmos gadījumos.
Marks Meths, medicīnas doktors, ieguvis medicīnisko grādu Deivida Gefena Medicīnas skolā UCLA. Viņš pabeidza rezidentūru iekšējā medicīnā Sinaja kalna slimnīcā Ņujorkā. Pēc tam viņš pabeidza stipendiju alerģijas un imunoloģijas jomā Longailendas ebreju un ziemeļu krasta medicīnas centrā. Doktors Meths šobrīd ir UCLA Deivids Gefena Medicīnas skolas klīniskajā fakultātē un viņam ir privilēģijas Cedars Sinai medicīnas centrā. Viņš ir gan Amerikas Iekšējās medicīnas padomes, gan Amerikas Alerģijas un imunoloģijas padomes diplomāts. Doktors Meths ir privātpraksē Century City, Losandželosā.
